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篇(1)

【關鍵詞】 2型糖尿病;老年人;糖尿病教育方式

Discussions about the diabetes education given to elderly diabetic patients

WANG Xiao-jun,SU Yun-hui,LIU Wen-xing,XU Li-mei.The Second Medical Department,the First Affiliated Hospital,Guangdong Pharmcy College,Guangzhou 510080,China

【Abstract】 Objective To discuss the diabetes education given to the elderly diabetic patients.Methods We observed the 113 type 2 diabetes patients participating in the community diabetes education activities of Diabetes Association,and evaluated the effect of diabetes education in Diabetes Association.Results All patients were satisfied with the education in form of activities in diabetes association,and the indicators about glucose metabolism were greatly improved after the diabetes education.Conclusion According to the psychology and society features of the elderly diabetic patients,we should choose a flexible and continuous diabetes education.It is highly organized and systematic to give the diabetes education to the elderly diabetic patients with the guidance to health care for the Diabetes Association.This mode is effective and worth promoting.

【Key words】

Elderly Patients;Type 2 Diabetes mellitus;The diabetes education

作者單位:510080廣州,廣東藥學院附屬第一醫院內二科

目前糖尿病已成為老年人的流行病,95%以上的老年糖尿病為2型糖尿病(T2DM),而全部T2DM患者中年齡超過60歲的約占50%[1]。如何做好老年糖尿病患者的糖尿病教育,以控制病情發展,防止并發癥的發生,提高其生活質量,成為目前的一個重要課題。自2006年3月起,筆者一直堅持對所轄社區的老年糖尿病患者進行教育,并對教育方式進行探討。筆者體會如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為參加社區糖尿病病友協會的老年2型糖尿病患者共113例,所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標準,其性別、年齡、職業、文化程度組成見表1。

表1

113例老年糖尿病患者一般資料

性別

男女平均年齡

職業文化程度

家務退休工人退休教師退休干部文盲小學初中高中中專大專以上

625166.8±6.552832483926231537

1.2 方法

1.2.1 糖尿病教育方式 以內分泌專業人員為主要力量,本院于2006年3月,組織成立社區糖尿病病友協會,老年糖尿病患者的糖尿病教育均通過協會活動的方式來完成。

1.2.1.1 協會組織及管理形式 協會設有專門的領導機構及協會工作記錄本,一切活動記錄在案。每年年終進行工作總結,部署下一年的工作計劃。協會建立了協會會員卡及會員糖尿病教育檔案卡,每人一卡,進行有關情況登記,如病情、參加協會活動等情況。活動時間及場所基本固定。

1.2.1.2 協會糖尿病教育內容 包括糖尿病基礎知識、糖尿病心理教育、控制標準、糖尿病自我監測、飲食及運動治療、口服降糖藥治療、胰島素治療、糖尿病各種急慢性并發癥防治、低血糖的預防與治療。

1.2.1.3 協會糖尿病教育活動方式 采用室內講課與組織患者戶外咨詢、有獎問答等活動相結合;醫生對糖尿病診治知識的講解與患者談心得相結合;糖尿病知識的教育與心理輔導相結合的“三結合”方式。

免費發放協會自編的《糖尿病康復通訊》,內容包括:協會動態、糖尿病防治文摘、病友園地、康復經驗、求醫指南、用藥指導等。

協會組織患者每月進行一次糖尿病教育活動,具體見表2。

表2

2006年3月至2009年2月糖尿病病友協會活動情況

活動方式次數 內容

集體講大課14糖尿病相關知識及技能

小組學習4按肥胖、糖尿病腎病、胰島素治療等情況將患者分成各種小組分別進行專題學習

病友座談會3醫患之間互相交流體會,內分泌專科人員面對面對患者進行個別指導

觀看錄象1觀看糖尿病知識錄象

經驗交流會2請在治療方面有較深體會的糖尿病病友談經驗體會

戶外活動2組織患者到戶外場地如公園等地方,進行糖尿病咨詢、免費發放糖尿病資料、現場檢測指尖血糖

教育效果測試4用自制的糖尿病效果問卷對患者進行測試計分,了解患者的學習效果

年終總結3年終總結,制定協會下一年的活動計劃,有獎搶答,現場檢測指尖血糖

協會定期集體組織患者進行體檢及糖尿病并發癥方面的專科檢查,如集體留尿檢測尿白蛋白排泄率(UAER),以了解糖尿病腎病情況,檢查眼底,以了解糖尿病視網膜病變情況。以便按有關病情分小組進行專題學習,并指導臨床治療。

1.2.2 開展糖尿病教育后第3年,本院就協會主要糖尿病教育活動方式的效果,對上述老年糖尿病患者進行了問卷調查。按患者對每種方式在學習糖尿病知識及技能方面所起效果的滿意程度評為:滿意、基本滿意、不滿意三種。

2 結果

2.1 113例老年糖尿病患者對協會主要糖尿病教育方式的效果評價 所有患者對以協會活動形式學習糖尿病知識這種總的教育方式及《糖尿病康復通訊》的教育效果均表示滿意,具體見表3。

表3

113例老年糖尿病患者對協會主要教育方式的

效果評價(例,%)

教育方式滿意基本滿意不滿意

以協會活動進行教育113(100)0(0)0(0)

集體講大課98(86.7)8(7.1)7(6.2)

病友坐談會91(80.5)13(11.5)9(8.0)

觀看錄象38(33.6)12(10.6)63(55.8)

經驗交流會84(74.3)16(14.2)13(11.5)

戶外活動102(90.3)3(2.7)8(7.1)

《糖尿病康復通訊》113(100)0(0)0(0)

2.2 113例老年糖尿病患者在參加糖尿病教育后各年,糖代謝指標均較教育前顯著下降(P

表4

老年糖尿病患者參加教育前后糖代謝指標的比較(x±s)

糖代謝指標教育前

教育后

第1年第2年第3年

FBG(mmol/L)9.4±0.86.8±1.06.5±0.8*6.4±0.7

PBG(mmol/L)15.8±2.79.9±3.1*9.6±2.69.5±2.8

HbA1C(%)8.6±0.96.6±1.16.5±0.86.3±0.8

注:*與教育前比 P

3 討論

國際知名的糖尿病教育家,瑞士的Assal 教授在第16屆國際糖尿病大會上指出:“高質量的糖尿病及其并發癥的治療取決于對糖尿病患者的教育”。糖尿病教育在糖尿病治療中的核心作用,近年來引起了世界衛生組織(WHO)和國內外糖尿病專家的高度重視。

老年糖尿病具有病情輕,“三多一少”癥狀不明顯,慢性并發癥多的特點,典型癥狀的發生率僅占1/5~2/5[2]。故患者往往自我感覺良好,思想麻痹,對糖尿病知識不甚或根本不了解,尤其對糖尿病慢性并發癥的嚴重性及不可逆性認識不足,致難以配合治療。因此,從2006年3月本院組織成立社區糖尿病病友協會至今,共3年來,筆者一直以協會活動的形式對老年糖尿病患者進行糖尿病教育。本協會主要以“三結合”方式,由淺入深,開展糖尿病教育,各種方式互相補充,互相促進糖尿病教育效果。①室內講課與組織患者戶外咨詢、有獎問答相結合的方式:如糖尿病專業及糖尿病并發癥相應專科的院內外專家講課,加深了患者糖尿病知識的深度和廣度。將患者按病情分成早期糖尿病腎病、胰島素治療組等,以講小課的形式,針對性強,使他們掌握治療方法和觀察病情的方法,如什么是低血糖反應及如何應急處理,如何自行注射胰島素。本協會進行戶外咨詢活動時,醫護人員對有疑問的患者進行面對面的個別指導。每年年終對當年學過的糖尿病知識進行有獎問答,加深了患者對所學知識的印象,并增加了患者參加教育活動的興趣;②醫護人員進行糖尿病知識宣教同時,舉辦病友經驗交流會,這密切了醫患之間及患者相互之間的聯系,患者之間互相交流這種形式在某種意義上比一般理論性的說教更有效;③在進行糖尿病知識教育的同時,筆者亦注重老年糖尿病患者的心理教育。老年人患糖尿病后,多不同程度地感到恐懼、焦慮,少數則感到灰心,自暴自棄,不配合治療,還有一部分則懷疑糖尿病診斷的正確性,針對以上種種不良心理情緒,筆者都及時給予心理輔導,讓患者明白心理因素對血糖及病情變化的影響,幫助患者樹立戰勝糖尿病的信心。這有利于糖尿病治療及病情穩定。由于文化水平、接受能力的差異及語言溝通等問題,因而本文中也有部分患者對上述某些教育形式不太滿意。

為配合糖尿病教育工作更深入開展,本協會編寫出版了內部季刊《糖尿病康復通訊》,免費發放給患者。鑒于糖尿病是一終身性疾病,且老年患者記憶力下降,加之均已離退休,無時間約束,故適宜采取連續不斷的教育方式,以利于他們反復加強記憶,不斷強化和更新糖尿病教育內容,取得理想的教育效果。本組老年患者持續參加糖尿病教育后,長期保持了糖尿病控制穩定。

總之,筆者認為:對老年糖尿病患者應根據其心理及社會特征,選擇適當的糖尿病教育方式,采取靈活多樣、豐富多彩、因人而異的糖尿病教育方式,以適應不同層次老年患者的需求。通過參加糖尿病病友協會活動這種形式,進行糖尿病教育,可以加強對患者的組織管理,亦為患者提供一個“同病相憐”的集體,這樣有利于老年糖尿病患者堅持參加糖尿病的教育活動。本文中,老年患者參加教育后各年糖代謝指標均較教育前明顯改善,全部患者對以協會活動形式進行糖尿病教育方式均感到滿意,證明了通過以醫護為指導的“糖尿病病友協會”進行糖尿病教育的方式,具有高度的組織性及系統性,行之有效,易于將老年糖尿病患者的糖尿病教育工作深入持續開展下去,值得推廣。

參 考 文 獻