序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競爭分析范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

（一）CRM內(nèi)涵

CRM是指企業(yè)從自身利益出發(fā)，圍繞為客戶服務(wù)而進(jìn)行的一種現(xiàn)代管理方式。企業(yè)可以借助CRM，通過加強與客戶的交流和溝通，從而更好的了解客戶的合理性需求，并根據(jù)客戶反饋回來的各種信息，對自身產(chǎn)品和服務(wù)予以不斷完善進(jìn)而更好的服務(wù)顧客，以贏得客戶的最大化滿意。[2]在CRM理念下，企業(yè)將客戶中心理念真正執(zhí)行到每一個行動中，改變了傳統(tǒng)的以產(chǎn)品為中心的營銷觀念。

（二）國內(nèi)CRM產(chǎn)生的背景

當(dāng)前，國內(nèi)各行業(yè)密集度很高，各種類型的企業(yè)在國內(nèi)分布很廣。中國對外開放后，外資企業(yè)首先把目光對準(zhǔn)了我國這片沃土。國內(nèi)企業(yè)不僅面對本土企業(yè)的競爭，還要面臨外資企業(yè)的競爭。從業(yè)務(wù)領(lǐng)域來看，外資企業(yè)與我國其它企業(yè)在范圍上將逐步擴大，最終將全面鋪開。兩者都將加大營銷的力度；外資企業(yè)還以其服務(wù)優(yōu)勢克服其分支機構(gòu)較少的劣勢，從而提升企業(yè)在中國境內(nèi)的競爭力[3]。

二整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)引入CRM的重要性

（一）CRM可以提高市場中客戶的忠誠度

加強CRM管理，可以對客戶的各類需求有一個更為準(zhǔn)確的把握，為客戶提供更加有針對性的設(shè)計方案，幫助客戶實現(xiàn)自身的更好價值。事實上，對于CRM而言，于整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)方面顯然是很有利的，但是于客戶而言，也是有利的。因此，強化CRM，可以推動客戶需求的最大化滿足，從而更好的實現(xiàn)客戶價值和利益的提升。而客戶價值和利益的提升又將會進(jìn)一步促成客戶對整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的忠誠度，從而更好的推動整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

（二）CRM提升整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭力

強化CRM，是推進(jìn)整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)核心競爭力建設(shè)和企業(yè)發(fā)展的需要。核心，是指一個系統(tǒng)或者組織中最關(guān)鍵和最有價值的組成部分。對于我們的整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)而言，為客戶提供各種高質(zhì)量的服務(wù)，盡最大能力的滿足客戶的需求，無疑是最重要的工作，也是贏得客戶信任和支持的關(guān)鍵步驟。CRM可以有效的推動整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和客戶之間的關(guān)系，提升相互之間的理解和信任，從而更好的滿足客戶價值需要，當(dāng)然，也就極大的提升了我們整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的核心競爭力，從而有利于該行業(yè)的更好發(fā)展[4]。

三整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)CRM建設(shè)的SWOT分析

（一）優(yōu)勢

1.企業(yè)背景。對于我國整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)而言，開展CRM具有極強的優(yōu)勢。首先，由于我國特殊的國情和體制，我國很多整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都具有國資背景，這樣的背景下，有助于整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)客戶的開拓，從而形成龐大規(guī)模的客戶群。

2.市場容量大。我國快速發(fā)展的經(jīng)濟為整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)CRM軟件開發(fā)公司以及整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展提供了一個廣闊的市場，因而整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不會擔(dān)心導(dǎo)入CRM管理導(dǎo)致的大量投入難以收回。對于客戶而言，開展CRM有利于他們未來發(fā)展，因而也容易贏得客戶的支持，從而促進(jìn)CRM的更好發(fā)展。

（二）劣勢

缺乏CRM專業(yè)人才，從業(yè)人員中大部分不具備客戶關(guān)系管理的知識；加之整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對員工的再培訓(xùn)再教育不夠，致使員工對客戶的服務(wù)主動性不強；對客戶服務(wù)的理念還比較陳舊，存在著整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作中圖形式、走走過場的現(xiàn)象。

（三）機遇

CRM管理市場處于萌芽時期，企業(yè)導(dǎo)入CRM管理的前景非常廣泛。CRM產(chǎn)品市場需求量大，由于整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供無性產(chǎn)品且直接為終端客戶服務(wù)，這樣使很多企業(yè)在經(jīng)營過程中，都在不由自主地采用CRM的管理思想和方法來開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)活動，同時，隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展以及電子商務(wù)的廣泛應(yīng)用，其強大功能使整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)更容易接受實施CRM的工作方式。為整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)CRM的進(jìn)一步發(fā)展提供了很好的機會。

（四）威脅

1.外國同行的競爭。在肯定我國整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)CRM建設(shè)方面面臨著巨大的優(yōu)勢和機會的同時，我們也必須清醒的認(rèn)識到：雖然我國整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在發(fā)展以及CRM建設(shè)方面擁有很多有利條件和優(yōu)勢，但與此同時整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，具體而言，挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在這樣幾個方面：首先是來自外國同行的競爭。我國早在2001年就成功加入世界貿(mào)易組織。按照世貿(mào)組織的有關(guān)規(guī)定，我國很多領(lǐng)域?qū)蛉澜玳_放。這就意味著我國整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將會面臨著來自國際同行的激烈競爭。顯然，國外同行在經(jīng)驗和實務(wù)操作上都較之我國整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)更豐富，他們給我國整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)帶來的挑戰(zhàn)是不容小視的，一旦應(yīng)對失誤，我國整形醫(yī)療服務(wù)行業(yè)很有可能成為國外同行的競爭舞臺。

2.國內(nèi)無序競爭。國內(nèi)同行之間的相互競爭有可能引發(fā)我國整形醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的低水平競爭。這絕不是危言聳聽，從我國前些年我國制造業(yè)的發(fā)展趨勢來看，這種現(xiàn)象是極其有可能發(fā)生的。要避免國內(nèi)同行之間的相互競爭，必須加強大家的合作和理解，通過推動我國整形醫(yī)療服務(wù)業(yè)和CRM良性發(fā)展。

四導(dǎo)入CRM管理的相應(yīng)對策

CRM管理這種智能化的信息管理理系統(tǒng)，我們可以通過改進(jìn)管理，轉(zhuǎn)向新的管理模式來改善企業(yè)與客戶之間的關(guān)系，提高企業(yè)的競爭力。

（一）從戰(zhàn)略高度上重視CRM

作為企業(yè)決策層，必須有一個統(tǒng)一和明確的實施策略以完善管理體系。價值鏈營銷作為現(xiàn)代營銷的一種有效手段，以提升客戶最終的價值享受為核心，通過一系列產(chǎn)品價值的延伸，在實現(xiàn)企業(yè)利益的同時，也幫助客戶創(chuàng)造更多的價值[5]。價值鏈營銷其實是一種充分挖掘產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈的營銷，從本質(zhì)上來講，價值鏈營銷就是一種可持續(xù)發(fā)展?fàn)I銷。無疑，這種營銷將會有助于企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。對于整形醫(yī)療行業(yè)而言，也可以充分運用價值鏈營銷這一種手段來實現(xiàn)CRM。畢竟，為客戶充分挖掘價值，這是包括整形醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)得以生存的一個中心和關(guān)鍵。在這樣的背景下，整形醫(yī)院可以充分利用自己的客戶資源，在非展覽時間，也可以幫助我們的客戶實現(xiàn)尋找合作伙伴的愿望。這樣無疑就延長了我們整形醫(yī)院的“業(yè)務(wù)時間”，不僅有利于自己的“生產(chǎn)經(jīng)營”，而且由于幫助客戶解決了很多問題，還會進(jìn)一步提升客戶的忠誠度。

（二）重視信息收集和反饋

對于整形醫(yī)院而言，要積極推動CRM，并獲得一定的成績，必須高度重視信息的收集和管理，通過一個完整的信息網(wǎng)絡(luò)，為CRM建設(shè)與發(fā)展提供強大的信息支持。所以說重視信息的收集和反饋對我國整形醫(yī)院CRM的發(fā)展有很大的作用。

（三）加強整形醫(yī)院的信息化管理建設(shè)

作為CRM而言，其理念和操作的先進(jìn)性無疑表現(xiàn)在高度重視各項資源的整合。對于CRM，不同資源的整合是實現(xiàn)最后目標(biāo)的根本手段和措施。可以這樣毫不夸張的說，資源的整合與實施能力是CRM的關(guān)鍵和核心，是保證整形醫(yī)院能否在激烈市場競爭贏得生存的基石。對于我國整形醫(yī)院而言，囿于資金、人力、物力等方面的制約因素，更需要強化自身在資源的整合力度，唯有實現(xiàn)資源的最優(yōu)化整合，方能推動CRM的更好發(fā)展。要推動這一目標(biāo)的實現(xiàn)，對于我國整形醫(yī)院而言，一是在戰(zhàn)略上要高度重視，加強投入，配備強大的財力、人力、物力，推動資源系統(tǒng)整合。雖然從短期來看，加強投入，對整形醫(yī)院而言的確是一個較大的成本負(fù)擔(dān)，但是從長遠(yuǎn)發(fā)展角度來看，無疑可以提升整形醫(yī)院的競爭力，進(jìn)一步降低整形醫(yī)院成本，從而促進(jìn)整形醫(yī)院的更好發(fā)展。二是要積極改變不符合CRM運行規(guī)律的組織結(jié)構(gòu)和運作方式，讓一切能充分適應(yīng)CRM對整形醫(yī)院的要求。比如可以適當(dāng)?shù)母淖儌鹘y(tǒng)的整形醫(yī)院銷售不合理的運作方式，通過多種平臺和多種模式，從而更好的推動CRM的發(fā)展。第三要積極推動內(nèi)部資源的整合，經(jīng)過充分的調(diào)研，對各種低效率的管理模式和手段進(jìn)行改革，從而更好的推動CRM發(fā)展。

（四）建立“以客戶為中心”的企業(yè)文化來支撐CRM

整形醫(yī)院從行業(yè)劃分上來講，屬于服務(wù)業(yè)。整形醫(yī)院通過提供一個平臺，幫助參展企業(yè)也既是我們的客戶更好的實現(xiàn)營銷或者合作目標(biāo)。基于這樣的認(rèn)識，整形醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，從而在目前激烈的市場競爭中得以生存和壯大，必須高度重視服務(wù)理念的培養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量的提升。唯有這樣，整形醫(yī)院才能為客戶提供更好的服務(wù)，才能最終獲得一種可以在市場中立足的競爭力這類服務(wù)對于雅美整形醫(yī)院而言，顯然是最核心的競爭力，整形醫(yī)院生存的基礎(chǔ)。為了能給客戶提供更好的信息、咨詢和顧問服務(wù)，整形醫(yī)院必須對客戶的基本情況有很深的了解，而且對客戶的各種利益訴求或者需要必須有一個充分的把握，進(jìn)而才能有針對性的為客戶提供良好的信息、咨詢和顧問服務(wù)。

篇(2)

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)事倫理 醫(yī)事法律 社會保障制度

近年來，醫(yī)患關(guān)系逐漸成為人們普遍關(guān)心的社會焦點問題。患者及家屬因為不滿意醫(yī)療服務(wù)而進(jìn)行投訴，甚至付諸暴力和極端行為，已經(jīng)屢見不鮮。其結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機構(gòu)，為求自保不得不采取防衛(wèi)性醫(yī)療。緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅影響到社會的和諧穩(wěn)定，更有礙于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展。本文試就醫(yī)患關(guān)系可能涉及的倫理、經(jīng)濟和法律等各方面的社會原因進(jìn)行粗略地探討，以期對解決緊張的醫(yī)患關(guān)系有所裨益，達(dá)到拋磚引玉之目的。

1.醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理共識

“倫理”是人際關(guān)系的準(zhǔn)則，主要指人們行為的具體原則和規(guī)范。通俗來講，是指人與人、人與社會和人與自然之間的關(guān)系，以及處理這些關(guān)系的準(zhǔn)則。“醫(yī)學(xué)倫理”，是指在醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中，人與人、人與社會和人與自然之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和原則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；即，“醫(yī)方”和“患方”之間的關(guān)系，以及處理醫(yī)療服務(wù)活動糾紛，所應(yīng)遵守的規(guī)則。“醫(yī)方”包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患方”包括病人、病人的家屬以及家屬以外的其他親朋好友。

“生老病死”是人的自然屬性的一部分，是人和自然的倫理關(guān)系；而醫(yī)患之間的倫理關(guān)系，主要是指“醫(yī)”與“患”之間的人和人的關(guān)系。在這些關(guān)系中，“醫(yī)”和“患”之間的目標(biāo)是一致的，即：共同對抗疾病，獲得健康的價值和生命。從根本上，無論是醫(yī)師，還是患者，出發(fā)點是相同的，目標(biāo)是相一致的。因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到：沒有一個醫(yī)生不想醫(yī)好自己的病患；同時，患者“求”醫(yī)，也不是抱著找麻煩、打官司的初衷。在這個利益共同體當(dāng)中，無論哪一方都是不可或缺的。無患既無醫(yī)，無醫(yī)既無患。只有醫(yī)、患雙方共同配合，積極治療，才能治愈疾病，取得良好療效。醫(yī)生要利用自己精湛的技術(shù)積極施治；患者要主動配合醫(yī)生的治療，戰(zhàn)勝病魔。這是雙方共同信任的基礎(chǔ)。而在目前的醫(yī)患關(guān)系中，往往缺乏的就是本應(yīng)具有的這種信任，缺乏必要的社會溝通和倫理共識。

2.醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

誠然，醫(yī)患關(guān)系緊張究其根源，也有社會普遍誠信缺失的問題。但這還不足以成為醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因，對此尚需進(jìn)一步進(jìn)行深入分析：

2.1從經(jīng)濟層面來看，醫(yī)療服務(wù)水平的提高受社會經(jīng)濟發(fā)展水平的制約

醫(yī)療行業(yè)從總體上看雖然是一種公共服務(wù)，同時也是整體社會經(jīng)濟活動中的一部分。一方面，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展離不開社會的進(jìn)步，與社會經(jīng)濟的發(fā)展、生產(chǎn)力水平的高低、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的狀況有著密切關(guān)聯(lián)；另一方面，醫(yī)療行業(yè)也是要依靠社會持續(xù)經(jīng)濟投入作為支撐，才能不斷進(jìn)行改善和進(jìn)步的一個社會領(lǐng)域。因此，只有在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)才能在更大范圍內(nèi)、在更高的質(zhì)量上得到不斷改善，在“質(zhì)”和“量”兩方面不斷地滿足社會成員日益增長的對醫(yī)療服務(wù)公共產(chǎn)品的需求。所以，歸根結(jié)底，醫(yī)療服務(wù)水平的提高最終取決于國家經(jīng)濟和社會發(fā)展 、人民生活水平高低等諸多因素，并受其制約。

2.2從社會心理層面來看，我們對醫(yī)療服務(wù)“消費”的認(rèn)知并不是十分清楚

毋庸諱言，在當(dāng)前社會轉(zhuǎn)型時期的市場化經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)被簡單地認(rèn)為是一種“消費”。但這種“消費”與我們?nèi)粘Ｉ钏f的“消費”究竟有著什么樣的不同，從社會認(rèn)知的角度看并不是十分清楚。首先，在醫(yī)療服務(wù)“消費”中，“醫(yī)”和“患”的地位實質(zhì)上是不對等的。在一般的商品和服務(wù)的“消費”中，消費者是在具備足夠的商品和服務(wù)的信息情況下，自主決定買賣等行為；但是在醫(yī)療“消費”中，作為“賣方”的醫(yī)院及醫(yī)生在醫(yī)療信息方面處于絕對優(yōu)勢地位，“買”、“賣”雙方的地位和信息嚴(yán)重不對稱，甚至是具有“壟斷”地位。這與一般意義上的民事買與賣、服務(wù)與消費有著極大的區(qū)別，也是醫(yī)療服務(wù)社會關(guān)系的一個顯著特征。其次，在醫(yī)療“消費”中，患者作為“買方”的消費心理，也和日常消費有所不同。因為事關(guān)健康乃至生命，患者在醫(yī)療活動中往往會失去在日常消費中所具有的情感和理性。很多患者認(rèn)為，只要付了錢（有的甚至不計任何代價），就理所應(yīng)當(dāng)將疾病治。但由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到治所有疾病的程度，患者或家屬，尤其是在生命不能挽回的情況下，往往認(rèn)為出錢“消費”卻沒有得到相應(yīng)的“對價”――生命、健康，反而落得人財兩空；或由于高額醫(yī)療費，因病致貧，因病返貧，便會產(chǎn)生巨大的心理壓力甚至是極端情緒。作為“買方”的“患方”，無法接受有些疾病尚未被認(rèn)識、無法治的這一醫(yī)學(xué)現(xiàn)實、醫(yī)療風(fēng)險，從而引發(fā)“消費心理”上的巨大落差。

由是觀之，在當(dāng)前這種普遍社會心理的情況下，醫(yī)方作為“賣方"也應(yīng)當(dāng)對此有足夠的重視。

2.3從法制層面來看，我國醫(yī)事法律立法工作及社會醫(yī)療保障制度建設(shè)相對滯后

解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)，主要是行政法規(guī)且大部分為龐雜的技術(shù)性部門規(guī)章。簡言之，法律的效力層級低，權(quán)威性不足，醫(yī)療法律規(guī)范系統(tǒng)性整合及有效運行不夠。2009年12月26日頒布實施的《侵權(quán)責(zé)任法》，也是僅就部分醫(yī)療行為及近些年來司法實踐中的一些解釋，加以重新規(guī)定。并未能將醫(yī)療社會關(guān)系整體提升到法制化、制度化應(yīng)有的層面。使得解決醫(yī)療糾紛的實際工作缺少足夠的法律依據(jù)和司法基礎(chǔ)。所以，在社會普遍認(rèn)為“看病貴、看病難”的同時，“打醫(yī)療官司更難”。這從另一個側(cè)面反映出，從總體上我們在立法層面尚未對這一社會普遍性問題給與足夠的回應(yīng)。

然而，隨著依法治國進(jìn)程的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，公民權(quán)利意識的不斷增強，勢必帶來日益增加的矛盾和糾紛，甚至演變?yōu)槠毡樾缘纳鐣栴}。如果立法工作還無法及時跟進(jìn)，必將導(dǎo)致整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、司法實踐工作進(jìn)一步的尷尬與無奈，影響社會的和諧與穩(wěn)定，并且進(jìn)一步地傷害我國衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和健康發(fā)展。這一點應(yīng)該引起我們立法部門的高度關(guān)注。

綜上可見，醫(yī)患糾紛是一個非常復(fù)雜的社會問題，也是一個全社會不得不面對的現(xiàn)實問題。其存在的原因和表現(xiàn)形式盡管復(fù)雜、多樣，但從根本上說，不外乎是與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、經(jīng)濟的發(fā)展、法律制度的建設(shè)及人文理念等社會文明程度諸多原因相互作用的結(jié)果。縱觀歷史，這也是世界各個國家在不同的發(fā)展時期，在不同的發(fā)展程度上，共同遇到的一個問題。

3.解決醫(yī)患關(guān)系緊張的建議

就我們目前而言，筆者認(rèn)為，解決醫(yī)患糾紛應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行考量并加大全社會的關(guān)注力度：

3.1加大醫(yī)療管理體制和醫(yī)療社會保障制度改革

一方面是政府提高對醫(yī)療行業(yè)的投入，使提供公共服務(wù)的部門真正回歸公益；同時積極引導(dǎo)社會投資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，合理規(guī)劃，科學(xué)布局，擴大和豐富醫(yī)療資源，并且形成適度競爭，滿足不同層次的就醫(yī)需求；另一方面，不斷拓寬和提高社會醫(yī)療保障體制的保障范圍和保障水平。更重要的是，把涉及民生的權(quán)益性投入和與公民社會經(jīng)濟權(quán)利保障性支出相關(guān)法律立法，盡快提到日程、盡早出臺，使經(jīng)濟改革的成果不斷惠及到全民；把不斷滿足“病有所醫(yī)，醫(yī)有所保”的社會基本公平訴求，作為深化改革的一個基本目標(biāo)不斷推進(jìn)。

3.2加快醫(yī)事法制建設(shè)工作

短期內(nèi)應(yīng)當(dāng)修改、提升一些經(jīng)實踐證明行之有效的法律、法規(guī)、部門規(guī)章的法律效力層級，如《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》。使之成為統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的基本法律，基礎(chǔ)性法律；與《醫(yī)師法》《藥師法》《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律綜合配套，系統(tǒng)整合，減少和避免法律、法規(guī)之間的矛盾和沖突。從長期來看，不妨參照國外立法例，把《全民健康促進(jìn)法》《醫(yī)院法》或《醫(yī)患關(guān)系法》等涉及到醫(yī)療社會關(guān)系和全民健康領(lǐng)域的行業(yè)性、全局性法律列入立法日程；把對衛(wèi)生事業(yè)的投入、對醫(yī)療社會保障的投入，以基本法的形式確立下來，保證國家的預(yù)算和支付不低于與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的水平，夯實經(jīng)濟和法律基礎(chǔ)，推動社會保障體制改革進(jìn)一步深入。

3.3大力宣傳和普及醫(yī)學(xué)常識，并把它作為一個全民事業(yè)、全民工程來對待。

把宣傳和普及醫(yī)學(xué)常識作為全社會、各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的一項義務(wù)，把醫(yī)學(xué)常識的普及工作落實到基層。這既是我國預(yù)防為主的醫(yī)療方針的要求，也是社會溝通與社會認(rèn)知的必要過程。這種醫(yī)療軟環(huán)境的改善，勢必會提升和改善醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的整體形象，從而促進(jìn)和達(dá)成“文明行醫(yī)、文明就醫(yī)”方面的更多的社會共識，進(jìn)一步營造良好的醫(yī)患倫理關(guān)系氛圍。

3.4社會主流媒體要發(fā)揮主渠道作用，大力弘揚高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善社會認(rèn)知，構(gòu)建良好的社會交流對話機制

篇(3)

那時的物質(zhì)十分匱乏，吃的喝的大都憑票供應(yīng)。走南闖北的司機能從異地他鄉(xiāng)捎回一些土特產(chǎn)，當(dāng)然令人羨慕;賣肉師傅手中那桿秤是高一點還是平一些，決定了一份肉票買回的肉是多還是少，自然不能得罪;而誰又敢保證自己不生病呢？醫(yī)生肯定是要求的。

改革開放二十多年來，人們的物質(zhì)生活大大改善。當(dāng)年一些服務(wù)行業(yè)那種“門難進(jìn)”“臉難看”的情形早已被“笑臉相迎”“自由選購”所代替，人們開始嘗到了“顧客至上”“賓至如歸”的滋味。

而去醫(yī)院看病的感覺就沒有這么好了。盡管醫(yī)院的大樓越蓋越漂亮，醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，但近些年來老百姓對醫(yī)院的滿意度未升反降。新世紀(jì)的第一年，某調(diào)查公司對我國十個城市的四千多名消費者進(jìn)行了一次調(diào)查，他們提供了“熱心、自信、快樂、滿足、細(xì)心、冷漠”這六個具有臉譜效果的形容詞，請被調(diào)查者根據(jù)自己的感受給21個主要生產(chǎn)和服務(wù)行業(yè)畫像。結(jié)果，醫(yī)院以“冷漠臉譜”獲選率達(dá)25.1%高居榜首。而一度令人生畏的行業(yè)如“鐵老大”“電老虎”等，其面容已變得和藹可親多了。被調(diào)查者認(rèn)為:醫(yī)院把病人當(dāng)“人”的少，當(dāng)“物”的多。有專家分析說，隨著人們對健康的日益關(guān)注，隨著人們自我意識的覺醒，隨著人們眼界的開闊，老百姓對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)提出了越來越高的要求，而醫(yī)院多少年來養(yǎng)成的“朝南坐”思想尚未從根本上轉(zhuǎn)變。與一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機構(gòu)相比，我們的最大差距不是技術(shù)和裝備，而是在對人的尊重與關(guān)愛上。

一時間，人性化服務(wù)被提到從未有過的高度。不少醫(yī)院圍繞人性化這個主題推出新招，尤其是我國入世后。

北京 凡住過院的人大多有這樣的經(jīng)歷:早上也許還在睡夢中卻被護(hù)士喚醒，因為你要量體溫了;午覺后還想瞇一會兒，不行，因為病區(qū)要統(tǒng)一整理被褥了……這些不以病人為本的“規(guī)矩”正在一一被打破。

在中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院，每天早上空腹來院抽血的患者在抽完血后可以享受院方提供的一份免費早餐;西苑、海淀等醫(yī)院開展了免費送藥上門、為沒時間取化驗單者提供電話查詢化驗結(jié)果等服務(wù);北京口腔醫(yī)院為行動不便的老人上門鑲牙，友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院等一改過去那種柜臺式接診模式，護(hù)士起立與患者一對一交流……

山東 一些公立醫(yī)院主動放下架子向商場學(xué)習(xí)，并借鑒商場的一些做法以改進(jìn)自己的醫(yī)療服務(wù)。

我們都知道，購買正規(guī)產(chǎn)品都有一個“保修期”。這種“售后服務(wù)”能否被醫(yī)院采用？濟南市口腔醫(yī)院口內(nèi)科向患者作出了補牙保修期一年的承諾。即在該科經(jīng)補牙治療后一年內(nèi)，如出現(xiàn)補牙脫落、疼痛等，可接受免費治療。

在這里需要說明的是，醫(yī)療服務(wù)畢竟與其他服務(wù)行業(yè)有較大不同，對于個體差異極大的人來說，能打包票的時候并不多。但我們從以上的承諾中感受到一點，即醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)提出了更高要求。

上海 一家中外合資醫(yī)院在開業(yè)前向患者公布了他們的院規(guī)。其中有一條為:病人就診前，醫(yī)生要與患者親切擁抱。海納百川的上海人對此舉持什么態(tài)度？大多數(shù)人認(rèn)為這一洋化動作有“嘩眾取寵”之嫌，但他們更多的是看到了“擁抱”背后的人文含義。一位退休職工說，暫且不論此舉是否符合中國國情，但作為一個信號的確應(yīng)引起公立醫(yī)院的高度重視，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已是當(dāng)務(wù)之急。

有專家預(yù)測，在未來的日子里，中國醫(yī)療市場的競爭將日趨激烈，新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革必將進(jìn)行。而競爭和改革的結(jié)果，無疑會使中國老百姓在看病中得到更多的人性化服務(wù)。

應(yīng)該說，醫(yī)患間患者有理由要求醫(yī)護(hù)人員服務(wù)到位。但我們也不能忘記，服務(wù)于我們的醫(yī)生護(hù)士也是人，他們承擔(dān)著超負(fù)荷工作，肩扛高風(fēng)險責(zé)任，理應(yīng)得到患者的體諒、尊重和愛護(hù)，全社會應(yīng)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)護(hù)人員的良好氛圍。

愿人性的光輝照耀在我們每一個人身上。

篇(4)

關(guān)鍵詞：工業(yè)工程 醫(yī)療行業(yè) 服務(wù)水平 管理水平

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）02（a）-0197-01

工業(yè)工程（IE）在19世紀(jì)末開始發(fā)展，20世紀(jì)初便逐步運用于醫(yī)療行業(yè)。在工業(yè)工程發(fā)達(dá)的百近年歷史當(dāng)中，工業(yè)工程不僅廣泛應(yīng)用于制造業(yè)，而且也在醫(yī)療行業(yè)管理中發(fā)揮了重要作用。工業(yè)工程的精準(zhǔn)理念和定量化技術(shù)方法要以從Q（quality，質(zhì)量）、C（cost，成本）、T（time，時間）、S（service，服務(wù)）等方面全面提升醫(yī)療行業(yè)管理水平。盡管工業(yè)工程已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，但與發(fā)達(dá)國家相比我國在醫(yī)療管理中的應(yīng)用還處于初始階段，因而加強對工業(yè)工程在醫(yī)療行業(yè)管理中應(yīng)用的研究顯得十分重要。在我國大力實施醫(yī)療改革的歷史條件下，將工業(yè)工程理念應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，不僅是提高醫(yī)療行業(yè)管理水平的現(xiàn)實之舉，更是增強我國醫(yī)療行業(yè)服務(wù)能力的長遠(yuǎn)之策。

1 工業(yè)工程與管理之間的關(guān)系

盡管工業(yè)工程與管理都起源于泰勒的科學(xué)管理，當(dāng)時并沒有很大的差距，但隨著工業(yè)工程與管理的不斷創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)在工業(yè)工程仍然與管理具有較大的差別。一是二者的職能和作用不盡相同，工業(yè)工程更多的是具有技術(shù)的職能，追求的是服務(wù)效率的提高與成本的降低；管理則具有領(lǐng)導(dǎo)、指揮、決策、控制等職能，不僅要追求效率而且還追求效益。二是二者需要的專業(yè)人才不盡相同，工業(yè)工程所需要的是技術(shù)型和專業(yè)型人才，更多的是提供和解決管理技術(shù)問題；管理所需要的人才更多的是為領(lǐng)導(dǎo)決策、指揮、控制發(fā)揮參謀助手作用的專業(yè)、顧問以及專業(yè)人員。三是二者還具有一定的聯(lián)系性，工業(yè)工程為管理提供目標(biāo)服務(wù)，能夠?qū)⑨t(yī)療行業(yè)的人力、物力、財力、時間等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和安排，使其轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力，具有重要的支撐作用。

2 工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理的可行性

與制造業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品相比，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)對象是人和生命，而生命又十分寶貴，因而醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)更具有重要性；醫(yī)療服務(wù)具有不可分割性、無形式、非儲存性等特征，而且醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不易掌握；醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還具有需求的不可預(yù)測性特點，制造業(yè)可以通過市場預(yù)測來確定生產(chǎn)計劃，而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)則無法進(jìn)行預(yù)測。目前很多國家已經(jīng)將工業(yè)工程很好的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中。隨著醫(yī)療科學(xué)與醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)越來越朝著功能多樣化的方向發(fā)展，醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等領(lǐng)域不斷發(fā)展，使醫(yī)療管理越來越成為人們研究的對象。在這種形勢下，將工業(yè)工程理念應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，能夠充分發(fā)揮工業(yè)工程的技術(shù)管理、專業(yè)人才、提供服務(wù)的重要作用，推動醫(yī)療管理朝著更加專業(yè)化、精細(xì)化、制度化、效能化的方向發(fā)展。

3 工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理的路徑

3.1 明確工業(yè)工程應(yīng)用理念

“技術(shù)性”是工業(yè)工程的重要屬性和特征，分析、實驗、測定、規(guī)定等是其具體方法，。因而將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須進(jìn)一步明確其“技術(shù)性”的屬性和特征，將系統(tǒng)工程作為重要的理論基礎(chǔ)，將計算機技術(shù)廣泛應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，實現(xiàn)系統(tǒng)整體的優(yōu)化，而不是某個局部或者某個資源的優(yōu)化。因而必須將系統(tǒng)分析和信息工程緊密結(jié)合起來，通過系統(tǒng)研究、設(shè)計、量化、評價、決策、管理，使各種專業(yè)化的工業(yè)工程技術(shù)管理應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，著力提升醫(yī)療行業(yè)管理的系統(tǒng)性、關(guān)系性和融合性。

3.2 創(chuàng)新工業(yè)工程應(yīng)用方式

將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須在創(chuàng)新工業(yè)工程應(yīng)用方式上狠下功夫。進(jìn)一步加大對醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用工業(yè)工程的投入，特別是要充分利用計算機技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代科技信息技術(shù)，著力構(gòu)建工業(yè)工程主管信息系統(tǒng)，推動醫(yī)療行業(yè)工業(yè)工程管理系統(tǒng)的組建。將精細(xì)化管理理念融入到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，特別是要大力加強醫(yī)療過程管理，將作業(yè)管理和人因工程引入醫(yī)療過程當(dāng)中，提升醫(yī)療服務(wù)效率。加強醫(yī)療行業(yè)人力資源管理，建立平衡記分卡制度，特別是要突出財務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個層面管理，提升人力資源管理水平。加強醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理，大力實行TQM（全面品質(zhì)管理），建立以解決問題為導(dǎo)向的服務(wù)呂質(zhì)管理機制，提升醫(yī)療行業(yè)競爭能力。

3.3 完善工業(yè)工程應(yīng)用機制

盡管將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理已經(jīng)在發(fā)達(dá)國家取得了成功，但我國要想更好的將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，就必須將理論與實踐緊密結(jié)合起來，從我國醫(yī)療行業(yè)實際情況出發(fā)，研究和探索適合我國國情的醫(yī)療工業(yè)工程系統(tǒng)化理論體系，加強實踐總結(jié)，完善相關(guān)理論，為我國醫(yī)療行業(yè)更好的應(yīng)用工程管理創(chuàng)造有利條件。大力加強醫(yī)療工業(yè)工程人才的教育和培訓(xùn)工作，一方面應(yīng)在有關(guān)高校當(dāng)中增加與醫(yī)療工業(yè)工程相關(guān)的專業(yè)課程，另一方面要加強對現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)管理人員的教育培訓(xùn)，著力提升他們理論水平和實踐能力，為我國醫(yī)療行業(yè)更好的應(yīng)用工業(yè)工程奠定堅實的人才基礎(chǔ)。各級各類醫(yī)療行業(yè)要大力加強對工業(yè)工程的應(yīng)用，成立專業(yè)的工業(yè)工程部門和組織機構(gòu)，制定和完善工業(yè)工程應(yīng)用規(guī)劃，做好組織協(xié)調(diào)和管理工作，著力提高管理水平、管理能力和服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)整體系統(tǒng)管理水平的顯著提高，推動我國各級各類醫(yī)療行業(yè)步入持續(xù)、健康、快速、科學(xué)發(fā)展的軌道。

篇(5)

截止上周四，本期入圍的最牛分析師排行榜前二十的分析師所研究行業(yè)與上期相比，新增了酌情消費品行業(yè)，具體分布情況為：新增酌情消費品行業(yè)分析師1名；食品飲料及煙草和能源行業(yè)入選分析師分別為3名和2名，均比上期增加1名；煤炭、原材料和工業(yè)產(chǎn)品行業(yè)入選分析師分別為7名、1名和1名，都與上期持平；金屬與采礦和媒體行業(yè)入選分析師分別為3名和2名，分別比上期減少2名和1名。近期，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面的政策密集，本期對醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行點評。招商證券行業(yè)分析師李珊珊表示，科技部《醫(yī)學(xué)科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。著力推進(jìn)四個方向轉(zhuǎn)變：一是醫(yī)學(xué)發(fā)展向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變；二是組織模式向協(xié)同研究轉(zhuǎn)變；三是醫(yī)療服務(wù)向整合集成轉(zhuǎn)變，利好愛爾眼科等醫(yī)療服務(wù)行業(yè)龍頭；四是產(chǎn)業(yè)發(fā)展向自主創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。給予醫(yī)藥行業(yè)“推薦”的投資評級。東北證券行業(yè)分析師周思立認(rèn)為，醫(yī)藥方面政策的關(guān)鍵詞為創(chuàng)新、預(yù)防和基層，該規(guī)劃將有力促進(jìn)中藥、生物制藥、疫苗、化學(xué)創(chuàng)新藥物、體外診斷試劑、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療信息等多個領(lǐng)域的發(fā)展，建議重點關(guān)注科華生物、魚躍醫(yī)療、康美藥業(yè)、馬應(yīng)龍、昆明制藥和沃森生物等個股。給予醫(yī)藥行業(yè)“優(yōu)于大市”的投資評級。

數(shù)據(jù)顯示，截止上周四，上榜本期最具潛力前二十名分析師所研究的行業(yè)與上期相比，新增了金融行業(yè)，具體分布情況為：新增金融行業(yè)入選分析師1名；原材料行業(yè)入選分析師2名，比上期增加1名；工業(yè)產(chǎn)品、信息技術(shù)、酌情消費品、零售與批發(fā)和食品飲料及煙草行業(yè)入選分析師分別為5名、3名、3名、2名和1名，均與上期持平；醫(yī)療保健行業(yè)入選分析師3名，比上期減少2名。據(jù)媒體報道，光伏規(guī)劃再次上調(diào)，該行業(yè)也受到分析師的關(guān)注，本期對光伏行業(yè)進(jìn)行點評。國泰君安行業(yè)分析師孫建平表示，工信部將力推多晶硅行業(yè)整合，預(yù)計業(yè)內(nèi)幾家較大企業(yè)很可能成為本次整合主體。產(chǎn)業(yè)集中度提高，利于資源向龍頭企業(yè)集中，進(jìn)一步強化其成本優(yōu)勢并從整合中直接受益；同時，前期產(chǎn)能釋放和需求萎縮加劇行業(yè)競爭，提高行業(yè)準(zhǔn)入門檻有望緩解供需矛盾。建議關(guān)注具備成本優(yōu)勢的龍頭企業(yè)。給予光伏行業(yè)“增持”的投資評級。國信證券行業(yè)分析師鄭東稱，工信部已初步形成穩(wěn)定國內(nèi)多晶硅行業(yè)發(fā)展的基本思路，即推動多晶硅行業(yè)整合，鼓勵大企業(yè)兼并重組中小企業(yè)。另外，國內(nèi)的市場將持續(xù)超預(yù)期，部分地區(qū)補貼電價有望進(jìn)一步上調(diào)。給予該行業(yè)“推薦”的投資評級。

以上數(shù)據(jù)均取自今日投資統(tǒng)計數(shù)據(jù)，欲查詳細(xì)數(shù)據(jù)，請登陸今日投資在線分析師網(wǎng)站（省略）。

篇(6)

Abstract: At present, there are serious asymmetric information problems in the Chinese medical service market，which is also the main reason leading regulatory failures on prices of Chinese medical service. Borrowing ideas from three main kinds of western regulatory models avoiding the risks of asymmetric information, we construct the incentive regulatory model about the prices of Chinese medical service. On the basis of rate of return regulatory model, this model introduces the price-cap factor and yardstick regulatory price, and also considers some factors such as medical service price, medical service cost. At last, we summarize and evaluate this model.

關(guān)鍵詞： 信息不對稱；監(jiān)管模式；醫(yī)療服務(wù)價格

Key words: asymmetric information；regulatory model；the prices of medical service

中圖分類號：R2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）04-0123-02

0引言

醫(yī)療服務(wù)價格一直以來都是我國醫(yī)療體制改革的焦點，醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵所在。目前,我國對醫(yī)療服務(wù)價格所采用的是統(tǒng)一政策、分級管理的體系。國家發(fā)改委通過制定價格整體水平調(diào)控計劃、調(diào)整價格管理范圍等來實現(xiàn)價格整體水平的管理,而醫(yī)療服務(wù)具體價格則實行由醫(yī)院申報、各級政府部門按照管轄權(quán)限審定的政策[1]。從2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒來看：2009年我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費為159.5元，住院病人人均費用為5951.9元，分別比2008年上漲了8.9%和8.6%[2]，與居民的人均收入增幅基本持平，醫(yī)療費用的控制難度依然很大。由此可見，目前我國醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管的成效仍不顯著。

1醫(yī)療服務(wù)市場信息不對稱問題的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)回顧

Arrow（1963）認(rèn)為醫(yī)療市場一個重要特點就是醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱[3]。Stiglitz（1988）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療市場與一般市場相比，具有很強的特殊性。其中之一便是醫(yī)患間高度信息不對稱，政府有介入醫(yī)療服務(wù)市場的必要性[4]。Doorslaer（1992）發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療政策失靈、醫(yī)院市場偏離競爭市場的表現(xiàn)有：醫(yī)療信息不對稱、醫(yī)療保險介入、醫(yī)院存在進(jìn)入退出壁壘、醫(yī)療服務(wù)是差異化產(chǎn)品等。其中，醫(yī)療信息不對稱是所有問題的關(guān)鍵[5]。曹煜玲等（2009）認(rèn)為，我國醫(yī)療服務(wù)市場也存在著嚴(yán)重的信息不對稱問題[6]。

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的技術(shù)壁壘高，具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的醫(yī)生，所掌握的信息遠(yuǎn)多于患者所掌握的。其次,醫(yī)療信息公開的數(shù)量少，途徑有限，并且針對性較差。Culyer（1989）認(rèn)為當(dāng)醫(yī)生與患者發(fā)生利益沖突時，作為非完美人的醫(yī)生將更多關(guān)注于自己的利益,并可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低[7]。同時信息不對稱也會導(dǎo)致一個深層次的問題：“供給誘導(dǎo)性需求”。我國學(xué)者趙曼（2003）認(rèn)為，信息不對稱程度越高，醫(yī)生的誘導(dǎo)需求能力就越強，極大損害了患者的利益[8]。毛正中等（2004）的研究結(jié)果也表明我國醫(yī)療服務(wù)市場存在著供給誘導(dǎo)需求情況[9]。因此政府對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)管十分必要。

2信息不對稱條件下，國外主要價格激勵性監(jiān)管模式在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的運用

2.1 投資回報率價格監(jiān)管模式投資回報率價格監(jiān)管模式是通過限制企業(yè)資本投資收益率的辦法，使得企業(yè)獲得公正的收益（fair return），間接地對企業(yè)的產(chǎn)品價格進(jìn)行限制[10]。用公式表示為：

RPQ=C+S（RB）

R為企業(yè)收入函數(shù)，Pi為第i種產(chǎn)品的價格，Qi為第i種產(chǎn)品的產(chǎn)量，C為成本，S為政府監(jiān)管的投資回報率，RB為投資回報率基數(shù)。該監(jiān)管模式保證企業(yè)成本的回收，但是對改進(jìn)經(jīng)營績效和降低成本的激勵作用不大，雖然可以規(guī)避逆向選擇，但無法有效規(guī)避道德風(fēng)險，同時也會誘發(fā)過度投資而產(chǎn)生A-J效應(yīng)。

20世紀(jì)60年代，美國一些州實行了“全部付費者”監(jiān)管，與投資回報率價格監(jiān)管類似。“全部付費者”監(jiān)管是指建立以許可收益為基礎(chǔ)的費率結(jié)構(gòu)，監(jiān)管者根據(jù)許可收益再計算出支付者對每一項目或病例所應(yīng)支付的最高費用。但因存在一些技術(shù)和信息問題，許可收益的確定有一定難度。在我國這樣的發(fā)展中國家，醫(yī)療服務(wù)最初供給不足，如使用該監(jiān)管模式，可較好刺激投資。

2.2 價格上限監(jiān)管模式在價格上限監(jiān)管模式中，受監(jiān)管者的產(chǎn)品或服務(wù)價格只要低于監(jiān)管者所制定的最高價格，受監(jiān)管者就可以保留賺取的所有利潤。其中最典型就是英國所采用的RPI―X最高限價監(jiān)管模型，用公式表示為：

Pt=Pt-1[1+（RPI-X）]

RPI為零售價格指數(shù)，即通貨膨脹率，X為一定時期內(nèi)生產(chǎn)效率增長的百分比，Pt為當(dāng)期監(jiān)管價格，Pt+1為下一期監(jiān)管價格。此模型優(yōu)點：無需過多考慮成本結(jié)構(gòu)，操作簡便，減少了信息不對稱的影響。該模式具有較高的激勵作用，可有效規(guī)避道德風(fēng)險，但也可能存在潛在的逆向選擇問題。

美國為了更好激勵醫(yī)院，對起初實行“全部付費者”費率的州實行價格上限監(jiān)管。美國的醫(yī)療服務(wù)價格上限監(jiān)管模式只考慮了通貨膨脹因素，并沒考慮因醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步而導(dǎo)致生產(chǎn)率增長等因素。價格上限因子（RPI-X）對我國醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管有一定的借鑒意義，但如何合理制定生產(chǎn)效率增長系數(shù)X，是很大的難題。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管模式標(biāo)準(zhǔn)管制（監(jiān)管）：將某些企業(yè)的管制規(guī)則和處于相同情況企業(yè)的績效指數(shù)聯(lián)系在一起，在企業(yè)間營造了一個間接的競爭環(huán)境，一定程度上解決了管制過程中管制者對于某些不可觀察到的變量所存在的信息缺乏問題[11]。該領(lǐng)域著名學(xué)者施萊費爾（Shleifer）指出用其他人所提供的數(shù)據(jù)為依據(jù)，對每個人進(jìn)行監(jiān)管；當(dāng)每個人知道自己所提供的成本只是用來監(jiān)管其他人，那么他就沒有說謊的動機，把自己的成本真實報告給監(jiān)管方，并證明最優(yōu)監(jiān)管價格為P==cj（j=1…n）。

該模式為按病種預(yù)付制在刺激醫(yī)院提高效率以降低成本方面的作用提供了理論基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管假設(shè)所有同類醫(yī)院在相同環(huán)境下經(jīng)營，可有效避免醫(yī)療服務(wù)中的逆向選擇和道德風(fēng)險問題。但我國各地區(qū)發(fā)展不平衡，各地區(qū)醫(yī)院效率水平也存在差異，一定程度削弱了標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管的激勵作用。

3信息不對稱條件下，我國醫(yī)療服務(wù)價格激勵性監(jiān)管模式的構(gòu)建

3.1 我國醫(yī)療服務(wù)價格激勵性監(jiān)管模式的構(gòu)建思路醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管涉及多方面：例如對在醫(yī)療服務(wù)市場占特殊地位的醫(yī)生進(jìn)行法律和道德層面的約束；利用社會輿論等第三方力量對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行監(jiān)管；建立公開透明的信息系統(tǒng)；不斷完善醫(yī)療服務(wù)價格的相關(guān)機制等。本文從醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管核心要素――醫(yī)療服務(wù)價格的制定，對醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管進(jìn)行研究。該模式在投資回報率價格監(jiān)管模式的基礎(chǔ)上，考慮醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等因素，并結(jié)合價格上限模式和標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管模式的優(yōu)點，構(gòu)建了我國醫(yī)療服務(wù)價格激勵性監(jiān)管模式。

3.2 模式設(shè)計中考慮的主要因素

3.2.1 醫(yī)療服務(wù)成本醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在提供服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)[12]，由醫(yī)療服務(wù)的物力成本和人力成本組成。其中醫(yī)療服務(wù)的物力成本主要包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)療材料消耗、醫(yī)用建筑和醫(yī)療器材損耗折舊維修、維持正常醫(yī)療活動所耗費的能源。而醫(yī)療服務(wù)的人力成本則包括：①維持醫(yī)務(wù)人員自身及家屬生存所必需的生活費用。②醫(yī)務(wù)人員所必需的專業(yè)技能教育和培訓(xùn)的費用。

3.2.2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量美國國家醫(yī)學(xué)會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義為：在當(dāng)前技術(shù)水平下，為個人和社會提供衛(wèi)生服務(wù)時，可達(dá)到的盡可能理想的健康產(chǎn)出的程度[13]。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為衡量醫(yī)療行業(yè)素質(zhì)和能力的一個重要指標(biāo)，應(yīng)與監(jiān)管價格相掛鉤。

3.2.3 物價指數(shù)的變動我國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管價格調(diào)整的周期較長，在制定與實施間往往存在時間滯后。在政府監(jiān)管價格的執(zhí)行期間，醫(yī)療服務(wù)價格往往僅是微調(diào)。而因通貨膨脹等因素，此期間幾乎所有投入要素發(fā)生改變，因此該醫(yī)療服務(wù)價格很難真實反映醫(yī)療服務(wù)成本。

3.2.4 醫(yī)院結(jié)余醫(yī)院結(jié)余是指醫(yī)院在一定時期內(nèi)收入與支出相抵后的余額，是醫(yī)院的財務(wù)成果，也是增加醫(yī)院事業(yè)基金的資金來源[14]。由于目前國家對醫(yī)院的財政補貼不足，在醫(yī)院具有較高的生產(chǎn)效率的前提下，應(yīng)該允許醫(yī)院獲得合理的收益，進(jìn)而來保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 模式的設(shè)計綜合上述三種模式優(yōu)點的基礎(chǔ)上，本文認(rèn)為構(gòu)建我國醫(yī)療服務(wù)價格激勵性監(jiān)管模式的核心要素――醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管價格的構(gòu)成為：

P=λC（1+MRPI-X）+λS+λC+S（RB）Q

其中Pt是t時期的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管價格，C是受監(jiān)管的醫(yī)院在t-1時期內(nèi)的單位產(chǎn)品成本，MRPI為醫(yī)用商品價格指數(shù)，S（RB）為單位產(chǎn)品的投資回報，λi和λj為權(quán)重λ＞0，λ＞0；λ+λ=1，Q為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量系數(shù)（0＜Q＜1）。

該模式是在投資回報率模式RPQ=C+S（RB）的基礎(chǔ)上，并結(jié)合價格上限模式和標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管模式的優(yōu)點構(gòu)建的。將醫(yī)療服務(wù)成本分兩部分：①國家補貼的部分，令其為bC=λtCj,t-1（1+MRPI-X）+λtS，②醫(yī)院自己承擔(dān)的部分：（1-b）C=λiCi,t

為激勵醫(yī)院只有努力降低成本才能獲得更多結(jié)余，第一部分成本中比例b的確定引入了價格上限因子，令b=（1+RPI-X），由于醫(yī)用商品價格指數(shù)MRPI更能反映醫(yī)療服務(wù)成本變化情況，我們用MRPI取代零售物價指數(shù)RPI。但藥品、生物制品等在醫(yī)院流通環(huán)節(jié)的某些商品暫沒列入編制醫(yī)用商品價格指數(shù)范圍，我們將該部分成本分離出來，用S表示。

對醫(yī)院自身承擔(dān)的（1-b）C，我們引入標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管Pi=i=cj。可在一定范圍有效減少因信息不對稱所產(chǎn)生的道德風(fēng)險，并通過比較醫(yī)院績效，體現(xiàn)醫(yī)院努力程度。最后設(shè)定權(quán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量系數(shù)，可推導(dǎo)出上述模式。

3.4 模式中各項要素計算的理論思路

3.4.1 X值的計算可采用FCC，此方法中X=（dTFPtel-dTFPe）+（dINPUTe-dINPUTtel）。dTFPtel為業(yè)者TFP增長率，dTFPe為整個經(jīng)濟體系的TFP增長率，dINPUTe為經(jīng)濟體系投入品價格指數(shù)增長率，dINPUTtel為業(yè)者投入品價格指數(shù)增長率。對TFP的計算，可采用指數(shù)法，指數(shù)的構(gòu)造則建議采用費雪連鎖指數(shù)的方法。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中相關(guān)數(shù)據(jù)很難獲得，因此X值的確定一直是難題，需在今后研究中進(jìn)一步探討。

3.4.2 Cj，S與Ci的計算合理的初始醫(yī)療服務(wù)成本對設(shè)定醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管價格是很重要的，Cj與S的確定也是個難題。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療付費方式是醫(yī)療項目付費，因此我們采用作業(yè)成本法進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項目成本測算。基本思路：根據(jù)資源動因?qū)①Y源分配到作業(yè)；然后根據(jù)作業(yè)動因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配到成本目標(biāo)（科室、服務(wù)項目或其他服務(wù)產(chǎn)出）。作業(yè)成本法就是縮小間接費用的分配范圍，增加分配標(biāo)準(zhǔn)（改單標(biāo)準(zhǔn)為多標(biāo)準(zhǔn)）[15]。Ci的確定在上文標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管模式中已介紹。

3.4.3 權(quán)重λiλj與S（RB）的確定可根據(jù)我國目前國情，先由專家小組進(jìn)行討論，然后對其進(jìn)行具體賦值，在以后實踐中，根據(jù)具體的情況，對權(quán)重λiλj與S（RB）進(jìn)行不斷調(diào)整。

3.4.4 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量系數(shù)的確定對患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，來確定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量系數(shù)。如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較高，可將質(zhì)量系數(shù)Q定為最大值1。如果監(jiān)管者難以從客觀上確定質(zhì)量系數(shù)Q，可暫不考慮此項。

3.5 總結(jié)及評價本文從醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管的核心要素――醫(yī)療服務(wù)價格的制定，作為構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價格模式的出發(fā)點，構(gòu)建了我國醫(yī)療服務(wù)價格激勵性監(jiān)管模式。該模式考慮了我國基本國情和相關(guān)因素，并吸取三種西方價格激勵性監(jiān)管模式的優(yōu)點。該模式只是理論上探索，在實際中運用具有一定局限性，需不斷完善。我國目前醫(yī)療服務(wù)價格的相關(guān)法規(guī)不配套，醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)體系不健全，影響醫(yī)療服務(wù)價格因素較復(fù)雜，以及醫(yī)療服務(wù)價格的相關(guān)數(shù)據(jù)收集也較困難等，因此該模式中相關(guān)要素的計算存在很大難度。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗杭.我國醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整評析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2008,(5):17-19.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：87-101.

[3]Arrow，K.J.Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care[J].American Economic Review，1963，5（53）：941-973.

[4]J.E.Stiglitz. Economics of the Public Sector（2nd edition）[M].New York: W.W.Norton &Company，1988：293-294.

[5]Van Doorslaer，E.，A.wagstaff et al.Equity in the Delivery of Health Care：some international comparisons[J].Journal of Health Economics，1992，11（4）：389-411.

[6]曹煜玲，張軍濤，劉建國.醫(yī)療服務(wù)市場信息不對稱及其規(guī)制[J].云南財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2009（2）：104-106.

[7]Culyer，A.J.The normative economics of health care finance and provision[J].Oxford Review of Economic Policy，1989（5）：34-58.

[8]趙曼.社會醫(yī)療保險費用約束機制與道德風(fēng)險規(guī)避[J].財貿(mào)經(jīng)濟，2003（2）：54-57.

[9]毛正中，胡德偉.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M].北京:中國統(tǒng)計出版社，2004：1-12.

[10]于立，于左.美國收益率規(guī)制與英國價格上限規(guī)制的比較[J].產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究，2003（1）：11-18.

[11]曾軍平,楊君昌.公共定價分析[M].上海:上海財經(jīng)出版社,2009,(5):158-160.

[12]國家計委，衛(wèi)生部.醫(yī)療服務(wù)項目成本分?jǐn)倻y算辦法（試行）[S].計價格[2001]1560號.

[13]呂坤止等.實施醫(yī)院質(zhì)量管理新策略[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,8:472-473.

篇(7)

(財政部財政科學(xué)研究所，北京100142)

內(nèi)容提要：隨著我國近年來經(jīng)濟的快速增長和國民生活水平的顯著提高，居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求變得日益迫切。今年的政府工作報告再一次提到醫(yī)療改革要探索新的方式和新的思路。本文從公立醫(yī)院的改革入手，分析了我國兩類比較典型的公立醫(yī)院改革模式，并提出在我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟社會背景下，公私合營的方式是比較適合的改革方向。

關(guān)鍵詞 ：PPP模式公立醫(yī)院改革私有化

中圖分類號：R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-9544( 2015 )08-0032-05

[收稿日期]2015-03-18

[作者簡介]吳茜，博士，研究方向為財政理論與政策。

隨著中國經(jīng)濟在過去十年的快速增長，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值和國民可支配收入大幅增加，中國消費者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求亦顯著上升。中國醫(yī)療服務(wù)開支已從2008年的9596億元增加到2012年的19661億元，復(fù)合年增長率為19.6%。除去經(jīng)濟增長的因素以外，人口老齡化和慢性病患病率的上升、城市化進(jìn)程的加快也是推動醫(yī)療服務(wù)需求增長的主要因素。

然而，與日益增長的醫(yī)療消費需求相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)供給卻呈現(xiàn)日益緊張的狀態(tài)。目前，我國醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商主要由醫(yī)院、初級保健診所以及其他醫(yī)療機構(gòu)組成，其中，醫(yī)院發(fā)揮最重要的作用。2012年，中國大約有23170家醫(yī)院，大多數(shù)位于大城市，根據(jù)衛(wèi)生計生委建立的等級制度，大部分醫(yī)院歸類為一級、二級或三級醫(yī)院：一級醫(yī)院指的是社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，病床數(shù)少于100張；二級醫(yī)院的級別屬于市縣級，床位數(shù)少于500張；三級醫(yī)院是規(guī)模最大的省級以上醫(yī)院，擁有超過500張的病床，其中，各級醫(yī)院經(jīng)過技術(shù)力量、管理水平、科研能力等評分，又分為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設(shè)特等。三級特等和三級甲等是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院，擁有最好的醫(yī)生和技術(shù)，可以實施復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實驗，也支持教學(xué)和研究，而其他小型的鄉(xiāng)村醫(yī)院往往缺乏最基本的設(shè)備和人員。由于資源分配的不均，大部分的患者，即使是病情輕微，仍然愿意選擇到大醫(yī)院尋求治療。

增長的需求和短缺的供給之間的矛盾造成了我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)“看病難”的現(xiàn)狀。

一、我國公立醫(yī)院的改革背景

我國的公立醫(yī)院為非全額補貼的非營利性單位，實行自負(fù)盈虧的自主管理模式。公立醫(yī)院的資金來源包括：政府財政預(yù)算、病患服務(wù)費和藥品銷售收入。財政預(yù)算包括經(jīng)常項目和投資或資金預(yù)算撥備：經(jīng)常項目用于人員開支、投資和資金預(yù)算撥備用于補貼大型設(shè)備購置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、研究項目、部分公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療債務(wù)。經(jīng)常項目預(yù)算根據(jù)人員和病床數(shù)計算（不考慮服務(wù)量和病床使用水平），而資金預(yù)算則根據(jù)需要考慮地區(qū)和市場規(guī)模等因素。20多年來，政府補貼占總收入的比例不斷下降，醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入之和占總收入的90%以上，由于政府的投入有限，公立醫(yī)院必須依賴增加醫(yī)療收入和藥品收入而生存。但是，由于我國政府在藥品銷售上規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品的利潤率不得超過15%，醫(yī)院無法根據(jù)實際成本定價，這種定價機制造成市場扭曲，導(dǎo)致醫(yī)院并不重視低利潤、低技術(shù)含量的服務(wù)，而是著重增加對高利潤藥品和高技術(shù)服務(wù)的需求，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)總成本的增長。這也是導(dǎo)致我國目前“看病難、看病貴”的原因之一。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革中的一項重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)的公共物品屬性決定了公立醫(yī)院必須要有政府的參與，而不斷增長的財政壓力和缺乏市場競爭帶來的低效率又使引入社會私人資本參與其中成為必然。2009年公布的醫(yī)療改革方案提出，要將公立醫(yī)院的資金贊助和業(yè)務(wù)營運分離，要降低醫(yī)院收益對醫(yī)藥銷售的依賴，并且鼓勵私人資本投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，北京市政府于2012年公布的“北京18條政策”也提出鼓勵私人資本通過合作、收購或其他方式參與北京的公立醫(yī)院改革，并提供相關(guān)指導(dǎo)。在民營資本參與公立醫(yī)院改革方面，我國一些地區(qū)的醫(yī)療改革中已經(jīng)有一些大膽的嘗試，比較突出的嘗試是江蘇宿遷市采用的“宿遷模式”和剛剛在香港上市的國內(nèi)最大的私人醫(yī)療集團鳳凰醫(yī)療選擇的“IOT模式”。

二、公立醫(yī)院的私有化改革——以宿遷醫(yī)療改革為例

由于地方財政資金無法支撐公立醫(yī)院的運行和支付醫(yī)務(wù)人員的工資，2000年，宿遷市決定出售公立醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革。改革的總思路是理順政府和市場的關(guān)系，將醫(yī)療領(lǐng)域和衛(wèi)生領(lǐng)域的職能分開：醫(yī)療領(lǐng)域交給私人部門，即私人負(fù)責(zé)辦醫(yī)院，生產(chǎn)和提供醫(yī)療服務(wù)；而政府則將精力和財力集中在衛(wèi)生領(lǐng)域上，負(fù)責(zé)疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生等工作，同時對于醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)。

2000年3月，宿遷醫(yī)改正式啟動，改制的形式分為拍賣、協(xié)議轉(zhuǎn)讓、股份合作、兼并托管等方式。2001年3月，作為宿遷市先行試點的沭陽縣的38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全部完成改制，其中，拍賣23家、協(xié)議轉(zhuǎn)讓13家、兼并托管2家。2003年7月10日，宿遷市最大的人民醫(yī)院以7013萬元的價格向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓了63%的股權(quán)，其余的股份由南京鼓樓醫(yī)院(10%)和宿遷市人民政府(27%)持有。這是我國上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。宿遷市人民醫(yī)院私有化的完成標(biāo)志著宿遷市正式成為全國僅有的全是民營醫(yī)療機構(gòu)的地級市，全市134家公立醫(yī)院通過產(chǎn)權(quán)置換，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨資等辦醫(yī)主體，政府完全從辦醫(yī)中退出。2006年，宿遷市政府出臺《關(guān)于進(jìn)一步加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》，提出為進(jìn)一步激勵民營醫(yī)院的發(fā)展，規(guī)定對于在宿遷興辦民營醫(yī)院投資額達(dá)到一定規(guī)模的，將獲得公共財政專項經(jīng)費獎勵。具體數(shù)額為，對在市區(qū)固定資產(chǎn)投資3000萬元以上，縣級城市固定資產(chǎn)投資1000萬元以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)投資300萬元以上的民營醫(yī)院，各級政府根據(jù)財力狀況，按投資額的l%e-5‰進(jìn)行獎勵。另外，民營醫(yī)院可以申請衛(wèi)生科研項目、課題，獲取政府財政統(tǒng)一安排的經(jīng)費資助，對民營醫(yī)院救助無主病人、特困病人的，一律由政府予以補償。

關(guān)于宿遷的醫(yī)療改革，自起初就一直爭議不斷：支持的人認(rèn)為宿遷的醫(yī)療改革有效地盤活了社會資本，提高了醫(yī)務(wù)人員的流動性，減輕了政府的財政負(fù)擔(dān)；而質(zhì)疑的人則認(rèn)為，宿遷的醫(yī)療改革并沒有解決“看病貴”的問題，高頻率的人才流失使得醫(yī)院沒有動力培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，購買或投資醫(yī)院的民營企業(yè)家大多數(shù)并不了解醫(yī)療行業(yè)的運行規(guī)律等等。2006年前后，北京大學(xué)和清華大學(xué)的課題組曾先后對宿遷醫(yī)改進(jìn)行了調(diào)研，但得出的結(jié)論卻截然相反——前者認(rèn)為“糟得很”，后者卻認(rèn)為“好得很”。

自2000年宿遷開始醫(yī)改以來，截至到2013年，醫(yī)院的床位數(shù)從5406張增長到19085張，增長了2.53倍；機構(gòu)數(shù)從525個增長到2345個，增長了3.5倍；每千人床位數(shù)從1.07張增長到3.96張；技術(shù)人員從9639人增加到21080人；門急診人數(shù)從89萬人增加到2400多萬人，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入從6000多萬元增加到5億多元。

由于民營醫(yī)院不受政府招標(biāo)采購藥品的約束，可以自主采購藥品和器材，因此民營醫(yī)院的采購價比公立醫(yī)院的價格低。成本降低帶來的競爭優(yōu)勢表現(xiàn)為就診費用的降低。據(jù)江蘇省的統(tǒng)計資料顯示，與省內(nèi)其他城市相比，宿遷的醫(yī)療費用最低，見下表：

然而，醫(yī)療費用的降低卻沒有帶來醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。民營醫(yī)院的發(fā)展從數(shù)據(jù)上來看非常快，每年都以20%，甚至是30%的增長率在發(fā)展，但增長的只是一些常見病和多發(fā)病，而作為醫(yī)療質(zhì)量高低水平評判標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一的復(fù)雜手術(shù)開展情況，比如胸科的食道癌手術(shù)，卻不斷在萎縮。在幾乎全部是民營醫(yī)療機構(gòu)的宿遷，醫(yī)療技術(shù)水平的提升相對緩慢。宿遷市至今仍只有一所三乙醫(yī)院，其他醫(yī)院均在二級或以下水平，且實力良莠不齊，而周邊同屬于地級市級別的淮安市，卻擁有3家三級醫(yī)院。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺乏使得對于高水平手術(shù)有需求的患者，只能到周邊城市，甚至是南京、上海的大醫(yī)院就醫(yī)。除了最大的市人民醫(yī)院由南京鼓樓醫(yī)院和金陵藥業(yè)以股份制的方式進(jìn)行了改造，其他醫(yī)院的管理者多數(shù)沒有醫(yī)院管理經(jīng)驗，其管理理念和競爭手法也多處于民營經(jīng)濟發(fā)展的初期，醫(yī)院管理者往往不愿意投資于長期才能見效的研發(fā)活動，結(jié)果是民營醫(yī)院為了追求盈利，仍然采取和大環(huán)境一樣的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式。而且，在周圍均是公立醫(yī)院的現(xiàn)實環(huán)境下，公立醫(yī)院獨有的編制和業(yè)界認(rèn)可，也使得優(yōu)秀的人才不愿意跳槽到民營醫(yī)院。

宿遷醫(yī)療改革的預(yù)期目標(biāo)是政府由辦醫(yī)院變?yōu)楣茚t(yī)院，從提供者變?yōu)楸O(jiān)管者，市場發(fā)揮“看不見的手”的作用，政府發(fā)揮“看得見的手”的作用。然而實際情況卻是，宿遷政府對于醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻是“向錢看”，有錢的就能辦醫(yī)院。對于醫(yī)院管理和運營經(jīng)驗的不重視造成了民營醫(yī)院水平參差不齊，而且在監(jiān)管能力和法律框架缺乏的情況下，單純的獎罰措施對于約束民營醫(yī)院行為的效果上顯得蒼白無力。

2011年，宿遷政府宣布，投資10億元新建一所三級甲等的公立醫(yī)院一宿遷第一人民醫(yī)院，此消息一出，立刻引起了很多對于宿遷醫(yī)改是否在走回頭路的討論。政府當(dāng)年“不會再建公立醫(yī)院”的承諾也讓已經(jīng)市場化的民營醫(yī)院管理者們覺得受到了背叛，他們擔(dān)心公立醫(yī)院的虹吸效應(yīng)會使民營醫(yī)院的經(jīng)營更加艱難。2015年春天，宿遷第一人民醫(yī)院正式動工，預(yù)期投資已經(jīng)增加到18億元，全部由政府財政出資。為了招到優(yōu)秀醫(yī)生，政府批準(zhǔn)了2000多個編制，并且找到江蘇省人民醫(yī)院與其合作，對于已經(jīng)招聘到的人才，宿遷政府還提供財政撥款讓他們到北京、上海的大醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。宿遷衛(wèi)生局的發(fā)言人稱，這家擁有2000張床位的三級甲等醫(yī)院正在加緊施工，預(yù)計2015年9月實現(xiàn)對外營業(yè)。

宿遷政府重建公立醫(yī)院的行為證明，完全的市場化并不適合中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。由于醫(yī)療服務(wù)的公共物品特性，以及我國的政治、社會、文化和法律背景，筆者認(rèn)為，我國公立醫(yī)院的改革不能脫離政府的管控，現(xiàn)階段還是應(yīng)該首先考慮采用公私合作伙伴關(guān)系(PPP)的管理和經(jīng)營模式。

三、PPP模式的探索——以鳳凰醫(yī)療集團為例

由于公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)，以及國有企業(yè)資產(chǎn)保值增值的要求，公私合營具有很大的吸引力。采用公私合作伙伴關(guān)系(PPP)管理模式，政府通過引入社會資本，既能解決財政資金的緊張問題，又能利用現(xiàn)代企業(yè)制度有效地提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，同時并未改變醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)性質(zhì)及非營利性質(zhì)。

PPP是英文Public-Private Partnerships的縮寫，通常翻譯為公私合作伙伴關(guān)系。所謂PPP的管理模式，是指政府公共部門與民營部門合作過程中，讓私人部門參與提供公共產(chǎn)品和服務(wù)從而實現(xiàn)政府公共部門職能的管理模式。通過這種合作和管理過程，可以在不排除、并適當(dāng)滿足私人部門的投資營利目標(biāo)的同時，為社會更有效率地提供公共產(chǎn)品和服務(wù)。

在我國PPP管理模式的實踐中，已經(jīng)開始被廣泛地應(yīng)用到基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)的各個方面，如BOT(Build-Operate-Transfer)形式，就被用在各地的高速公路建設(shè)中，許多高等院校也用BOT的形式建設(shè)和管理學(xué)生宿舍。國內(nèi)已有的PPP模式的運作經(jīng)驗和國家政策的陸續(xù)出臺都為在公立醫(yī)院的改革中采用PPP管理模式創(chuàng)造了有利的條件和環(huán)境。2013年在香港上市的鳳凰醫(yī)療集團是采用公私合營的模式參與公立醫(yī)院改革的典型，并且，通過它的集團化優(yōu)勢和對PPP的進(jìn)一步探索，在改善公立醫(yī)院運營效率的同時為企業(yè)自身獲得了利潤，可以說，實現(xiàn)了公、私部門的共贏。

（一）鳳凰醫(yī)療集團

鳳凰區(qū)域醫(yī)療的建立主要通過參與北京地區(qū)的公立醫(yī)院改革實現(xiàn)，基本模式有二類：一類是營利性醫(yī)療機構(gòu)的股權(quán)投資，即公立醫(yī)院改制并購，比如國內(nèi)首個私有化的國有醫(yī)院北京健宮醫(yī)院；一類是非營利性醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營權(quán)投資，即與政府合作的PPP模式，比如北京第一家公私合營的國有醫(yī)院北京門頭溝區(qū)醫(yī)院。鳳凰醫(yī)療所采用的PPP模式為“投資一運營一移交(Invest-Operate-Transfer，IOT)模式”。鳳凰醫(yī)療首先與地方政府簽訂IOT投資協(xié)議，在協(xié)議中鳳凰醫(yī)療承諾對協(xié)議醫(yī)院做出固定投資，以改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療服務(wù)水平，以換取在19年至48年的期限內(nèi)管理和運營相關(guān)醫(yī)院、收取基于表現(xiàn)的管理費的權(quán)利以及向協(xié)議醫(yī)院供應(yīng)藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的權(quán)利。如果協(xié)議期滿并未續(xù)期，管理權(quán)將轉(zhuǎn)回給醫(yī)院所有者。而且，對于某些醫(yī)院，IOT協(xié)議還規(guī)定如果在協(xié)議管理期內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)虧損，鳳凰醫(yī)療必須做出補償以保證醫(yī)院的收支平衡，確保國有資產(chǎn)保值。

然而，我國政府規(guī)定，公立醫(yī)院實現(xiàn)的利潤不得用于股東分配，只能用于醫(yī)院的建設(shè)再投資，這就與私人資本的逐利特性相違背。與公私合作建設(shè)公路等其他PPP項目的投資者不同，公立醫(yī)院的投資者不能通過直接收費等方式收回投資，無利可圖是很多私人投資者在面對公立醫(yī)院改革時望而卻步的原因。這樣來看，鳳凰醫(yī)療似乎在做一筆賠錢的買賣，其實不然，它獲利的真正秘訣就隱藏在IOT協(xié)}義條款中的供應(yīng)權(quán)利中。

（二）供應(yīng)鏈服務(wù)帶來利潤

鳳凰醫(yī)療在于政府簽訂IOT協(xié)議時，保留了向這些公立醫(yī)院供應(yīng)藥品、設(shè)備和醫(yī)院耗材的權(quán)利。基于此，鳳凰醫(yī)療通過自身的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)就形成了獨立于經(jīng)營醫(yī)院以外的業(yè)務(wù)利潤（見圖1）。

鳳凰的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)由集團下屬的供應(yīng)服務(wù)公司專門負(fù)責(zé)，他們的核心職能是集中集團旗下的10多家醫(yī)院的采購需求，統(tǒng)一與供應(yīng)商談判確定折扣價格，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)政策規(guī)定，對執(zhí)行集中招標(biāo)采購政策的藥品和耗材仍按照國家規(guī)定的中標(biāo)價銷售給醫(yī)院，節(jié)省下的成本直接體現(xiàn)為供應(yīng)鏈的利潤；對不執(zhí)行集中招標(biāo)采購的設(shè)備、非醫(yī)用物資，鳳凰的供應(yīng)鏈則組織醫(yī)院以談判最低價直接采購，節(jié)省下的成本直接體現(xiàn)為醫(yī)院的利潤。這種盈利模式讓鳳凰即使在不能從托管的醫(yī)院處分紅的情形下，依然可以巧妙地收回投資成本并獲得投資回報。

對于整個集團來說，IOT協(xié)議下的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)使得鳳凰在內(nèi)含式增長的同時擁有了外延式擴張的經(jīng)濟力量，即只要有一家醫(yī)院納入它的集團管理范圍，鳳凰獲得的不僅僅是更多的管理費收入，而是滾雪球般成倍增長的供應(yīng)鏈?zhǔn)杖搿恼w來看（見表2），2013年供應(yīng)鏈服務(wù)的收入占總收入的比重為48.5%，然而對于利潤的貢獻(xiàn)卻達(dá)到了69.3%。可見，供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)帶來的經(jīng)濟價值已經(jīng)成為整個鳳凰價值增長的支柱。

截至目前為止，鳳凰通過IOT模式一共管理了10家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院和28家社區(qū)診所，全部為非營利性的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并且每年均保持盈利，而這幾家醫(yī)院在鳳凰管理前全部處于虧損狀態(tài)。

在服務(wù)質(zhì)量方面，通過鳳凰帶來的私人資本投資對醫(yī)院設(shè)備的更新和升級，健宮醫(yī)院、燕化醫(yī)院等旗下醫(yī)院分別通過了美國國際聯(lián)合委員會的醫(yī)院認(rèn)證；通過公司治理，醫(yī)院的運營效率也得到了提升，旗下醫(yī)院的平均住院日相比同類醫(yī)院有所降低。

四、PPP模式：撬動私人資本

由于醫(yī)療資源分配的不均衡現(xiàn)狀，我國私立醫(yī)院規(guī)模小數(shù)量少，而且以專科醫(yī)院為主：床位在百張以上的綜合醫(yī)院很少，超過400張以上的中大型綜合醫(yī)院全國不超過30家，達(dá)到500張床位的三級綜合醫(yī)院全國不超過10家。而且，由于醫(yī)院規(guī)模的限制，人才通常是私立醫(yī)院發(fā)展的硬傷，多數(shù)私立醫(yī)院呈現(xiàn)人才梯隊的啞鈴狀結(jié)構(gòu)，很多醫(yī)療機構(gòu)復(fù)制的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人才的增長速度。由于在醫(yī)生的職稱評審中，私立醫(yī)院醫(yī)生的能力素質(zhì)會被輕視，通過高級職稱評審的概率比公立醫(yī)院小的多，一些專家擔(dān)心離開公立醫(yī)院可能會面臨失去學(xué)術(shù)地位和業(yè)界聲譽的風(fēng)險。

造成私立醫(yī)院難以融入醫(yī)療服務(wù)市場主流的另一個重要原因正是醫(yī)療保險制度。中國的主流醫(yī)療服務(wù)市場是指國家醫(yī)療保險體系支付的醫(yī)療服務(wù)，相應(yīng)服務(wù)提供機構(gòu)必須是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。所謂定點醫(yī)療機構(gòu)，是指通過勞動保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，為參加醫(yī)療保險的人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)有資格接受使用醫(yī)保卡支付相關(guān)費用的病人，并以按項目付費(fee-for-service)的方式與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（醫(yī)療保險局）進(jìn)行結(jié)算。目前，定點醫(yī)療機構(gòu)包括公立醫(yī)療機構(gòu)和具有一定資質(zhì)的私營醫(yī)療機構(gòu)，大多數(shù)的私營醫(yī)療機構(gòu)沒有醫(yī)保資質(zhì)，只能為自費患者提供服務(wù)。因此，不管是從供給端（醫(yī)務(wù)人才）還是需求端（病患），完全市場化的私立醫(yī)院都面臨著先天的困難。

鳳凰醫(yī)療所采用的IOT模式克服了私立醫(yī)院先天不足的問題：一方面它利用集團網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院間的會診等制度使醫(yī)生在未改變“姓公”的同時在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)；另一方面，它承繼原有公立醫(yī)院的醫(yī)保資格，保證了就醫(yī)患者的數(shù)量不會因此下降。

這種對PPP模式的新探索和新實踐給未來的公立醫(yī)院改革提供了一種新的路徑，可以說，這種模式是一種雙贏的模式：政府可以通過引入私人資本在緩解財政壓力的同時利用具有獎懲性質(zhì)的“管理費”有效地提高了公立醫(yī)院的運營效率，并且沒有改變公立醫(yī)院的公共、非營利性質(zhì)，避免了醫(yī)院完全市場化帶來的負(fù)面影響，實現(xiàn)了“管辦分離”；從企業(yè)的角度上講，企業(yè)可以以較少的投資金額擴展醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，而且通過集團的供應(yīng)鏈服務(wù)，企業(yè)可以以最低的折扣集中購買藥品、醫(yī)療器械等，同時又在國家的最高價格限制范圍內(nèi)向集團內(nèi)的各大醫(yī)院銷售，以獲得最大利潤。

另外，在醫(yī)療人才的問題上，筆者認(rèn)為，這種模式在未改變醫(yī)生“姓公”的前提下，通過集團內(nèi)資源共享和醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)也為解決“看病難”問題提供了一種新的思路，值得地方財政部門和衛(wèi)生部門借鑒。

五、PPP不是萬能的良藥

上文提到的IOT模式屬于PPP類型中的經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)移模式，廣義的醫(yī)療行業(yè)PPP還包含附屬服務(wù)外包(化驗、餐飲、盥洗、保潔、IT服務(wù)等）、租賃、新建醫(yī)療機構(gòu)、共享場地等多種具體形式。

雖然PPP具有很多的優(yōu)點，但卻不是政府解決公立醫(yī)院改革問題的萬能良藥，它需要針對具體問題進(jìn)行具體分析。由于醫(yī)療服務(wù)具有政治高度敏感的特性，政府在對PPP項目進(jìn)行可行性和風(fēng)險水平分析時，必須要考慮社會文化背景、法律監(jiān)管環(huán)境、地區(qū)風(fēng)土人情等因素，選擇適合的PPP合同類型。同時，從財政資金的角度來看，政府在決策是否進(jìn)行PPP項目時，必須要進(jìn)行項目的成本一收益分析，判斷與政府直接提供相比，采用PPP模式提供醫(yī)療服務(wù)是否更加劃算。