序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化只是單純地用計(jì)算機(jī)取代紙張成為信息記錄的工具。實(shí)質(zhì)上仍需要手工會(huì)計(jì)的核算，數(shù)據(jù)的核算缺乏簡(jiǎn)便性和準(zhǔn)確性，而會(huì)計(jì)信息化則是利用信息技術(shù)，既確保核算的迅速、準(zhǔn)確，又加強(qiáng)信息的關(guān)聯(lián)性，整體性，對(duì)現(xiàn)代會(huì)計(jì)工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)信息化雖然取得了不小的進(jìn)展，但是仍然處在發(fā)展階段，存在諸多問(wèn)題亟待解決。

1.忽視會(huì)計(jì)信息化的重要性

目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多以公立為主，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的殘留以及醫(yī)療的社會(huì)公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源多依賴于財(cái)政撥款，資金籌措并不成問(wèn)題，而在支出方面，國(guó)家對(duì)資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財(cái)務(wù)部門(mén)的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)意識(shí)淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當(dāng)中，而對(duì)相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)重視不足，得不到資源的支持，會(huì)計(jì)信息化自然就無(wú)從談起，不僅降低了會(huì)計(jì)工作的效率，更是造成了資源的流失。

2.會(huì)計(jì)信息化人才匱乏

會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)需要一支既掌握信息技術(shù)，又要懂會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，還要具備一定管理能力的復(fù)合型人才，目前在醫(yī)院從事財(cái)務(wù)工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財(cái)務(wù)人員過(guò)渡而來(lái)的，他們的計(jì)算機(jī)操作水平不高，雖然接受了會(huì)計(jì)電算化的培訓(xùn)，但距離實(shí)際操作的業(yè)務(wù)水平還有相當(dāng)一段距離。而新招入的財(cái)務(wù)人員雖然接受了良好的計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，但會(huì)計(jì)核算中的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，尚不能獨(dú)當(dāng)一面。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)會(huì)計(jì)信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)大學(xué)畢業(yè)生的招聘?jìng)?cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè)，會(huì)計(jì)從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員寥寥無(wú)幾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需建立一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。

3.會(huì)計(jì)信息化孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個(gè)孤立的財(cái)務(wù)軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本全部采用了會(huì)計(jì)核算軟件，但是，會(huì)計(jì)核算軟件并沒(méi)有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對(duì)接，與收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件、物資管理軟件相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)并未實(shí)現(xiàn)共享，形成一個(gè)完整的信息系統(tǒng)，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎(chǔ)工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導(dǎo)致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無(wú)法整合，仍需財(cái)務(wù)人員手動(dòng)錄入會(huì)計(jì)系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準(zhǔn)確性，沒(méi)能發(fā)揮會(huì)計(jì)信息化聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)的特點(diǎn)，削弱了實(shí)際工作當(dāng)中采用會(huì)計(jì)信息化所帶來(lái)的效益。

4.重核算，輕管理

目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用財(cái)務(wù)軟件時(shí)普遍注重核算，忽視管理。在以往長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，財(cái)務(wù)人員的職責(zé)多是報(bào)賬，使用會(huì)計(jì)軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多，因此會(huì)計(jì)軟件公司根據(jù)實(shí)際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開(kāi)發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，與以前相比，新制度中增加了負(fù)債管理、預(yù)算管理、成本管理等方面的內(nèi)容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力提出更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會(huì)計(jì)軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。

5.會(huì)計(jì)信息化制度不健全

會(huì)計(jì)信息化不是簡(jiǎn)單地使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程，許多相關(guān)配套措施需要跟進(jìn)。會(huì)計(jì)信息化帶來(lái)的不僅是效率的提升，它改變了整個(gè)工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應(yīng)新的工作實(shí)踐，而目前的會(huì)計(jì)信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會(huì)計(jì)信息化建立在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之上，網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題一直是困擾世界各國(guó)的一大難題，近年來(lái)，信息泄露等新聞不絕于耳，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行是管理制度首先必須面對(duì)的問(wèn)題。然而現(xiàn)實(shí)情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)部門(mén)缺乏必要的信息安全管理，沒(méi)有相關(guān)的安全軟件的保護(hù)，沒(méi)有專門(mén)的安全技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)，財(cái)會(huì)人員也缺乏基礎(chǔ)的安全意識(shí)和理論知識(shí)，更加沒(méi)有接受安全操作培訓(xùn)，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對(duì)信息的備份、恢復(fù)等沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒(méi)有保障。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱，缺少嚴(yán)密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施則更加劇了這一問(wèn)題，舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問(wèn)題，使會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)不能正常順利運(yùn)行，導(dǎo)致手工會(huì)計(jì)核算與計(jì)算機(jī)核算長(zhǎng)期并行，沒(méi)能起到會(huì)計(jì)信息化應(yīng)有的效果。

二、針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化不足的解決對(duì)策

1.重視會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施

“看病難，看病貴”一直是遭社會(huì)詬病的話題，如何有效的開(kāi)源節(jié)流是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的問(wèn)題。會(huì)計(jì)信息化是信息時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是會(huì)計(jì)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施有利于減少運(yùn)營(yíng)成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問(wèn)題的有效途徑。因此，各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)加大對(duì)會(huì)計(jì)信息化的宣傳力度，組織多種形式的學(xué)習(xí)，使會(huì)計(jì)信息化的理念深入人心，并提高基層財(cái)務(wù)工作人員的技能，掃除會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過(guò)程中的盲區(qū)。此外，應(yīng)制定各種配套政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，如對(duì)實(shí)施會(huì)計(jì)信息化的機(jī)構(gòu)部門(mén)進(jìn)行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績(jī)效考核時(shí)予以鼓勵(lì)。

2.加快建設(shè)會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍

會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代財(cái)務(wù)人員有兩個(gè)來(lái)源：一是內(nèi)部培訓(xùn)、選拔，對(duì)在職的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計(jì)算機(jī)、會(huì)計(jì)和管理知識(shí)，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏，與經(jīng)驗(yàn)豐富的老一輩財(cái)務(wù)工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)之間的人才、技術(shù)交流；二是外部招聘，增加對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)人員的招聘，同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對(duì)人才的吸引力不足，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。

3.系統(tǒng)整合，資源共享

會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依靠計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會(huì)計(jì)信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，建立一個(gè)集合財(cái)務(wù)、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險(xiǎn)等信息的工作平臺(tái)，信息的錄入、運(yùn)算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過(guò)平臺(tái)，保證資金預(yù)算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個(gè)可以對(duì)接多個(gè)軟件的通用型平臺(tái)，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來(lái)可能會(huì)使用的軟件。可以由上級(jí)主管部門(mén)委托實(shí)力雄厚的軟件公司進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)發(fā)，也可以采用招標(biāo)的形式，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設(shè)計(jì)軟件。

4.重視管理功能

新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理、收入、支出管理，因此，會(huì)計(jì)信息化不能滿足于簡(jiǎn)單地處理賬務(wù)這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實(shí)時(shí)監(jiān)控的特點(diǎn)。既要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握熟練使用財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行管理的技能，還要與軟件開(kāi)發(fā)商保持長(zhǎng)期合作，不斷就工作實(shí)踐進(jìn)行反饋，幫助其對(duì)軟件進(jìn)行改進(jìn)。

5.加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化制度建設(shè)

信息安全的問(wèn)題是應(yīng)當(dāng)放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設(shè)置密碼、權(quán)限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術(shù)手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門(mén)的安全技術(shù)人員，專門(mén)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)；第四，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和責(zé)任劃分，保證他們安全操作軟件，同時(shí)提高他們的責(zé)任意識(shí)，避免其信息泄露。完善會(huì)計(jì)信息化下的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，做好會(huì)計(jì)檔案保管工作。首先要建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；第二，設(shè)置分工清晰的操作權(quán)限制度，明確職責(zé)，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；第三，制定會(huì)計(jì)檔案保存的相關(guān)規(guī)定，確定人員，確定細(xì)則，如存放地點(diǎn)要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質(zhì)保存的會(huì)計(jì)檔案要定期檢查、備份。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇(2)

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0026-01

隨著我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)的高速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)呈現(xiàn)出新的矛盾:一方面,生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研成果不斷,醫(yī)學(xué)科技向著高、精、尖的方向發(fā)展;另一方面,廣大人民群眾對(duì)疾病預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)需求迫切,急需改善一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。而以往大而全、小而全的醫(yī)療服務(wù)模式已不能適應(yīng)高速發(fā)展的新形勢(shì)。為此,黨和政府提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系、提高全民健康水平的目標(biāo),醫(yī)療衛(wèi)生改革已成為今年兩會(huì)解決的重點(diǎn)問(wèn)題。作為承擔(dān)著推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展社會(huì)責(zé)任的醫(yī)學(xué)期刊,在這種新形勢(shì)下如何根據(jù)刊物特點(diǎn)探索新的思路,更好地服務(wù)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng),是醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該思考的問(wèn)題。本文根據(jù)地方性醫(yī)學(xué)期刊特點(diǎn),總結(jié)多年來(lái)的編輯實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出一些思考意見(jiàn),與同行商榷。

醫(yī)學(xué)科技期刊對(duì)于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展有著無(wú)量的價(jià)值,這個(gè)價(jià)值是無(wú)形的。作為科技期刊,它記載、傳播、積累了人們精神創(chuàng)造物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程中的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、信息[1],促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的向前發(fā)展。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)學(xué)期刊來(lái)說(shuō),地方性醫(yī)學(xué)期刊一直占有半壁江山,其自身特點(diǎn)讓它們?cè)诤迫鐭熀５钠诳澜缰猩?有些期刊已經(jīng)走過(guò)了幾十年的歷程,它們對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人民健康功不可沒(méi)。

1地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn)

對(duì)于地方性醫(yī)學(xué)期刊來(lái)說(shuō),首先是其稿源具有較強(qiáng)的地方特點(diǎn)。筆者曾對(duì)與本編輯部交換的地方性醫(yī)學(xué)期刊做過(guò)統(tǒng)計(jì),約有70%左右的稿件來(lái)自于當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)(內(nèi)刊尤其如此)。其讀者也大都是當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)的醫(yī)務(wù)人員。

其次,從內(nèi)容來(lái)看,地方性醫(yī)學(xué)期刊所載論文大多是臨床應(yīng)用類文章。臨床醫(yī)學(xué)或臨床實(shí)踐類文章占主導(dǎo)地位,實(shí)用性較強(qiáng),具有臨床指導(dǎo)性,而基礎(chǔ)類、研究類文章較少。

第三,地方性醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的制約。期刊的質(zhì)量主要取決于論文所表達(dá)的信息內(nèi)涵,其內(nèi)容所含的科學(xué)性、前沿性的表達(dá),反映當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和衛(wèi)生管理水平。

第四,地方性醫(yī)學(xué)期刊的作者隊(duì)伍大多是中級(jí)以下職稱的臨床醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)歷大多是大學(xué)本科和大專,高職稱和高學(xué)歷者較少。

2新形勢(shì)下地方醫(yī)學(xué)期刊編輯思路探討

我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀和國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策及地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn),決定了地方性醫(yī)學(xué)期刊理應(yīng)承擔(dān)起幫助推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重任。為此,編輯部要順應(yīng)新的形勢(shì),作出相應(yīng)調(diào)整。重新做好市場(chǎng)定位,找對(duì)服務(wù)群體,滿足基層廣大醫(yī)務(wù)人員的需求。

首先,作為地方性醫(yī)學(xué)期刊,需結(jié)合其特點(diǎn)做市場(chǎng)定位,明確辦刊宗旨和服務(wù)的群體,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行編輯策劃。在編輯策劃的過(guò)程中,除了本著臨床需要的原則,為臨床提供具有實(shí)用價(jià)值的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新知識(shí)外,還應(yīng)考慮基層特別是農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者,為他們提供一個(gè)業(yè)務(wù)交流的平臺(tái)。鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí),不斷探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高專業(yè)水平。

編輯思路確定之后,要與編委統(tǒng)一認(rèn)識(shí),達(dá)成共識(shí),從編委審稿開(kāi)始轉(zhuǎn)變思路。在實(shí)施編輯計(jì)劃中,從選題、稿件評(píng)價(jià)、欄目設(shè)置等諸方面適當(dāng)向基層傾斜。選題時(shí),可有意識(shí)的考慮編排一部分來(lái)自農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)的稿件作為專題;由于基層的醫(yī)務(wù)人員大多是初、中級(jí)職稱,面臨的多是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治,所以對(duì)于來(lái)自基層稿件的評(píng)價(jià),不宜用以往的學(xué)術(shù)性、前沿性作為衡量標(biāo)準(zhǔn),只要有獨(dú)到的觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)、心得、體會(huì)可供基層醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)際應(yīng)用或研討即可收錄編排;設(shè)置欄目可根據(jù)以交流、研討、學(xué)習(xí)、提高為目的的原則,既要調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性,為他們開(kāi)辟出一塊園地,又要幫助他們提高專業(yè)學(xué)術(shù)水平,設(shè)置一些高水準(zhǔn)的欄目,諸如“專家筆談”、“專題研討”、“專題講座”等欄目,增強(qiáng)其可讀性。

篇(3)

[論文摘要] 本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)、針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對(duì)策。

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問(wèn)題。這些問(wèn)題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。本文力圖對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問(wèn)題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問(wèn)題的若干建議，以期對(duì)當(dāng)前我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門(mén)診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過(guò)5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對(duì)矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，績(jī)效十分顯著。因此，在我國(guó)未來(lái)的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。

篇(4)

一、摸清家底，高點(diǎn)定位，科學(xué)制定人才發(fā)展規(guī)劃

制定規(guī)劃是科學(xué)調(diào)研、理清思路、凝聚共識(shí)的過(guò)程。按照自治區(qū)黨委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組要求和自治區(qū)醫(yī)改辦部署，廣西衛(wèi)生廳會(huì)同廣西社科院、人力資源和社會(huì)保障廳、教育廳等共同開(kāi)展七大專項(xiàng)課題研究，全面調(diào)查醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了全區(qū)醫(yī)衛(wèi)人才總量不足、分布不合理，高層次人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用機(jī)制欠佳，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)失衡，基層人才匱乏，具有執(zhí)業(yè)資格技術(shù)人員吸引難、留住難等問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，廣西衛(wèi)生廳牽頭研究編制了《廣西醫(yī)藥衛(wèi)生人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃》，確定了全區(qū)衛(wèi)生人才十年發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和基本原則，明確了醫(yī)衛(wèi)人才發(fā)展“抓領(lǐng)軍、抓急需、抓薄弱”的思路，設(shè)計(jì)了一批具有實(shí)用性、創(chuàng)新性、攻堅(jiān)性的重大人才工程，初步形成了定位明確、層次清晰的人才建設(shè)體系，為全區(qū)今后一段時(shí)期內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人才工作提供了科學(xué)藍(lán)圖。

二、針對(duì)問(wèn)題，高效實(shí)施，統(tǒng)籌推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)

廣西衛(wèi)生廳在實(shí)施衛(wèi)生人才規(guī)劃的指引下，針對(duì)基層醫(yī)衛(wèi)人才匱乏、“引留”難和高層次人才缺乏等問(wèn)題，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，突出重點(diǎn)，立行立改，促進(jìn)人才隊(duì)伍協(xié)調(diào)發(fā)展。一是抓領(lǐng)軍人才，提升創(chuàng)新能力和技術(shù)水平。實(shí)施醫(yī)學(xué)高層次骨干人才培養(yǎng)“139”計(jì)劃，爭(zhēng)取到2020年培育15名在全國(guó)有較大影響力和較高知名度的學(xué)科領(lǐng)軍人才，30名具有較高學(xué)術(shù)技術(shù)造詣的學(xué)科帶頭人，90名具有較大發(fā)展?jié)撃芎团囵B(yǎng)前景的中青年骨干人才。截至目前，全區(qū)已引進(jìn)培養(yǎng)了41名學(xué)科帶頭人，培育了41個(gè)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（建設(shè)）學(xué)科。二是抓當(dāng)前特需，解決地方臨床一線難題。根據(jù)全區(qū)臨床和公共衛(wèi)生一線技術(shù)人才工作負(fù)荷、醫(yī)患供需缺口，爭(zhēng)取財(cái)政經(jīng)費(fèi)4000多萬(wàn)元，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、婦幼保健、精神衛(wèi)生、產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、血液凈化等七類急需緊缺專門(mén)人才的培養(yǎng)。僅2013年就從全區(qū)75個(gè)縣選派450名醫(yī)生到獲得自治區(qū)臨床重點(diǎn)專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐培訓(xùn)，安排80名縣級(jí)醫(yī)生到自治區(qū)腦科醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，為全區(qū)450個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室各培訓(xùn)1名中醫(yī)民族醫(yī)師承人員。三是抓薄弱環(huán)節(jié)，緩解基層醫(yī)衛(wèi)人才不足狀況。利用“三支一扶”優(yōu)惠政策，引導(dǎo)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下基層，與人力資源和社會(huì)保障廳、教育廳配合，每年面向全國(guó)醫(yī)科院校選拔200名優(yōu)秀畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“支醫(yī)”。實(shí)施“定向訂單助培”工程，近三年通過(guò)全國(guó)高考招收950名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生，免費(fèi)就讀廣西四所高等醫(yī)學(xué)院校，畢業(yè)后直接充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2014年將啟動(dòng)全科醫(yī)師特崗計(jì)劃，鼓勵(lì)全科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。廣泛開(kāi)展對(duì)口支援工作，組織萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村、萬(wàn)名人才服務(wù)基層、萬(wàn)場(chǎng)培訓(xùn)下基層等活動(dòng)，對(duì)全區(qū)28個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣168家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排醫(yī)療隊(duì)定點(diǎn)幫扶，全面提升基層醫(yī)衛(wèi)人才綜合能力。

篇(5)

一、指導(dǎo)思想

以黨的十精神為指針，堅(jiān)持“科學(xué)發(fā)展觀”，結(jié)合我縣實(shí)際，利用務(wù)實(shí)進(jìn)修、全科醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程教育等措施開(kāi)展人才系統(tǒng)培養(yǎng)，努力提高全縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)能力，不斷推動(dòng)全縣衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。

二、培養(yǎng)對(duì)象

全縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主要培養(yǎng)對(duì)象，重點(diǎn)突出以下方面：

1．以醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理為重點(diǎn)；

2．以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為重點(diǎn)，兼顧縣新區(qū)人民醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健所；

3．以45周歲以下人員為重點(diǎn)。

三、實(shí)施項(xiàng)目

（一）進(jìn)修培訓(xùn)。1．每年衛(wèi)生局均安排1-2名管理人員參加省級(jí)培訓(xùn)，對(duì)新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓(xùn)；2．每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實(shí)際安排1-2名衛(wèi)技人員（婦產(chǎn)科人員優(yōu)先安排，兼顧信息、預(yù)防、保健人員）到縣新區(qū)人民醫(yī)院或省市級(jí)醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)務(wù)實(shí)進(jìn)修6個(gè)月；3．疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健所安排1名專業(yè)人員赴省市進(jìn)修學(xué)習(xí)2-3個(gè)月；4．村衛(wèi)生室須派出一名有執(zhí)業(yè)資格、有進(jìn)取心的村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務(wù)實(shí)進(jìn)修3個(gè)月，成績(jī)優(yōu)秀的村醫(yī)可選送到縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修6個(gè)月。

以上人員在進(jìn)修培訓(xùn)期間，每人每月補(bǔ)助500元，婦產(chǎn)科醫(yī)生每人每月補(bǔ)助800元，基本工資由原單位正常發(fā)放。

（二）鄉(xiāng)、村人才交流。衛(wèi)生院的臨床一線人員每年定期到村衛(wèi)生室服務(wù)不少于2個(gè)月；在縣新區(qū)人民醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修合格的村醫(yī)，每年定期到所轄衛(wèi)生院從事臨床工作不少于4個(gè)月，人員工資和績(jī)效由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。

（三）轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。凡是注冊(cè)為“全科醫(yī)生”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從2014年開(kāi)始，利用三年時(shí)間進(jìn)行為期一年的全脫產(chǎn)培訓(xùn)，每個(gè)衛(wèi)生院原則上每年選派一名“全科醫(yī)生”參加培訓(xùn)，培訓(xùn)基地為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院。參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員工資在原單位正常領(lǐng)取，另外每位學(xué)員每月補(bǔ)助500元。

（四）全科醫(yī)師培養(yǎng)。新錄用的醫(yī)學(xué)類臨床和中醫(yī)本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，培訓(xùn)基地分別為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院和市中醫(yī)院。培訓(xùn)期間，學(xué)員工資由原單位發(fā)放，其補(bǔ)助費(fèi)用按照省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）學(xué)術(shù)交流和專題學(xué)術(shù)講座。鼓勵(lì)中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員參加省內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)赴外參加重要學(xué)術(shù)交流活動(dòng)并按規(guī)定取得學(xué)分的，其往返差旅費(fèi)及培訓(xùn)費(fèi)用由原單位報(bào)銷，同時(shí)，縣衛(wèi)生局給予每例次500元的獎(jiǎng)勵(lì)。

聘請(qǐng)專家來(lái)進(jìn)行專題講座，省級(jí)3000元/人·次，市級(jí)1000-2000元/人·次，縣級(jí)500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費(fèi)用每例次200元。

（六）學(xué)歷教育。鼓勵(lì)在職衛(wèi)生技術(shù)人員通過(guò)各種方式提高學(xué)歷層次，對(duì)獲得醫(yī)學(xué)類碩士、本科、大專學(xué)歷的人員，分別補(bǔ)助15000元、6000元、2000元。對(duì)以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)等方式取得相關(guān)醫(yī)學(xué)類學(xué)歷的，在讀期間所在單位發(fā)放基礎(chǔ)性工資，其績(jī)效工資在畢業(yè)后一次性領(lǐng)取。

（七）科研、論文。鼓勵(lì)開(kāi)展科研項(xiàng)目，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng)項(xiàng)目可分別獲得50000元、30000元獎(jiǎng)勵(lì)；獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)項(xiàng)目可獲得20000元、15000元、10000元獎(jiǎng)勵(lì)；獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)項(xiàng)目可獲得10000元、8000元、5000元獎(jiǎng)勵(lì)。

在SCI、核心期刊、非核心期刊上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，醫(yī)務(wù)人員憑論文原件，每篇論文分別獎(jiǎng)勵(lì)人民幣5000元、3000元、2000元。

（八）中、高級(jí)職稱項(xiàng)目。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位中級(jí)職稱晉升為副高級(jí)職稱的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)600元／人；副高級(jí)職稱晉升為正高級(jí)職稱的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)800元／人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晉升為中級(jí)職稱的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)800元／人；中級(jí)職稱晉升為副高級(jí)職稱的，給予獎(jiǎng)勵(lì)1000元／人。

（九）執(zhí)業(yè)資格。畢業(yè)后第一年考取執(zhí)業(yè)助理或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)1000元/人；鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)1000元/人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎(jiǎng)勵(lì)2000元/人。

以上各項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用、獎(jiǎng)勵(lì)資金，除特別標(biāo)明外，均從“人才培養(yǎng)基金”中支取。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，任副組長(zhǎng)，辦公室、監(jiān)察室、規(guī)財(cái)科、人事科、醫(yī)政科、中醫(yī)科、衛(wèi)協(xié)會(huì)、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人為成員的人才培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施、項(xiàng)目督導(dǎo)認(rèn)定和基金使用監(jiān)管。

（二）設(shè)立縣衛(wèi)生局“人才培養(yǎng)基金”。縣衛(wèi)生局從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣新區(qū)人民醫(yī)院，按月提取醫(yī)療業(yè)務(wù)收入1.5%，作為人才培養(yǎng)基金，實(shí)行專項(xiàng)管理。如果本年度的人才培養(yǎng)基金超出預(yù)算或結(jié)余過(guò)多，可以適度追加或減少提取。

篇(6)

[關(guān)鍵詞]　護(hù)理工作；績(jī)效考核；平衡計(jì)分卡；進(jìn)展

在新醫(yī)改形勢(shì)下，隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的多元化要求，建立和完善公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架，健全護(hù)理績(jī)效考核管理體系、實(shí)施績(jī)效管理，以充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員積極性，有效實(shí)施以病人為中心的人文護(hù)理和整體護(hù)理、積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性至關(guān)重要。而如何建立護(hù)理績(jī)效管理體系、建立什么樣的體系才能對(duì)護(hù)理工作有公正、客觀、全面的評(píng)價(jià)，已成為當(dāng)前護(hù)理績(jī)效管理急需解決的議題。文章通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)了平衡計(jì)分卡在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院績(jī)效管理和護(hù)理績(jī)效管理中的研究應(yīng)用情況，進(jìn)一步分析其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，為建立護(hù)理績(jī)效考核體系提供了參考線索。

文中資料來(lái)源于萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和衛(wèi)生部相關(guān)文件。

1　相關(guān)概念

1.1護(hù)理績(jī)效考核

績(jī)效是個(gè)體表現(xiàn)出來(lái)的能夠被評(píng)價(jià)的與組織及群體目標(biāo)相關(guān)的工作行為及其結(jié)果。護(hù)理績(jī)效考核是醫(yī)院對(duì)照工作目標(biāo)，采用科學(xué)的考評(píng)方法，依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員的全部工作及其效果進(jìn)行檢查、測(cè)量、評(píng)價(jià)和反饋的一系列過(guò)程[1]。其考核內(nèi)容包含護(hù)理工作行為、護(hù)士素質(zhì)、工作績(jī)效和病員滿意度幾方面。主要考核指標(biāo)有護(hù)士服務(wù)禮儀、態(tài)度、責(zé)任、考勤、職業(yè)道德、組織紀(jì)律；主班、白班、中班、夜班、二線班等各班別工作程序，各項(xiàng)制度執(zhí)行情況；護(hù)士學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、護(hù)理理論、護(hù)理技能、繼續(xù)教育、科研、教學(xué)、論文與專著、創(chuàng)新意識(shí)；工作數(shù)量與質(zhì)量，護(hù)理成本控制、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量；患者安全管理與安全措施、患者滿意率和投訴率等[2]。在中醫(yī)護(hù)理績(jī)效考核工作中，還有一項(xiàng)最為重要的指標(biāo)，即中醫(yī)辯證施護(hù)水平。

1.2平衡計(jì)分卡

平衡計(jì)分卡（balanced scorecard，BSC）是上世紀(jì)90年代哈佛商學(xué)院羅伯特·卡普蘭和波士頓咨詢公司大衛(wèi)·諾頓對(duì)在績(jī)效測(cè)評(píng)方面處于領(lǐng)先地位的12家公司進(jìn)行為期一年的研究后發(fā)明的一種績(jī)效管理方法，后來(lái)在實(shí)踐中擴(kuò)展為一種戰(zhàn)略管理工具[3]。它把組織的使命和戰(zhàn)略化為一套全方位的績(jī)效量度，作為戰(zhàn)略績(jī)效的衡量及管理體系的架構(gòu)，從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程以及員工學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等四個(gè)平衡的構(gòu)面衡量一個(gè)組織的績(jī)效[4]。見(jiàn)圖1。

2　研究進(jìn)展

2.1平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的研究和應(yīng)用情況

2.1.1平衡計(jì)分卡在國(guó)外醫(yī)院管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

早在1996年，美國(guó)就有一些醫(yī)院引進(jìn)了平衡計(jì)分卡理念進(jìn)行管理以提高績(jī)效，并獲得了很好的效果。1997年Butterworth和HenryFor為美國(guó)密西根州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)了包括患者滿意度、臨床結(jié)果、衛(wèi)生財(cái)政狀況、成本等4個(gè)維度的平衡計(jì)分卡，建立了一套完備的醫(yī)院績(jī)效考核體系；1999年，Zelman等通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程的分析，認(rèn)為平衡計(jì)分卡完全適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從理論上對(duì)建立基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院績(jī)效考核體系進(jìn)行了深入論證；2003年，Radnor等從關(guān)鍵指標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)值的吻合性為基點(diǎn)，討論了實(shí)施平衡計(jì)分卡的成功因素，總結(jié)得出醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)必須得到醫(yī)院利益相關(guān)者的認(rèn)同，否則意味著平衡計(jì)分卡的實(shí)施是盲目的[5]。2008年，Johnston.R.daivis認(rèn)為醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力在于醫(yī)療服務(wù)的輸出效率，并使患者價(jià)值最大化，他把平衡計(jì)分卡與患者價(jià)值最大化和醫(yī)院發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，形成了醫(yī)院統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)的績(jī)效管理體系[6]。2001年，美國(guó)衛(wèi)生資源和服務(wù)管理組織成立了一個(gè)專門(mén)的平衡計(jì)分卡咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，為本地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)院提供運(yùn)用平衡計(jì)分卡的相關(guān)問(wèn)題的咨詢和幫助。從2004年到2007年2月，大約12家鄉(xiāng)村醫(yī)院建立了平衡計(jì)分卡管理系統(tǒng)。總之，平衡計(jì)分卡在美國(guó)，加拿大及歐盟一些國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得以廣泛應(yīng)用并取得了明顯的成效，應(yīng)用范圍逐漸從早期的績(jī)效管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)展到醫(yī)院戰(zhàn)略管理、國(guó)家和區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宏觀管理。

2.2.2平衡計(jì)分卡在國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)對(duì)平衡計(jì)分卡的理論研究始于20世紀(jì)90年代末，隨后，平衡計(jì)分卡就逐步被引入到醫(yī)院績(jī)效管理中。2001年臺(tái)灣馬偕紀(jì)念醫(yī)院使用了平衡計(jì)分卡管理系統(tǒng)，在保留了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)衡量績(jī)效的觀念外，重視顧客、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、社會(huì)承諾等非財(cái)務(wù)之構(gòu)面。四川省雅安市人民醫(yī)院在2004年應(yīng)用BSC理論設(shè)計(jì)出了醫(yī)師BSC，對(duì)醫(yī)師的業(yè)績(jī)進(jìn)行量化考核，實(shí)踐證明該項(xiàng)工作促進(jìn)了醫(yī)院整體績(jī)效的提升。上海曲陽(yáng)醫(yī)院2003年7月起醫(yī)院開(kāi)始推行院科兩級(jí)平衡計(jì)分卡管理。經(jīng)過(guò)10個(gè)月的運(yùn)行，該院業(yè)務(wù)收入、住院率明顯上升。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2005年使用平衡計(jì)分卡管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理“四根支柱”，即醫(yī)療流程、院內(nèi)服務(wù)、科研創(chuàng)新、新的績(jī)效考核評(píng)估體系，使醫(yī)院出現(xiàn)了平衡發(fā)展趨勢(shì)。

2.2平衡計(jì)分卡在護(hù)理績(jī)效考核中的研究與應(yīng)用進(jìn)展

2.2.1國(guó)外研究及應(yīng)用情況

在護(hù)理績(jī)效管理方面，加拿大安大略省急診醫(yī)院2000年初期開(kāi)發(fā)了用于急診護(hù)理的平衡計(jì)分卡，在該院得到廣泛應(yīng)用，尤其是平衡計(jì)分卡的多維度評(píng)價(jià)，對(duì)提升該院的整體護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)極為突出；2003年，HallLM等將護(hù)理單元的系統(tǒng)整合與變革、病員滿意度、護(hù)理效用與成果以及財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)應(yīng)到平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度[7]，進(jìn)一步探討了護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)與平衡計(jì)分卡的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

2.2.2國(guó)內(nèi)研究及應(yīng)用情況

篇(7)

[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進(jìn)衛(wèi)生建設(shè)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生法規(guī)逐步完善，注意培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才，衛(wèi)生保健、防疫及學(xué)校衛(wèi)生教育工作廣泛開(kāi)展，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入甚至一度領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)諸省市。但總的來(lái)看，衛(wèi)生建設(shè)的實(shí)施未能一以至終，衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量偏少且多陳舊簡(jiǎn)陋，醫(yī)護(hù)人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)和健康水平不高。

清末以降，廣西醫(yī)療衛(wèi)生還十分落后。《廣西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數(shù)十里而無(wú)醫(yī)藥，真有所謂自生自滅之形勢(shì)，人民之醫(yī)藥知識(shí)，誠(chéng)不足道”。此言雖不十分準(zhǔn)確，但也大體反映了當(dāng)時(shí)廣西醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際狀況。當(dāng)時(shí)除極少數(shù)病者求助于傳統(tǒng)中醫(yī)中藥外，“鄉(xiāng)民有病，多不事醫(yī)藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數(shù)”。舊桂系統(tǒng)治時(shí)期，當(dāng)局仍未重視醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，政府不但無(wú)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還借籌餉之名，開(kāi)放娟，致性病嚴(yán)重傳播。對(duì)于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時(shí)，已有西醫(yī)傳人廣西，打破了單一中醫(yī)治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內(nèi)的西醫(yī)機(jī)構(gòu)，主要是一些教會(huì)醫(yī)院和少數(shù)私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀(jì)30年代初，新桂系開(kāi)始關(guān)注衛(wèi)生事業(yè)。在“推進(jìn)衛(wèi)生行政，發(fā)展人民保健事業(yè)”的方針指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。

一、設(shè)立衛(wèi)生行政管理組織，創(chuàng)辦公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才

新桂系主政廣西初始，衛(wèi)生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設(shè)置廣西省政府衛(wèi)生委員會(huì)，籌劃全省衛(wèi)生事務(wù)，常務(wù)委員由民政廳長(zhǎng)、教育廳長(zhǎng)和一位醫(yī)學(xué)專家組成，是為廣西歷史上第一個(gè)衛(wèi)生管理專門(mén)機(jī)構(gòu)。為方便推行政令，1935年5月，當(dāng)局將民政廳主管的衛(wèi)生行政撥歸衛(wèi)生委員會(huì)辦理。同年9月，將衛(wèi)生委員會(huì)裁撤，一切衛(wèi)生設(shè)計(jì)事項(xiàng)歸民政廳負(fù)責(zé)。抗戰(zhàn)時(shí)期，于1940年7月，將民政廳原設(shè)的衛(wèi)生科擴(kuò)大組織成立廣西省政府民政廳衛(wèi)生處，綜理全省衛(wèi)生行政。

隨著管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省范圍內(nèi)展開(kāi)。“一面借圖畫(huà)文字或口頭宣傳，灌輸人民衛(wèi)生常識(shí)，一面以行政力量，督促人民對(duì)衛(wèi)生之講求，在各大埠之中，舉凡關(guān)于清潔、保健、防疫，以及衛(wèi)生之調(diào)查統(tǒng)計(jì)等事，無(wú)不視為建設(shè)要政。至于各縣，則醫(yī)院或區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)務(wù)所，屠獸場(chǎng)、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設(shè)置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設(shè)施，并舉行各種衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，及清潔衛(wèi)生比賽，以示倡導(dǎo)”。由于新桂系當(dāng)局重視，20世紀(jì)30年代廣西衛(wèi)生保健工作“凡百設(shè)施，均上軌道”。

1931年以前，除梧州公立醫(yī)院(1925年建立)外，廣西還沒(méi)有政府設(shè)置的公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地少數(shù)的醫(yī)療組織均由私人辦理。1933年4月，省政府將全省劃分為梧州、南寧、桂林3大衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)設(shè)省立醫(yī)院1所。1935年7月改劃為8個(gè)衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)設(shè)一省立醫(yī)院。1937年再改為11個(gè)衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)除設(shè)1所省立醫(yī)院外，各設(shè)衛(wèi)生事務(wù)所1所，專司衛(wèi)生行政事務(wù)，衛(wèi)生事務(wù)所下分設(shè)巡回醫(yī)療隊(duì)和檢疫所。1935初，省會(huì)南寧有醫(yī)療機(jī)構(gòu)6所，包括設(shè)備較完善的公立廣西軍醫(yī)院1所，教會(huì)醫(yī)院有玫瑰醫(yī)院、道救醫(yī)院、小樂(lè)園醫(yī)院共3所，私立普濟(jì)留醫(yī)院1所，紅十字會(huì)1所；有中藥房59間，西藥房16所。到20世紀(jì)30年代末，全省省立衛(wèi)生保健機(jī)關(guān)共有衛(wèi)生事務(wù)所12所，醫(yī)療防疫隊(duì)15個(gè)，省立醫(yī)院11所。除衛(wèi)生區(qū)設(shè)立衛(wèi)生機(jī)關(guān)外，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)所，到1936年，1個(gè)縣設(shè)立了縣醫(yī)院，富川、賀縣、鐘山聯(lián)合設(shè)公醫(yī)院；73個(gè)縣設(shè)立了醫(yī)務(wù)所，11個(gè)縣設(shè)立了鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)所25個(gè)，3個(gè)縣設(shè)立了鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)所3個(gè)。從而形成了由衛(wèi)生行政區(qū)、省縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)所構(gòu)成的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。為適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，廣西省政府還于1934年成立廣西(梧州)制藥廠，1937年成立廣西衛(wèi)生試驗(yàn)所，制造各種藥品。還在梧州、南寧、桂林成立醫(yī)藥研究所。為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員，1933年開(kāi)辦龍州種痘傳習(xí)所，培訓(xùn)種痘醫(yī)務(wù)人員。1934年創(chuàng)辦廣西醫(yī)學(xué)院，隨后又創(chuàng)辦省立醫(yī)藥專科學(xué)校，省立、縣立助產(chǎn)護(hù)士學(xué)校等。20世紀(jì)40年代，廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人數(shù)均有一定增加。如省會(huì)桂林(1936年廣西省會(huì)遷往桂林)，1946年除省立和公立醫(yī)院外，私立醫(yī)院和診所有90余所，中西藥商領(lǐng)執(zhí)照者有83間9。全省情況，據(jù)廣西省政府統(tǒng)計(jì)處編的《廣西省統(tǒng)計(jì)摘在》(第二號(hào))，截至1948年6月，廣西共有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)關(guān)198個(gè)，其中省衛(wèi)生處1個(gè)、省立醫(yī)院6個(gè)、省醫(yī)療防疫隊(duì)3個(gè)、省衛(wèi)生試驗(yàn)所1個(gè)、市公立醫(yī)院7個(gè)、市公立醫(yī)院分院6個(gè)、縣衛(wèi)生院93個(gè)、縣衛(wèi)生分院46個(gè)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所34個(gè)。各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)關(guān)人員1557個(gè)，其中醫(yī)師284人、藥劑師3人、藥劑生105人、護(hù)士381人、助產(chǎn)士161人、檢驗(yàn)員8人、衛(wèi)生稽查員50人、衛(wèi)生助理員175人、其他技術(shù)人員17人、主計(jì)人員(含會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)員)30人、事務(wù)人員(含普通行政人員)343人。

從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)字來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量方面，廣西百縣醫(yī)師，平均每縣不到3個(gè)。如以當(dāng)時(shí)廣西約1500萬(wàn)人口計(jì)，則平均每萬(wàn)人口只有0．19名醫(yī)生；設(shè)備方面，只有桂林、南寧、梧州等地的幾個(gè)省立醫(yī)院條件較好。1942年桂林醫(yī)院(即省立廣西醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)院)分內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科，眼科、耳鼻喉科、牙科、皮膚花柳科、檢驗(yàn)室、x光室、藥局(房)、護(hù)士部、事務(wù)部、會(huì)計(jì)室等部門(mén)，分科設(shè)置、設(shè)備均較完善。但絕大多數(shù)縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)十分簡(jiǎn)陋，有的縣甚至一所衛(wèi)生院都沒(méi)有，醫(yī)護(hù)人員缺乏。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新桂系當(dāng)局注意培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才。首先，設(shè)立專門(mén)醫(yī)藥學(xué)校，以培養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、中醫(yī)、衛(wèi)生員和衛(wèi)生警察等專業(yè)衛(wèi)生人員。1940年，各學(xué)校培養(yǎng)的各類醫(yī)藥人員共有547人，3年后增為1588人。其次，組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及資格考試。省政府在梧州、桂林等地設(shè)醫(yī)藥研究所，“由各縣考選中醫(yī)人才入所研究，以養(yǎng)成中西醫(yī)生，助產(chǎn)、看護(hù)等人才”。醫(yī)務(wù)所還選派醫(yī)生深入縣鄉(xiāng)，協(xié)助辦理醫(yī)務(wù)，招收當(dāng)?shù)厝私淌卺t(yī)術(shù)。針對(duì)廣大農(nóng)村接生條件落后狀況，分期培訓(xùn)接生人員等。此外，省政府還自1935年起，開(kāi)始辦理醫(yī)藥人員的資格審查工作。從1941年、1942年的審查情況看，在包括醫(yī)師、藥師、牙醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、藥劑士、鑲牙生、中醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)事人員審查登記中，1941年請(qǐng)領(lǐng)證書(shū)200件，合格者為182件，不合格為18件，不合格率為9．0％；1942年請(qǐng)領(lǐng)證書(shū)者439件，合格者計(jì)260件，不合格者為179件，不合格率為40．7％。新桂系當(dāng)局通過(guò)審查考察，以盡可能保證醫(yī)藥、護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)水平。

新桂系當(dāng)局還注意增加醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。1933年以前，廣西的衛(wèi)生行政由民政廳管理，沒(méi)有專門(mén)的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算。衛(wèi)生委員會(huì)成立后，開(kāi)始在財(cái)政預(yù)算中增列衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。1933年度衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出為60．81萬(wàn)元，占同年省財(cái)政支出1．56％，與同年全國(guó)部分省市的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出相比，貴州1．53萬(wàn)元、云南1．11萬(wàn)元、湖北2．74萬(wàn)元、江蘇5．24萬(wàn)元、浙江l0．43萬(wàn)元、南京31．90萬(wàn)元，廣西的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出上述省市，如以人均衛(wèi)生費(fèi)支出和占省市總經(jīng)費(fèi)支出比率比較，則廣西領(lǐng)先地位會(huì)更明顯。從縣市級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入看，1934年～1945年，衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)支出1．38萬(wàn)元，占總支出的3．24％，除1940年外，也是呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，與一般省份的支出比例不及1％相比，廣西醫(yī)療衛(wèi)生投入處先進(jìn)行列。但是151軍兩次侵桂后，廣西的衛(wèi)生事業(yè)受到重創(chuàng)，后物價(jià)猛漲，全省經(jīng)濟(jì)陷入癱瘓，新桂系末期自身難保，無(wú)力投入應(yīng)有的衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

二、加強(qiáng)衛(wèi)生保健、防疫工作

廣西地處我國(guó)南方，氣候濕熱，易于疾病的滋生與傳播。另外，經(jīng)濟(jì)落后和傳統(tǒng)社會(huì)觀念也是導(dǎo)致疾病發(fā)生和蔓延的重要原因。具體表現(xiàn)為：居民普遍營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)較弱；相信迷信，有病多求神拜佛，缺乏衛(wèi)生知識(shí)，不講清潔掃除，或隨地堆積垃圾，居室又大都未設(shè)廁所，隨地便溺，雨天糞便流人河溝，居民飲用不潔之水。此外，桂西、桂北等地少數(shù)民族多居木樓，人畜同居一室(樓上住人，樓下豢養(yǎng)禽畜)，容易導(dǎo)致病源滋生。20世紀(jì)三四十年代，廣西傳染病種類大致有甲狀腺腫大、麻瘋病、鼠疫、霍亂、天花、傷寒、赤痢、白喉、猩紅熱、斑疹、流行性腦脊髓膜炎、破傷風(fēng)等。

早在舊桂系統(tǒng)治時(shí)期，疫病在廣西已常有蔓延。1913年北海疫癥，“競(jìng)有一家大小老幼豬狗同時(shí)羅疫斃命，無(wú)一幸免者……人民因疫傷斃者不絕于道”。1920年，慶遠(yuǎn)、懷遠(yuǎn)一帶居民“患霍亂而死者，聞已達(dá)四萬(wàn)余人”u，后此疫傳至柳州、梧州、平南等地，時(shí)逢桂粵軍閥混戰(zhàn)，政府并未采取有效措施予以防治。

與舊桂系相比，新桂系當(dāng)局比較重視防疫，采取各種措施予以防治。省政府頒發(fā)一系列法規(guī)，要求各地切實(shí)執(zhí)行。例如，《廣西醫(yī)療防疫隊(duì)組織規(guī)程》《南寧良慶麻瘋村組織規(guī)程》《廣西省大掃除辦法》《廣西省撲滅蚊蠅辦法》《廣西省檢查妓健康規(guī)則》等，不下幾十項(xiàng)。對(duì)流行較廣、于民眾健康危害大的傳染病，集中力量予以防治。

1926年梧州霍亂流行，“每日羅此病者不下二十余起，而能生還者，不過(guò)十之一二而已，一般市民極為恐懼”。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)“除嚴(yán)重取締街上涼品及無(wú)皮瓜果，以減少傳染外，更在東門(mén)外擇廣仁醫(yī)院地址為臨時(shí)病院，俾一般患病者入院調(diào)治”，“并明令市內(nèi)各公廁，收回管理”。

住血吸蟲(chóng)病在廣西賓陽(yáng)、永淳等縣經(jīng)常發(fā)生，省政府專門(mén)成立賓陽(yáng)住血吸蟲(chóng)病防治所，負(fù)責(zé)防治。該疫區(qū)住血吸蟲(chóng)病感染人數(shù)，1941年、1942年分別為7967人、8224人。此疫“流行之最大原因，為疫區(qū)內(nèi)之所有各河流暨其支流，均有住血吸蟲(chóng)之中間宿主分布，每至雨季時(shí)，河水汜漲，釘螺絲隨之移植，及各村均無(wú)廁所之建置，便溺隨地皆是，一經(jīng)天雨，糞便則隨之沖入河中所致”。該所成立后，在賓陽(yáng)、永淳等縣附近百余村莊、70多條大小河流、950余平方公里的范圍內(nèi)展開(kāi)調(diào)查，并為民眾治療住血吸蟲(chóng)病。

甲狀腺腫大病主要在桂西各縣流行。據(jù)1937年各縣調(diào)查，患病者1590人。此病系由飲水缺少碘質(zhì)成分及母體遺傳所致。省衛(wèi)生試驗(yàn)所配制鉀鹽一種，分發(fā)龍州、百色、慶遠(yuǎn)各省立醫(yī)院試用，“俟有成效后，即大量制造，普遍供給人民服用”。

麻瘋病對(duì)人的生命危害極大，人見(jiàn)人怕，談“瘋”色變。此病以桂南各縣居多，1937年調(diào)查所得總數(shù)達(dá)幾千人。為加強(qiáng)對(duì)麻瘋病人的管理與治療，廣西省政府在邕寧縣良慶鄉(xiāng)設(shè)麻瘋病人管理所，還設(shè)立綏淥縣亭良麻瘋病人療養(yǎng)所，又令梧州西醫(yī)院兼辦麻瘋病院收容救濟(jì)此類病人。但由于經(jīng)費(fèi)有限，仍未能全部收治。廣西省政府又訂定《廣西省救濟(jì)麻瘋病人辦法》，通令各縣救濟(jì)。1940年南寧淪陷，邕寧麻瘋病人乘機(jī)潛逃，房舍坍塌。南寧收復(fù)后，廣西省政府撥款4．2萬(wàn)元建南寧良慶麻瘋村，1942年3月完工，4月1日開(kāi)始收容男女瘋民41人。但仍因經(jīng)費(fèi)不足，且物價(jià)高漲，村內(nèi)一切設(shè)備，極為簡(jiǎn)陋。梧州西醫(yī)院也曾收容麻瘋病者l5人，抗戰(zhàn)爆發(fā)后經(jīng)費(fèi)斷絕，1942年將院內(nèi)收容的病人撥送南寧良慶麻瘋村。由法國(guó)傳教士李瑪諾主持的綏淥縣亭良麻瘋病人療養(yǎng)所則較有特色。“經(jīng)費(fèi)由天主教會(huì)撥發(fā)，設(shè)備頗稱完善，管理亦屬周密，房舍寬敞，地址相宜，洵為救濟(jì)瘋民之良好場(chǎng)所。該所瘋民生產(chǎn)計(jì)劃，注重開(kāi)墾種植，及牧養(yǎng)牲畜等，瘋民日常衣食住費(fèi)用，完全由該所供給。”

據(jù)此可見(jiàn)，新桂系政府對(duì)流行的重大傳染病的防治比較重視，但限于經(jīng)費(fèi)和種種原因，廣西的傳染病始終得不到根治，仍然不時(shí)發(fā)生，威脅著人民的健康。

三、加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理和宣傳

20世紀(jì)30年代，新桂系當(dāng)局重視衛(wèi)生宣傳，向人民灌輸衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生管理，開(kāi)展衛(wèi)生調(diào)查，舉行衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，滅蠅滅鼠與健康比賽等。衛(wèi)生宣傳的方式多種多樣。一是創(chuàng)辦衛(wèi)生健康報(bào)刊，并在各主要報(bào)紙開(kāi)辟衛(wèi)生專欄。如梧州衛(wèi)生區(qū)省立醫(yī)院1933年發(fā)行《衛(wèi)生旬刊》，桂林醫(yī)藥社于1943年創(chuàng)辦《家庭醫(yī)藥》雜志。二是向民眾發(fā)放衛(wèi)生小冊(cè)子，利用傳單墻報(bào)宣傳，1931年梧州公安局編印白喉宣傳資料5000份分發(fā)各地。據(jù)《廣西省衛(wèi)生行政工作報(bào)告》和《桂政紀(jì)實(shí)》記載，1937年～1943年，廣西共編印防疫小冊(cè)子公共衛(wèi)生宣傳大綱、衛(wèi)生常識(shí)30．14萬(wàn)張(冊(cè))，發(fā)給各縣作宣傳。三是利用廣播、電影進(jìn)行宣傳。或特約醫(yī)學(xué)專家播講衛(wèi)生常識(shí)，或由電臺(tái)播出健康講話和衛(wèi)生專題節(jié)目。1939年，廣西省政府曾購(gòu)買幻燈機(jī)和衛(wèi)生幻燈片下發(fā)放映，當(dāng)年放映幻燈片就有6000多次。四是舉辦衛(wèi)生展覽和衛(wèi)生講演。1941年桂林市舉辦衛(wèi)生展覽會(huì)，參加機(jī)關(guān)有桂林市衛(wèi)生事務(wù)所、省立醫(yī)院、衛(wèi)生署醫(yī)療防疫隊(duì)、桂林市政府衛(wèi)生科等，參觀人數(shù)達(dá)5．9萬(wàn)人，而1942年全省舉辦衛(wèi)生展覽達(dá)23次。講演及談話的主題多為防疫和宣傳衛(wèi)生常識(shí)，其中1938年～1943年通過(guò)派醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)巡回作公開(kāi)講演及個(gè)別談話的方式，受眾人數(shù)達(dá)181．2萬(wàn)人次[21J。各種形式的宣傳教育，使民眾逐漸了解科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，從而起到主動(dòng)防治疾病的作用。與此同時(shí)，新桂系還注意公共衛(wèi)生建設(shè)。1932年省會(huì)南寧開(kāi)展規(guī)模空前的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，頒布衛(wèi)生施政綱要，設(shè)立垃圾堆積場(chǎng)，規(guī)定時(shí)間指派清道夫每日依時(shí)灑掃街道運(yùn)輸垃圾兩次，張貼布告禁止市民任意傾倒垃圾及保護(hù)公共飲水；組織清潔委員會(huì)，辦理全市清潔，保護(hù)公共衛(wèi)生；檢查取締不清潔飲食物，取締不合法醫(yī)生及接生婆，禁宰病獸，并組織檢查隊(duì)檢查市內(nèi)外各住戶食物和營(yíng)業(yè)店、屠獸場(chǎng)、公共娛樂(lè)場(chǎng)、公共廁所、溝渠等清潔衛(wèi)生；每年春季，施種牛痘以防天花，夏季則召集市內(nèi)各醫(yī)院及慈善團(tuán)體，共同組織防疫委員會(huì)，購(gòu)辦各種防疫藥苗，分區(qū)實(shí)行防疫注射，舉行滅蠅運(yùn)動(dòng)，以及因疫癥而死亡者之消毒等。

新桂系當(dāng)局還注意加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，頒布加強(qiáng)鄉(xiāng)村清潔衛(wèi)生的條例，令鄉(xiāng)村開(kāi)展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。如規(guī)定人蓄分離，雞鴨豬欄必須設(shè)在屋外，并須每日打掃；村公所每年應(yīng)組織大掃除，派醫(yī)療隊(duì)巡回鄉(xiāng)村，治病防疫；鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立醫(yī)院等。但應(yīng)指出的是，鄉(xiāng)村的所謂衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大多是走過(guò)場(chǎng)，并無(wú)多少實(shí)際效果。邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村甚至無(wú)人過(guò)問(wèn)，缺醫(yī)少藥，流行傳染病之頻發(fā)，依然如故。

四、開(kāi)展學(xué)校健康教育