序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇包皮環切手術范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】包皮環切術；包皮環扎術；一次性包皮切除縫合器手術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0575-02

一基本知識

包皮是一層覆蓋在前端的環型組織，人剛出生時包皮是緊緊包裹著的。幼兒時期當沒時包皮可向前拉出覆蓋著，或當排尿或時包皮可向上退縮。青春期后包皮可上翻，外露。正常情況下包皮是上翻的，即外露。包皮可以向后拉伸漏出為包皮過長，無法將包皮上翻為包莖。

因包皮不能上翻，可使包皮內積存許多污染甚至會出現結石，引起包皮頭炎、尿道外口炎。包皮過長，導致障礙，甚至影響，有的繼發前列腺炎，繼而導致不育。包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是后也不能完全外露；假性包皮過長是指平時不能完全外露，但在后則可以完全外露。

二手術方法簡介

1、傳統包皮環切法

包皮環切前，先檢查包皮，頭有否粘連，若粘連應先行分離，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側正中及腹側正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，縱行剪開背腹側包皮。助手用左手壓捏根部暫時止血，再提起背側正中的兩把血管鉗，術者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8cm為止。然后再提起腹側正中的兩把血管鉗，同法剪開腹側包皮，系帶處包皮保留的長度較背側稍長0.2～0.3 cm，剪開時注意不要損傷系帶，環切包皮，背側和腹側包皮縱行剪開后，即可顯露出頭及冠狀溝，用力牽拉右側兩把血管鉗，用剪刀從包皮背側縱行切口處，距冠狀溝0.5～0.8 cm剪除過長的包皮，直至腹側縱行切口處。再用力牽拉左側兩把血管鉗，按同樣方法環行切除左半部的包皮。結扎止血：包皮環切后，助手放松左手，迅速將包皮向根部方向推下，顯露創面，用3-0號細絲線結扎出血點。縫合切口：將包皮內外板對位縫合，用細絲線先于系帶處褥式縫合1針，再于背側正中及左右兩側中心點各縫合1針，將此4針縫線打結，并保留其線尾，然后在每兩線間再加縫1～2針，打結后剪短縫線。包扎切口，將凡士林紗布疊成條形后環繞包皮切口，用上下左右4針縫合的線尾結扎固定。然后在油紗布外面用紗布包扎，膠布固定，頭要外露。 手術時間約30分鐘，術后每隔2日換藥，直至可吸收線自行脫落愈合，費用400元左右。術后效果多邊緣不齊，多有系帶處腫脹。

2、環式包皮環扎術

取仰臥位、常規消毒及麻醉，術前采用測量板選取恰當的環扎器，環扎器材選用上海宏圖醫療器械有限公司生產的國家專利產品“HK型環扎去包皮專用器械”，麻醉滿意后對包皮口狹窄者先擴張游離粘連的包皮，然后上翻并清除包皮垢，對環扎器置入困難者切開背側包皮，自包皮口置入環扎器內環，調整合適距離后自包皮外以鉗夾器鉗夾并固定，將松緊線環扎包皮后退出鉗夾器，可以剪除遠端過長包皮，殘端包皮逐漸壞死變硬脫落。術后效果多邊緣整齊，但壞死組織有較多分泌物，且自壞死部分與正常包皮組織開始分離時疼痛較為劇烈，可持續4-5天，影響活動。費用800-1000元左右。

3、一次性包皮環切縫合器手術

術前采用測量板選取恰當的一次性包皮環切縫合器，取仰臥位、常規消毒及麻醉，取出器械，以止血鉗鉗夾包皮6點、8點、12點、3點位置，將鐘形鐘罩罩于上，鐘沿與冠狀溝相平，如有包皮粘連，需要先行分離包皮，如有包皮口過小，可自背剪開包皮1cm左右再行置入鐘罩。以10號絲線將包皮固定在拉桿上，拉桿置入環切器內，調整切緣褶皺，待包皮平整無扭轉則可以旋緊調節旋鈕，去除保險扣，擊發環切器，為保證切割完整，可以擊發后停留30秒，輕柔取出器械和切下的包皮，此時包皮切緣多釘合完整牢固，無出血。如部分包皮未完全離斷，可以手術刀片小心割斷，并在出血處以可吸收縫線補充縫合，術后亦不必拆線。手術時間5-10分鐘，術后效果多邊緣整齊，無出血或少量出血，無需返院處置，10天左右吻合釘自然脫落傷口愈合。費用約1800元左右，主要為器械成本。

三三種手術方法對比分析

在對2013年6月至2014年7月期間，長春市某醫院泌尿外科所做的傳統包皮環切術48例，環式包皮環扎術50例，“狼和牌”一次性包皮環切器手術40例的回訪記錄進行賦分及比較，我們得出了一個粗略性的結論，以給廣大泌尿外科同行提供參考。

1、賦分及分析方法：賦分規則，將手術時間超過20分鐘、認為出血相對較低、感覺術后疼痛大于3天、出現切口系帶水腫、返院處置超過2次、術后切口愈合時間大于10天者、認為手術費用高者、對術后包皮形態不滿意者均賦予1分。每組患者賦分相加，求出平均分比較，平均分低者為患者相對較為滿意的術式。

2、數據匯總分析

我們對收集到的不同環切術做法的病例進行回訪調查，從數據上看，傳統環切術缺點較多，平均分為4.6分。環扎術主要缺點為術后疼痛時間較長，多為遠端壞死包皮脫落前后，平均得分2.48分。環切器手術從各項回訪數據除器械費用相對較高外，其余數據均明顯優于前兩種手術方式，平均得分為1.48分，為三組當中最低。

四總結

傳統包皮環切術時間長，出血多，需要多次反院換藥，易形成細帶水腫及切緣不整齊，目前已經逐漸被淘汰。包皮環扎術的優點是切緣整齊，但其遠端壞死包皮脫落前后的疼痛較難讓人接受，甚至疼痛時間大于傳統環切術。本次觀察效果最令人滿意的是一次性包皮環切縫合器組，其缺點為費用相對高，但其從綜合效果上來看是最佳的，目前隨著人民生活水平的提高，也開始逐漸被廣大患者所接受。

參考文獻

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【關鍵詞】 圍手術期；心理干預；包皮環切術；疼痛；影響

小兒包莖是十分常見的問題， 包皮過長一般是先天性包皮太長， 遮住了頭， 其容易造成包皮垢沉積， 引發炎癥， 若反復炎癥刺激， 則有導致癌的危險， 因此需進行包皮環切手術[1]。雖然包皮手術創傷較小， 一般在門診即可進行， 但仍會使患兒產生哭鬧及不同程度的不安全感和緊張情緒。為研究圍手術期心理干預對學齡期門診包皮環切術患兒的疼痛的影響， 現對本院54例包皮環切術患兒的就診情況進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院門診部接收的54例進行包皮環切術的學齡期患兒為研究對象， 其年齡在7～11歲， 均為假期期間到本院就診， 術后可繼續遵醫囑回院換藥治療的患兒。將其隨機分為心理干預組與正常對照組， 每組27例， 兩組患兒一般資料經統計學分析， 差異無統計學意義， 兩組術前準備均合作， 有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前 正常對照組進行正常的病情詢問以及做術前檢查， 術前1 d對術區備皮， 清洗會及包皮垢；心理干預組除做正常處理外， 與患兒及家長做深入的交談， 了解小兒的心理狀況及需要， 宣傳包皮過長的危害及手術的必要性， 并對手術的相關內容進行適當講解， 使其對手術有一定的了解， 緩解心理的恐懼。

1. 2. 2 術中 正常對照組進行正常的手術過程， 而心理干預組則與小兒進行交談， 并討論其感興趣的話題， 以分散注意力， 并對患兒表示鼓勵及稱贊， 增加患兒克服困難的勇氣， 以消除緊張、焦慮心理。

1. 2. 3 術后 告知正常對照組患兒術后定期回院換藥。而心理干預組則留下聯系方式， 隨時電話追蹤訪問， 并為患兒家長詳細介紹護理有關知識及注意事項， 要回家臥床休息2～3 d， 保持平和的心態， 盡量避免久坐、久站、久騎， 并注意按期換藥， 切誤抓撓發癢部位等， 為患兒及家長消除迷茫的心理。

1. 3 疼痛評估方法 依據患兒家長口訴患兒情緒、睡眠、是否服用止痛藥等情況進行疼痛評估， 分為0級（無痛）、1級（輕度疼痛）、2級（中度疼痛）、3級（重度疼痛）四個等級， 并進行統計學分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對所得到的臨床數據進行處理分析， 用t檢驗法進行數據統計， P

2 結果

經分析顯示， 心理干預組3級疼痛率明顯低于正常對照組， 兩者有顯著性差異（P

3 討論

雖然包皮環切手術是門診常見的小手術， 該手術安全、簡單， 但其部位特殊， 涉及到患兒的隱私， 對患兒及家長都可能產生較大影響， 并使其產生心理負擔[2]。且患者均為學齡前兒童， 心理方面未發育成熟， 因此難以承受疾病所帶來的疼痛與不適， 常會出現心理緊張、焦慮、恐懼等負性影響， 甚至會出現對手術及術后的傷口換藥治療極度的不配合[3]。圍手術期患者緊張、恐懼、憂慮等負性情緒必然會引起患者心理上的應激反應， 這種反應通過中樞神經影響植物神經系統， 使植物神經系統功能紊亂， 導致體內兒茶酚胺釋放增加， 引起心率加快， 血壓增高， 呼吸不規則等[4]。因此要求醫護人員應加強對圍手術期患兒的心理干預， 醫護人員應尊重患兒， 了解患兒的性格， 并對其進行安慰與鼓勵；還要向患兒家長介紹病情和實施手術的必要性， 講解手術大致過程等相關醫學知識以及列舉成功的病例， 使家長對手術有充分的了解及信心[5]。

本研究結果顯示， 心理干預組3級疼痛率明顯低于正常對照組， 且心理干預1、2級疼痛患兒較正常對照組多， 表明心理干預可以明顯減輕患兒的痛苦。因此， 在實施學齡前兒童包皮環切術時要不但要充分考慮到患兒病情， 還要注重患兒的心理特點， 結合適當的心理干預， 以使患兒健康的面對未來的生活。

參考文獻

[1] 張玉婷.包皮環切手術圍手術期的心理護理.中國衛生產業， 2012， 12（32）：48-50.

[2] 孫建華，李建新.激光包皮環切術圍手術期規范化護理.河北醫藥， 2011， 33（1）：151-153.

[3] 童伏貴.心理干預在門診手術中的應用觀察.當代護士， 2006， 4（5）：91-92.

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關鍵詞：改良式包皮環切術； 傳統包皮環切術；包皮過長；療效

包皮過長是一種常見的男性疾病[1]，在醫學上，有很多治療方法，但是隨之產生的并發癥也很多，隨著人們的生活水平的不斷提高，人們對手術后的外觀也有了更加嚴格的要求。傳統的包皮環切術具有血腫、創口出血、感染等不良后果。近年來，越來越多的方法出現了，我院在2006年～2013年期間收治的所有包皮過長患者720例，分為改良式組和傳統組，分別采用了改良式包皮環切術和傳統包皮環切術，取得了良好的效果，現將具體情況報道如下。

1. 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年～2013年期間收治的所有包皮過長患者720例，其中最大的55歲，

最小的10歲，他們的平均年齡（37.6±4.5）歲；分為改良式組和傳統組，每組患者各360例，改良式組行改良式包皮環切術，傳統組行傳統包皮環切術。

1.2 方法

為了延長麻醉時間，減少手術中的出血量，用1ml注射器滴一滴腎上腺素與利多卡因4-5ml混合，作為麻藥，多了會出現水腫現象。（1）傳統包皮環切術：患者背腹側分別縱向來剪開包皮，但是要注意保護系帶，在距離冠狀溝大約0.5～0.8cm處，進行環形切除包皮，用電凝止血，最后使用5-0羊腸線來縫合包皮內、外板，手術后無需拆線；（2）改良式包皮環切術：使用GX-Ⅲ多功能電離子手術治療機（廣西科學院應用物理研究所生產）。患者平臥位，在包皮復原狀態下，用手術標志筆做一個標志圈，該圈與冠狀溝呈平行狀態，同時距離其遠端0.5-1.0cm。首先上翻包皮，再于包皮的內板做一個標志圈，距離其近端0.5-0.8cm，其系帶側長，背側短，為了讓最終的切口看上去美觀，內板背側僅保留5mm，可以適當多保留點皮膚，系帶不能留的過長，否則會形成球形疙瘩。利用靜脈麻醉或者是根部阻滯麻醉，對于幼兒，應該使用氯胺酮麻醉。上翻包皮，利用止血鉗使兩個標志圈線能夠吻合，用手術治療機單極電切筆環形切除多余包皮，再用雙極電凝鑷仔細止血（注意沿著標志圈）。最后用5-0羊腸線來縫合包皮內、外板，兩周左右，自動脫落，手術后的切口適當壓迫包扎，系帶包裹進去，避免水腫發生。兩組手術患者均服用抗生素防止感染。

1.3 手術效果評價標準

在自然狀態下，頭處于暴露狀態，當時，完全暴露，接近于一般人

的正常生理狀態。

2. 結果

改良式組患者在手術后，出現水腫15例，出血12例，沒有傷口感染；

傳統組患者在手術后，出現水腫35例，出血33例，另有8例患者傷口感染。改良式組的手術時間（46.32±3.45）min，明顯長于傳統組手術時間（25.41±1.54）min（p

3. 討論

包皮環切術是一種常見的泌尿外科手術，操作簡單，容易掌握，大多數患者

在手術后都恢復了正常的生理狀況[2]。但是，在手術中，一旦止血不徹底，很容易會出現血腫現象，而且手術多由年輕醫生操作，很容易出現內板切除過少、系帶處臃腫等現象，所以需要高度重視。目前主要有傳統手術、袖套式包皮環切術、改良式環切術及商環包皮環切術方法[3]。

本研究中，傳統手術（背側切開包皮）手術時間短，操作相對簡單，應用最廣。但是也有缺點：切開深度不易把握、系帶切除多少無法把握。改良式包皮環切術的包皮切除長度不多不少，切口整齊并且美觀，而且出血量少，深受廣大患者喜愛。

綜上所述，改良式包皮環切術相比于傳統包皮環切術治療包皮過長有著更好的療效，因此，值得臨床醫務工作者在治療包皮過長中大力推廣使用。

參考文獻

[1] 萬久愷， 郝斌， 李寶興. 改良式包皮環切術與傳統包皮環切術治療包皮過長療效對比[J]. 河南外科學雜志， 2010 （1）.

篇(4)

[關鍵詞] 包皮過長；包莖；包皮環切術；效果

[中圖分類號] R699.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0051-02

Clinical application on disposable circumcision devices (Shang Ring) of 200 patients

GUAN Qingjun SHAN Zhongjie HAN Qianhe HU Jianting LIU Huiming

Department of Urology Surgery, the People’s Hospital of Zhengzhou City in He’nan Province, Zhengzhou 450003, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect on disposable circumcision devices in the circumcision. Methods The patients with redundant prepuce and phimosis were treated by disposable circumcision devices in our department in the two years ago, the clinical effects of patients were observed. Results Circumcision had a short time, and easy to operate, there was no blood during the operation with litter effect after operation in the daily life; patients had a beautiful shape in healing. Conclusion Disposable circumcision devices in the treatment of redundant prepuce and phimosis is an ideal surgical method which is worth to popularize in the clinic.

[Key words] Redundant prepuce; Phimosis; Circumcision; Effect

包皮過長及包莖是我國男性的常見病及多發病，常表現為包皮局部紅腫、泌尿系感染或排尿困難，包莖患者無法上翻包皮暴露，包皮垢刺激，亦是癌的病因之一。并與HIV病毒感染、性傳播疾病、宮頸癌等有關[1]。包皮環切術被認為是預防HIV感染和促進生殖健康的“外科疫苗”[2]。在本院泌尿男科門診就診患者發生率高達78%左右。2009年10月~ 2011年12月使用一次性包皮環切器對200例包皮過長及包莖的患者行包皮環切術，取得了良好的臨床效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組200例，均為本院門診就診或住院患者，年齡在15~ 60歲，平均26歲。其中包莖患者46例，包皮過長154例。均有典型的包皮過長和包莖的臨床表現。術前檢查均排除發育異常、隱匿性和尿道下裂畸形[3]，術前化驗內鏡三項，了解患者有無傳染病，化驗血細胞分析、血凝四項等排除凝血功能障礙，必要時化驗空腹血糖糖尿病等排除易感染因素。

1.2 材料

應用“商環”一次性包皮環切器。主要結構包括外環刀口、硅橡膠墊環、內環。根據的周長，內環直徑為9~ 40 mm，又分為A、B、C、D等20多個型號（圖1）。

1.3 手術方法

首先測量非狀態下的周長，選用合適型號的包皮環切器。患者取平臥位，備皮，碘付消毒，普單。于根部行2％利多卡因注射液神經阻滯麻醉，麻醉效果明確后，先將內環套入體，3把止血鉗鉗夾包皮外口向外翻轉包皮，包裹內環上（如包皮口狹窄或包莖則先縱行剪開包皮背側，如有粘連，給予鈍性分離，清除包皮垢，碘付充分消毒），再套上外環，調整包皮環切器的位置，使其距冠狀溝1 cm，完整保留系帶，扣上外環的固定扣，減去多余的包皮后，用針頭于內扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發生[4]。術畢。見圖2。

2結果

一次性包皮環切器切除包皮手術時間3~ 7 min，平均5 min。術中無出血，且無需結扎止血，術后出血1例，是患者自己去痂引起，予以加壓包扎敷云南白藥后治愈。術后僅有輕微疼痛，可忍受。術后3例包皮內扳水腫明顯，囑咐患者避免劇烈活動，口服活血化瘀藥物1周，隨訪1個月后水腫消退。術后局部均無感染。拆環后有3例切口部分裂開，給予局部碘伏消毒，1周后痊愈。術后大多數患者休息1~3 d即可工作（劇烈活動除外）。1個月復診，切緣整齊光滑，僅留有線形瘢痕，無系帶過短、包皮剪切過多或過少、彎曲畸形等情況，外型美觀。見圖3。2個月后能完成正常性生活。

3 討論

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的男性外生殖器疾病，可增加尿路感染的機會，對未成年人會影響的發育[5]。及時手術可預防包皮炎、包莖嵌頓和癌[6]。有報道包皮環切術對患者有一定療效。包皮環切術受到越來越多地實施。

傳統的包皮環切術手術時間相對較長，術中出血，需要較長時間結扎出血點，需間斷縫合包皮內外板切緣，術后疼痛明顯，易出現血腫，術后需要拆線、切緣不整齊而影響美觀，系帶保留過短導致疼痛及性生活時系帶斷裂，術后可導致術中不易發現或脫結的血管繼發出血，形成血腫或活動性出血，鑒于無法過度加壓包扎，需再次行手術清除血腫，止血縫合。包皮環切器切除包皮手術，是一種全新的包皮環切術，其原理是內外板壓力阻斷遠端包皮血供使其脫落壞死。無需縫合，具有操作簡單、手術時間短、術后護理簡單、對日常生活影響小、術后疼痛輕、并發癥發生率相對較低等優點[7]。患者術后無需定期換藥，無須擔心小便污染敷料導致切口愈合差，可以淋浴，對日常生活和工作影響小。手術操作簡單，易于熟練掌握。應用一次性包皮環切器行包皮環切術，有幾點體會：（1）選擇合適型號的包皮環切器，偏大術中不容易上翻包皮，偏小術后疼痛。（2）剪除多余包皮時應貼近包皮環，剪除過多術后易可導致脫環，殘留過多造成術后拆環疼痛明顯。（3）包皮套環阻斷包皮遠端淋巴及靜脈回流，故術后易引起包皮水腫。術中采用針頭于內扳上扎孔的方式顯著降低水腫的發生。（4）術后過多活動及久坐，尤其肥胖患者，易影響切口愈合。（5）包皮環切器切除包皮手術也有禁忌證：嚴重包皮炎，包皮內扳與粘連嚴重者；系帶過短者；隱匿性患者。（6）包皮環切器切除包皮手術不足之處是切口愈合時間相對較長，術前應與患者充分溝通，避免術后糾紛。

綜上，一次性包皮環切器行包皮環切術較傳統包皮環切術有明顯優勢，手術時間短，減少患者術中痛苦，操作簡單，易于掌握，術中無出血，術后無需拆線，術后外形美觀，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 賁昆龍，徐建春，陸林，等. 男性包皮環切術是艾滋病預防和生殖健康的一種“外科疫苗”[J].中華男科學雜志，2009，15（5）：395-402.

[3] 張弓，陸兆祥，黃玉良. 伴下彎的尿道下裂46例治療體會[J].安徽醫藥，2009，13（7）：791-2.

[4] 耿稚江. 男性包皮環切的利與弊[J]. 國外醫學情報，2009，20（6）：241.

[5] 嚴兵，游海，張昆，等. 應用中國商環行兒童包皮環切824例分析[J].中國男科學雜志，2010，16（3）：250-253.

[6] 吳在德.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：663-664.

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包皮環切，作為一種例行的常規手術，在西部非洲已有5000多年的歷史了，在中東至少也有3000年的歷史。

目前，全世界大約25％的男性接受了環切，大多數集中在美國、加拿大、中東國家和亞洲穆斯林人口，和非洲的大部分。

90年代未，美國一些醫學研究表明，不行環切術可能會導致多種危害健康的疾病， 因此，在美國軍方醫院里出生的嬰兒80％進行環切。

我們經常聽說，西方國家的寶寶出生后就進行包皮環切手術，但在我們身邊，好像對新生兒包皮環切術這個概念還很陌生，有人會問，新生兒那么小，如何進行環切手術?那不是很危險嗎?而且是否有這個必要?今天我們就來認真了解一下吧。

認識包皮環切術

每個生理正常的男性生來就有包皮，又稱包皮，包裹在的外表面。包皮的內側是一層與臉頰內側相似的粘膜，聚集無數的神經末稍。包皮的作用就是保護，并保持其濕潤和清潔。

包皮環切術就是將包圍在外層的包皮切除掉。手術方式有很多，比較典型的是：寶寶仰臥，四肢固定好，進行局部麻醉；用鑷子把包皮提起，然后在處放置環型塑料保護套，最后切掉1／3―1／2的包皮，涂上防腐干爽膏，防止過敏感染。這種手術很少發生并發癥。

包皮環切手術一般在嬰兒出生后的兩個星期內進行，如果寶寶超過兩個月大，手術危險會增大，而且痊愈期會延長。對手新生兒來說，包皮環切手術十分安全，而且療效穩定，術后一周即可痊愈。

如果你想為寶寶進行環切手術，需要做些什么準備?

1寶寶的身體善是否健康？

早產兒，患黃痘的寶寶或者其它有生命危險的寶寶都不能進行這項手術。

2主刀醫生經驗是否豐富？

咨詢醫生關于手術的相關知識，如果回答不令你滿意，要及時更換適合的醫生。

3手術花費是多少？

了解環切手術是否在參保范圍內，掌握手術的具體花費有多少。

4手術是否會引發并發癥？是否會對寶寶以后的生活帶來影響

嬰兒包皮環切術很少有并發癥的發生，但在術前全面的了解，有助于寶寶的術后恢復與護理指導。

照顧環切寶寶

1環切手術時間很短，所以疼痛也是短暫的，但要幫助寶寶選擇最適合的緩解疼痛的方法：涂抹局麻膏、局部注射或者全身麻醉。

2術后醫生會對進行包扎，在換尿布的時候，要重新給更換紗布，涂抹干爽膏。

3手術后的幾天內，寶寶的會紅腫，可能會分泌出黃色的液體。如果懷疑寶寶有感染癥狀，比如腫脹不退，應及時咨旬醫生。

包皮環切術yes Or NO

對包皮環切術有了大致的認識，你是支持還是反對呢？我們進行了一系列的調查，接下來就會看看以下一些媽媽或支持，或反對的理由吧：

yes支持

1包皮環切術會讓寶寶在出生的第一年里，尿路感染幾率顯著降低。研究表明，做過包皮環切術的寶寶，患尿路感染的幾率為千萬分之一，而未做手術的寶寶幾宰為百分之一。

2包皮環切術可以防止癌的發生。調查表明，未做環切術的男性比做環切術的男性患癌的幾率高三倍，后者幾乎不會患有此癥。

3包皮環切術會陽氏性傳播疾病s的幾率。

4包皮環切術會保持的清潔，未進行環切的男性易患包皮細菌感染。

5嬰兒期是環切手術是最恰當的時間，很少會有并發癥發生。而錯過這一時機，并發癥的幾率會增加。

6現在醫生都建議對新生兒環切手術采取一系列的緩解疼痛措施，不會對寶寶產生任何不良影響。

7包皮環切術酗問題是很少見的。

8現在還沒有研究表明，進行環切的男性出現性冷淡

9過了嬰兒期，環切術會更痛苦，更危險。父母有權代表寶寶做出一些決定，這是父母的職責。

NO反對

1男嬰患尿路感染的幾率本來就很低，而且也很容易治愈，這與包皮環切沒有必然聯系。

2癌的發病人群年齡偏高，幾率只有十萬分之一，而且主要是與不良有關。

3性傳播疾病的主要還是因為不健康引起的。

4只要有良好的衛生習慣，一切都不成問題。

5任何手術都是有風險的，會出血，感染，甚至傷害到寶寶的，還有可能愈合不好。

6在手術的過程中，寶寶會感受到切身的疼痛，從寶寶的心跳，血壓可以反應出來，這種記憶會讓寶寶心理產生陰影，對以后的接種也會有抵觸心理。

7沒有包皮的保護，會有其他的危險發生。包皮切除之后，會受到外界的刺激，導致口過小，引起排尿困難。還有一種可能就是，導致寶寶直立時疼痛。

8沒有保護膜之后會堅硬起來，而會失去原有的敏感性。

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關鍵詞：包皮環切吻合器；包皮環切術；包皮過長；包莖

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy between Langhe circumcision suture device and conventional circumcision. Methods Patients with redundant prepuce and phimosis were divided into disposable circumcision suture device group （n=324） and conventional circumcision group （n=170） according to the odd or even of the hospitalizing time. We observed the surgical duration， blood loss， intraoperative pain score， postoperative 24h pain score， wound healing time， postoperative satisfaction and complications between the two groups. Results The surgical duration， blood loss， intraoperative pain score， postoperative 24h pain score， wound healing time， postoperative satisfaction and complications were （8.30±1.12）min， （1.05±0.60）ml， 1.10±0.45， 2.31±0.74，（7.2±2.2）d， 97.8% and 1.5% in the disposable circumcision suture device group as compare with （23.21±3.43）min， （5.62±3.21）ml， 3.35±1.62， 5.08±1.80， （9.1±1.8）d， 91.2% and 3.5% in the conventional group respectively. Differences are statistically significant （P

Key words：Circumcision suture device； Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis

包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病，包皮環切術是首選的治療方式。該術式包括傳統環切術、HK型包皮環套術、商環等方法。近來，"狼和"包皮環切吻合器的問世，使包皮環切術式更為豐富。我院泌尿外科門診自2013年8月～2015年8月依門診單雙日將包皮過長、包莖患者分為兩組：吻合器組324例，傳統組170例，并進行臨床療效對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組494位患者均同期來自民航總醫院泌尿外科，平均年齡23.6歲（5～70歲），依據門診單雙日分為兩組，吻合器組中包莖33例，包皮過長291例；傳統組中包莖13例，包皮過長157例。排除標準：隱匿性、包皮粘連嚴重、急性泌尿系感染的患者，合并出血性疾病、血糖控制不佳的糖尿病患者、精神疾病患者等。

1.2方法

1.2.1術前準備 常規查血常規、凝血常規、感染項目。術野備皮。簽署知情同意書。在患者陰經自然非狀態下，根據測量孔選相匹配的一次性包皮環切吻合器（江西源生狼和醫療器械有限公司，專利號：200920241688.7）。

1.2.2手術步驟 平臥位，常規消毒鋪巾，1%利多卡因注射液根部神經阻滯麻醉滿意后，血管鉗鉗夾包皮內外板交界處3、6、9、12點，提起保持一定的張力。調節吻合器旋鈕，取下鐘罩置于頭上，鐘罩沿與冠狀溝角度平行，固定適當的包皮在拉桿上，調整位置使包皮左右對稱，系帶居中，避免重疊，內板長度保留約1.0cm，系帶適中。套扎圈固定，再次調整后拉緊。拉桿插入環切器，旋鈕調節至有一定的張力（避免過緊）。取下紅色保險扣，用力握合吻合器，維持30s，旋開旋鈕，輕柔取出吻合器和切下的包皮。如有未切斷的組織可用剪刀緊貼吻合釘離斷修剪。油砂包裹后，自粘彈力繃帶包扎，見圖1。

1.2.3傳統包皮環切組 采用傳統手術方法[1]。

1.2.4術后 術后服用抗生素預防感染，可口服止痛藥物，1w后淋浴。2w內避免劇烈活動，2月內避免性生活。吻合器組約2～4w吻合釘脫落，極少數患者4w后仍不脫落可手工拆除；傳統組可吸收性縫線縫合，可自行脫落。

1.3觀察指標 出血量以1塊5cm×5cm紗布吸血5ml計算，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），無痛至最劇烈疼痛由0～10級表示，患者自行評分。傷口愈合為傷口干燥無分泌物，包皮內外板切緣自然愈合。滿意度：術后2個月電話或門診調查。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P

2 結果

吻合器組與傳統組手術時間分別為（8.30±1.12）min和（23.21±3.43）min，差異有統計學意義（P

疼痛評分為術中、術后24小時。吻合器組術中疼痛評分為（1.10±0.45）分，優于傳統組（3.35±1.62）分（P

吻合器組和傳統組切口愈合時間分別為（7.2±2.2）d和（9.1±1.8）d（P

術后并發癥：吻合器組總發生率為1.5%（5/324），包括切口裂開、出血、吻合釘移位。傳統手術組總發生率為3.5%（6/170），包括傷口感染、切緣愈合不良、出血、系帶過短。

3 討論

包皮過長和包莖是泌尿外科常見病，對未成年人可影響的發育，可增加尿路感染、尿道狹窄、排尿困難的機會。包皮環切術可以顯著降低癌的發生率，降低頭炎癥、梅毒、HIV的感染率[2]。隨著科技的進步和健康意識的提高，包皮環切術不僅僅治療疾病，其疼痛和美觀愈加受到重視。

傳統包皮環切術應用廣泛，易于基層開展，尤其適用于少數疤痕性粘連分離困難、伴有尖銳濕疣的包莖患者，但出血較多，手術時間長，不美觀，需術后拆線。李鋼等[3]發現傳統包皮環切術不好把握電凝止血的度，止血不足易導致出血，止血過度易導致切緣愈合不良。2008年，Peng等[4]首先報道了由中國商建忠先生發明的"中國商環"的臨床應用研究，該方法通過內外環之間的壓榨作用使得遠端包皮缺血壞死。 2009年，程躍等[5]確立了商環包皮環切術的標準化方案并推廣。盡管有研究顯示商環包皮環切術較傳統方法，有耗時短、出血少、美觀等優勢[6]，但患者帶環1w左右，常伴有慢性疼痛，因商環大小固定，晨勃患者疼痛較為明顯，均需回醫院拆環，且拆環時較為疼痛[7]。

本研究應用"狼和"包皮環切吻合器，利用胃腸切割吻合器的原理，將包皮一次性環切后在創口扣上鋼釘，閉合包皮內外板，一次性切割，切緣整齊，止血良好。有研究將一次性吻合器與商環包皮環切的臨床療效進行比較，結果顯示兩組手術時間、失血量、術中疼痛無差別，而在術后1w疼痛、并發癥、創面愈合時間、外觀滿意率等方面，吻合器均優于商環，但吻合器費用稍高[8]。

筆者將應用"狼和"包皮環切吻合器常遇問題及原因分析如下，與大家分享。

3.1術中術后切口裂開 多發生于系帶處及背側，原因可能為包皮提拉過緊，內外板皮膚在切割后回縮，產生剪切力，釘子和皮緣距離較近。處理：保持內外板松弛，尤其系帶處，不要提拉包皮過緊。

3.2出血或血腫形成 多見于系帶及背側，原因多為包皮系帶及背側有較粗的血管，釘子間隙有血管漏釘后出血，亦可能為開始壓迫有效，活動或后血管回縮，繼而出血。處理：壓迫止血，如有活動性出血則選擇釘子間隙縫扎，避免將釘卷入；選用寬度為3～5cm的自粘彈力繃帶，壓迫體，使回縮的小靜脈殘端密閉。本組研究中出血患者均出現在使用吻合器的初期階段，活動或晨勃后，背側回縮的血管出血，經彈力繃帶加壓包扎和（或）血管縫扎止血，血腫自行吸收，2w后愈合。

3.3系帶較短 可提前預估切割包皮的位置并進行標記，將系帶向下移動少許后再鎖定套扎圈。如有系帶過短，可縱切橫縫。

3.4脫釘 多見于包莖、慢性炎癥、包皮增厚者。原因為鐘罩外的包皮過厚，拉桿內切割不到位，釘子無法完全扣嚴。處理：包莖切開至恰好能外翻，不要在一處剪的過深，可多處剪開；包皮增厚者，可在頭罩固定好后，剪除增厚的包皮，閉合嚴實吻合器。

3.5系帶對合不良影響美觀 部位多見于系帶。處理：套扎圈固定后，仔細校正系帶處皮膚皺褶，避免內外板扭曲、重疊、錯位。

3.6縫合釘移位嵌入組織、延遲脫釘 原因多為出血縫扎時將釘卷入皮膚之間，釘于2w后脫落，如未拆縫線，則釘在腫脹的包皮之間易進入組織內，皮膚愈合后可觸及皮下異物感。處理：出血縫線術后1w拆線，要先于脫釘，露出縫合釘，方便脫落。如遇延遲脫落，如超過1

本文資料顯示，熟練應用"狼和"包皮環切吻合器后，其臨床療效優勢顯著：簡便易行、安全有效、微創、并發癥少、滿意度高等，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：529-530.

[2]Bailey RC，Moses S，Parker CB，et al.Male circumcision for HIV prevention controlled trial[J].Lancet，2007，369（9562）：643-656.

[3]李鋼，洪寶發，張旭，等.包皮環切術的臨床應用探討（附1000例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：356-357.

[4]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision[J].Asian J Androl，2008，10（3）：447-454.

[5]程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應用中國商環包皮環切手術標準化方案對 328 例成年男性包皮環切的臨床報告[J].中華男科學雜志，2009，15（7）：584-592.

[6]李會寧，徐軍，屈栗明.商環包皮環切術與傳統手術療效比較[J].中華男科學雜志，2010，16（4）：325-327.

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【關鍵詞】 康復新液;包皮環切術

隨著近來人們生活水平的提高，健康知識的普及，愈來愈多的男性要求行包皮環切術。如何促進包皮環切術術后切口愈合,使切口更美觀,防止切口并發癥的發生也成為泌尿外科醫護人員探討的問題之一。自2006年開始, 中山大學第五附屬醫院泌尿外科108例包皮環切術術后予康復新液外敷促進傷口愈合,取得了良好的臨床效果,現分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2006 年9 月至2007年8月中山大學第五附屬醫院外科收治的包皮環切術患者108例隨機分為兩組,其中觀察組54例,術后切口常規外敷康復新液，1次/d;對照組54 例,術后常規換藥。所有患者無營養不良、全身感染性疾病、糖尿病等,局部皮膚無感染性病灶。兩組患者年齡、手術指征等差異均無統計學意義(P> 0． 05)。

1．2 方法

1．2．1 手術方法 兩組患者按常規備皮、局部消毒,施行根部阻滯麻醉,采用傳統的包皮環切術,切除多余的包皮內外板，包皮內外板予可吸收腸線（4-0）間斷縫合。術后5 d 復查,兩組患者均按甲、乙、丙三級觀察記錄切口愈合情況。

1．2．2 術后傷口處理方法觀察組包皮環切術術后根據患者條件可門診或病房每天康復新液外敷1次。常規使用頭孢類抗生素預防感染,術后5 d 拆線。

1．2．3 觀察指標 甲級愈合:愈合優良,表面平整,沒有不良反應的初期愈合;乙級愈合:愈合處有炎癥反應,伴內外板水腫明顯,但未化膿;丙級愈合:切口未完全愈合，有皸裂或化膿。

1．2．4 統計學方法 運用SPSS 10． 0 軟件包進行數據分析,率的比較用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組切口愈合情況見表1。觀察組切口甲級愈合、切緣水腫、切口裂開、切口感染與對照組經χ2檢驗, P

3 討論

包皮環切術術后切口常見并發癥有:①包皮內外板水腫：系由組織局部損傷或淺表靜脈、淋巴系統回流受損所致；②包皮環切術切口感染：表現為切口處紅腫、疼痛，部分伴有滲出,多是由于手術前消毒處理不當、術中無菌操作欠佳或術后繼發感染所致；③包皮環切術術后切口裂開多是由于術中止血不完善或縫合過緊,過松,切口組織缺血、撕裂或皮下組織間有空隙致內外板間皮下組織外突,縫線脫落,切口裂開，是包皮環切術術后嚴重的并發癥。

既往常規包皮環切術術后外科換藥常由于消毒液對切口的刺激，外力作用于切口表面，常常加重切口局部水腫、增加切口出血及開裂的機會，延遲切口的早期愈合。康復新液是一種純中藥生物制劑,具有抗炎、消除炎性水腫的作用,(在無菌的條件下,濕潤有利于創面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創面的愈合)。康復新液可提高人體免疫功能,促進新生肉芽組織生長,迅速修復潰瘍面,縮短傷口愈合時間。

本組試驗表明包皮環切術后結合康復新液外敷可以減輕切口水腫、促進切口愈合，減少嚴重術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 汪瓊英.包皮環切術率增高的原因分析.職業衛生與病傷,2004,19(4):306.

［2］ 范靜,陳芳穎,麥慧芬.包皮環切術率增高的社會因素探究.臨床和實驗醫學雜志,2006,7:51.