序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)學(xué)信息管理論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

(1) 存貯病案首頁(yè)中的信息，做成“機(jī)讀數(shù)據(jù)庫(kù)”。

(2) 檢索和查找病案。

(3) 編制各種病案索引，如姓名查詢、病案號(hào)檢索、疾病分類等。

(4) 進(jìn)行病案利用的統(tǒng)計(jì)分析工作。

(5) 輸出病案信息，為醫(yī)院臨床實(shí)踐及社會(huì)各方面的需求提供方便。

病案是一種寶貴的信息資源，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立功能完善的病案管理信息系統(tǒng)，深入開(kāi)發(fā)信息資源，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療、科研和管理水平具有重要意義。

1雖然現(xiàn)階段病案管理較之從前大幅度提升，但卻并未被臨床充分利用

1.1傳統(tǒng)的病案管理，局限于病案的收集、裝訂、編目、登記和保管，忽視了病案質(zhì)量的好壞，以及病案利用率的高低。從而局限了病案資料的開(kāi)發(fā)和利用，病案的價(jià)值沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。

1.2大部分醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了微機(jī)管理病案，但微機(jī)的運(yùn)用只是進(jìn)行病案首頁(yè)的輸入和管理，病案管理工作仍以手工操作為主，微機(jī)管理為輔。

1.3貯存空間不夠以及病案存放環(huán)境差，使很多有價(jià)值的病案資料流失。

1.4 被動(dòng)的服務(wù)方式

長(zhǎng)期以來(lái)，絕大多數(shù)醫(yī)院的病案管理工作，處于單純資料保管、等待索取與被動(dòng)抽取的模式中，沒(méi)有充分履行病案管理為醫(yī)教研服務(wù)的職能。

2對(duì)策

2.1 加強(qiáng)病案管理人員的工作責(zé)任心，認(rèn)真做好病案管理工作的各項(xiàng)工作

提高病案管理人員的素質(zhì)是病案管理信息化建設(shè)的重要保證。病案管理者不但要掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要熟練的掌握病案專業(yè)知識(shí)，及計(jì)算機(jī)的操作技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代化管理知識(shí)等。對(duì)此，一方面要培養(yǎng)一批既懂醫(yī)學(xué)知識(shí)又懂病案管理和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的復(fù)合型人才；另一方面，不斷完善對(duì)現(xiàn)有在崗人員的培訓(xùn)，使病案管理人員掌握病案管理的新理論、新技術(shù)、新方法。定期開(kāi)展病案管理業(yè)務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)各醫(yī)院病案管理人員之間的交流，使病案管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到全面提高。

2.2 病案管理內(nèi)容多樣化、具體化

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的病案管理已不適應(yīng)現(xiàn)代化科學(xué)管理，因此要改變傳統(tǒng)的一單一登記、收編、保管的管理模式，抓好對(duì)病案資料的開(kāi)發(fā)和利用，強(qiáng)調(diào)病案規(guī)范書(shū)寫(xiě)要求病案管理人員參與病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)及其運(yùn)行機(jī)制等工作。2.3 加強(qiáng)橫向聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)開(kāi)放性的現(xiàn)代化病案管理

眼下，法律糾紛、住院醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛不斷增多，對(duì)病案資料的需求量大，利用率高。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，對(duì)病案管理工作提出了更高的要求，要求病案管理人員增強(qiáng)法律意識(shí)、了解病案的法律效用，以一種踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)認(rèn)真做好病案管理的各項(xiàng)工作。更好地滿足醫(yī)、教、研以及社會(huì)各方面的需要。

2.4 運(yùn)用現(xiàn)代化的管理工具，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)的管理，提高其管理效率

病案資料管理在整個(gè)醫(yī)院信息管理中有著重要地位，長(zhǎng)期積累的大量病案資料，是醫(yī)院的一筆巨大財(cái)富。因此，要引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)處理和保管，避免病案霉變、腐爛。還可利用縮微、光盤(pán)等先進(jìn)手段，減少病案貯存空間，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)的整理和保存，充分開(kāi)發(fā)和應(yīng)用微機(jī)多種功能，提高病案的管理效率。

2.5 根據(jù)需要主動(dòng)對(duì)醫(yī)教研及社會(huì)服務(wù)

隨著病案使用的范圍逐漸擴(kuò)大，需要量增多，被動(dòng)服務(wù)方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)各方面的需要，這就要求我們改變現(xiàn)有的服務(wù)方式，主動(dòng)深入到醫(yī)、教、研以及社會(huì)第一線，隨時(shí)掌握使用者對(duì)病案信息的需求，在不違反法規(guī)的原則下，對(duì)病案信息資料進(jìn)行加工整理，及時(shí)提供準(zhǔn)確的病案資料。同時(shí)，病案管理人員要熟悉和掌握醫(yī)、教、研的進(jìn)展情況，不斷征求病案利用者的意見(jiàn)，盡快適應(yīng)新的醫(yī)療科研的發(fā)展需要。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

1 醫(yī)療檔案及其數(shù)字化管理的內(nèi)容 

醫(yī)療檔案是病人到醫(yī)院就診時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員給出的醫(yī)療文書(shū)、檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料、處方等進(jìn)行整理和歸檔得到的材料，材料內(nèi)不僅應(yīng)清楚的記錄病人基本信息，如：姓名、性別、年齡、家庭住址和聯(lián)系方式等；而且還應(yīng)清楚記錄病人每次就診時(shí)的診斷、所用藥物、經(jīng)治醫(yī)生的資歷等。信息化管理指把以上信息轉(zhuǎn)化為電子信息并在統(tǒng)一的軟件系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行登記、分類和歸檔。這種信息能夠在一個(gè)平臺(tái)內(nèi)共享，使得病人在不同醫(yī)院就診時(shí)都能夠顯示患者的診療經(jīng)過(guò)，為醫(yī)生的診斷和治療提供便利，同時(shí)也為病人節(jié)省大量的支出。同時(shí)，信息化管理還需要專業(yè)的計(jì)算機(jī)工作人員對(duì)軟件系統(tǒng)和平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，從而保障其正常、安全、有效地運(yùn)行。 

2 傳統(tǒng)醫(yī)療檔案的管理存在一系列問(wèn)題 

2.1 工作人員缺乏專業(yè)素質(zhì) 

一些醫(yī)療檔案管理的工作人員不具備醫(yī)學(xué)背景，在實(shí)際的檔案管理的過(guò)程中，很多管理人員不能成功進(jìn)行檔案的合理分類歸檔，使得難以發(fā)揮檔案管理實(shí)際作用；同時(shí)檔案管理人員工作態(tài)度不認(rèn)真對(duì)待檔案隨意分類，誤導(dǎo)醫(yī)生及患者使得檔案管理缺乏嚴(yán)謹(jǐn)。很多醫(yī)務(wù)工作者在給病人的診斷中記錄含糊，省略書(shū)寫(xiě)，使檔案管理人員對(duì)患者疾病不能正確識(shí)別及分類，嚴(yán)重阻礙著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。系統(tǒng)后臺(tái)維護(hù)人員及業(yè)務(wù)水平不夠使得系統(tǒng)經(jīng)常發(fā)生各種故障，降低系統(tǒng)的使用效率，同時(shí)一些惡意木馬病毒等的攻擊不能有效防范也導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓，檔案信息泄露等，從而造成嚴(yán)重的影響。 

2.2 醫(yī)療檔案無(wú)法共享 

目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼建立了信息化醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，如：一卡通、電子病歷、網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)等，但這些信息化建設(shè)各自為政，患者的醫(yī)療檔案保存在不同診療醫(yī)院中，無(wú)法共享，相互封閉；由于患者不可能總在同一家醫(yī)院就診，所以到了別家醫(yī)院，往往還需要重新登記，再檢查一遍，甚至在同一家醫(yī)院的不同科室也要重復(fù)檢查，造成了醫(yī)療資源以及資金的極大浪費(fèi)。盡管有的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)構(gòu)建了區(qū)域性信息化服務(wù)平臺(tái)，但缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和管理，沒(méi)有真正發(fā)揮作用，反而造成更大浪費(fèi)。 

2.3 醫(yī)療檔案不完整 

患者在不同醫(yī)院就診時(shí)，其診療經(jīng)歷就出現(xiàn)了間斷，醫(yī)療記錄不完整。醫(yī)生只有在了解和掌握病人的病史情況下，才能在診療過(guò)程中做出正確的診斷，采取正確的治療措施，更好地為病人服務(wù)。很多醫(yī)院還未開(kāi)展電子病歷，仍舊采用紙質(zhì)病歷或醫(yī)療文書(shū)，這就導(dǎo)致許多病人信息不能被上傳至檔案管理系統(tǒng)，而把紙質(zhì)載體變?yōu)殡娮訖n需要繁瑣的過(guò)程，無(wú)疑造成許多病人信息不完善。這就需要醫(yī)療檔案信息具有連續(xù)性、完整性。 

2.4 醫(yī)療檔案保管、查閱難度大 

傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案以紙質(zhì)為主，手工操作，過(guò)程繁瑣，時(shí)效差，效率低。各醫(yī)療部門(mén)和檔案信息管理論文人員之間缺乏溝通聯(lián)系。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的各類醫(yī)療檔案除住院病歷由病案室統(tǒng)一保管外，其余如：X線膠片、病理切片、影像圖文等分屬各個(gè)科室管理并保存。在一個(gè)醫(yī)院內(nèi)形成多部門(mén)管理醫(yī)療檔案的格局。因此，在需要查閱時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，流程繁瑣，還易導(dǎo)致檔案損毀甚至丟失。 

3 推進(jìn)醫(yī)療檔案數(shù)字化的措施

3.1 提高工作人員的專業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì) 

對(duì)于檔案管理人員，應(yīng)加強(qiáng)他們的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)培訓(xùn)，增加對(duì)疾病病種的了解及分類，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)操作和常規(guī)軟件的培訓(xùn)，使得他們業(yè)務(wù)更加熟練，定期考核工作量并實(shí)行獎(jiǎng)懲制度使他們工作更規(guī)范更認(rèn)真。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)水平正確診斷疾病，端正態(tài)度認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，提高計(jì)算機(jī)水平正確輸入醫(yī)療檔案信息至醫(yī)療系統(tǒng)。后臺(tái)維護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)及系統(tǒng)故障的各種培訓(xùn)及演練，保障系統(tǒng)能正常安全有效地運(yùn)行。作為醫(yī)療檔案管理的排頭兵，檔案管理人員、醫(yī)務(wù)工作者和后臺(tái)維護(hù)人員發(fā)揮著重要角色，能夠改善醫(yī)療檔案管理效果等，應(yīng)提高他們的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)。 

3.2 培養(yǎng)醫(yī)療信息化人才 

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入使得醫(yī)療檔案內(nèi)容更加豐富，檔案信息載體更加多樣，檔案管理手段更加先進(jìn)。這些都導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)療檔案管理人員的要求更高。現(xiàn)代化管理需要的是既熟悉檔案業(yè)務(wù)、又掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)的復(fù)合型人才。此外，醫(yī)療檔案管理人員還應(yīng)具備較高的政治素質(zhì)和職業(yè)道德水準(zhǔn)，要有敬業(yè)精神、創(chuàng)新意識(shí)、保密意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。 

3.3 加大醫(yī)療檔案數(shù)字化管理的宣傳力度 

檔案管理人員要在傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案保管方法的基礎(chǔ)上，接受數(shù)字化管理方案，并了解其作用在于更好的為醫(yī)院醫(yī)療等各項(xiàng)工作服務(wù)。在此之后，醫(yī)療檔案管理人員則需積極宣傳醫(yī)療檔案數(shù)字化在醫(yī)學(xué)工作中的重要作用，包括介紹這種管理方法的價(jià)值，提高公眾的認(rèn)知度，讓廣大醫(yī)務(wù)人員了解到醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)的意義重大。 

3.4 切實(shí)開(kāi)展醫(yī)療檔案數(shù)字化管理 

政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療部門(mén)應(yīng)投入資金建立信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使各級(jí)醫(yī)療部門(mén)具備數(shù)字化管理的硬件條件。優(yōu)化管理系統(tǒng)使其更方便于操作和管理，從而方便醫(yī)務(wù)工作者使用，提高工作效率。在各大醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)培育優(yōu)質(zhì)人才，開(kāi)展科教興醫(yī)戰(zhàn)略，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。定期開(kāi)展培訓(xùn)和講座，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力。制定相關(guān)規(guī)章制度，定期開(kāi)展審核，確保醫(yī)療檔案的質(zhì)量。 

3.5 建設(shè)安全穩(wěn)定的醫(yī)療檔案共享服務(wù)平臺(tái) 

建立和完善患者病史及診療史的信息化管理系統(tǒng)，使各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能共享患者的診療信息。對(duì)于之前的紙質(zhì)病案，應(yīng)通過(guò)技術(shù)手段生成電子版本上傳至系統(tǒng)內(nèi)。建立個(gè)人信息檔案，統(tǒng)一編碼，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息資源共享。此外，醫(yī)療信息檔案都具有非常高的保密性，要根據(jù)保密級(jí)別進(jìn)行分類和使用，同時(shí)還要區(qū)分特例，不能以偏概全。因此，為更深一層的提高醫(yī)療檔案信息管理的安全性與保密性，應(yīng)不斷更新計(jì)算機(jī)等設(shè)備并改善其使用環(huán)境，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的防火墻建設(shè)，防止病毒與木馬入侵。 

3.6 完善醫(yī)療檔案數(shù)字化管理的相關(guān)法律法規(guī) 

醫(yī)療檔案數(shù)字化不僅需要有醫(yī)療信息化人才、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力宣傳與支持，更需要有完整的法律法規(guī)來(lái)為其保駕護(hù)航。然而，我國(guó)目前關(guān)于檔案數(shù)字化的法律法規(guī)和配套政策依舊不完整，比較落后，僅有《中華人民共和國(guó)檔案法》以及《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》等幾部法律文件。因此，政府部門(mén)應(yīng)積極建立健全相關(guān)法律法規(guī)制度，來(lái)完善醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)過(guò)程中可能產(chǎn)生的一些問(wèn)題，從而使醫(yī)療檔案數(shù)字化管理更加規(guī)范化、合理化、制度化和合法化。 

4 結(jié)語(yǔ) 

信息化時(shí)代下的醫(yī)療檔案數(shù)字化管理是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)需要充分的人力、財(cái)力、技術(shù)、設(shè)備等的配套支持。雖然我國(guó)醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)已有多年的經(jīng)驗(yàn)，但我國(guó)醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)尚處于起步階段，醫(yī)療信息化人才少，宣傳力度不夠大，信息平臺(tái)不夠完整，相關(guān)檔案的法律制度研究尚未深入開(kāi)展，制約了醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)[1，2]。立足醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀，解決這些問(wèn)題，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療檔案數(shù)字化建設(shè)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和提高醫(yī)療資源利用率具有重要意義[3，4]。同時(shí)規(guī)范醫(yī)療檔案在處理醫(yī)療糾紛中也發(fā)揮著重要的作用。信息的整合便于醫(yī)務(wù)人員和科研工作者進(jìn)行科學(xué)研究，評(píng)判某一疾病的發(fā)展及預(yù)后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)采取更好的治療方法，從而促進(jìn)醫(yī)療進(jìn)步。通過(guò)對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題的分析和給出的解決策略，希望能夠?yàn)楦倪M(jìn)醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理提供幫助。 

參考文獻(xiàn) 

[1] 劉亞靜.網(wǎng)絡(luò)信息化背景下醫(yī)療檔案信息共享存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（5）：878-880.