序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 骨折;圍手術(shù)期護(hù)理;康復(fù)護(hù)理;髕骨

髕骨骨折是外傷中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。傷后除了及時(shí)有效的外科治療，正確系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)也是非常重要的。我院于2007年4月—2008年5月共收治髕骨骨折27例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男18例，女9例，年齡15~63歲，平均41.6歲。其中粉碎性骨折17例，橫行骨折10例，均為單發(fā)性。急診手術(shù)10例，擇期手術(shù)17例。結(jié)果：隨訪時(shí)間6個(gè)月~1年，經(jīng)過功能鍛煉，絕大部分病人肌力達(dá)4~5級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80°～100°，隨訪時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均達(dá)125°，恢復(fù)了無痛和理想的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1年后關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)2例，1例為車禍傷，局部軟組織損傷嚴(yán)重;1例為術(shù)后切口感染經(jīng)換藥后治愈。

2 護(hù)理

2.2 術(shù)前護(hù)理 通過宣教向患者講解手術(shù)治療以及術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，使患者能夠正確面對(duì)疼痛，對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿信心。預(yù)防感冒等對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)不利的因素，對(duì)擇期手術(shù)患者加強(qiáng)床上排便的訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后腫脹一般從術(shù)后2h開始至36h達(dá)到高峰，所以需要患者持續(xù)抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15°，以利于靜脈回流，減輕水腫[1]。石膏固定：鋼絲內(nèi)固定者石膏固定3周，如果患者能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，配合好，可不做石膏外固定，將患肢置于伸直墊高制動(dòng)。絲線內(nèi)固定和髕骨切除者用石膏固定4周。一般術(shù)后2天均有輕度發(fā)熱，不超過38℃，可采取多飲水，必要時(shí)用溫水擦浴或乙醇擦拭大血管處等物理降溫的方法退熱[2]。

2.2.2 疼痛護(hù)理 髕骨骨折術(shù)后多數(shù)均有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。需要區(qū)分是術(shù)后切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑;如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，應(yīng)該松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多患者松解繃帶后疼痛迅速緩解，也不需要用止痛藥。術(shù)后疼痛一般以第1天最明顯，第2天開始逐漸緩解[3]。

2.2.3 功能鍛煉 患者術(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者傷情，分階段進(jìn)行。術(shù)后l周內(nèi)，局部組織創(chuàng)傷未愈合，患肢腫脹疼痛，可應(yīng)用超短波、紅外線、低中頻電療等物理方法以利消腫。術(shù)后第2天即開始進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，先在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)健側(cè)，然后患者根據(jù)自己的感覺練習(xí)患側(cè)。(1)臥位練習(xí)股四頭肌的方法：仰臥位，兩腿伸直，適當(dāng)抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反復(fù)練習(xí)，一般500次/d。(2)坐位練習(xí)股四頭肌的方法：患側(cè)小腿繃沙袋練習(xí)(重量為1.5~2kg)。開始練習(xí)時(shí)先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者保持患腿抬高3~5s，再輕輕放下。一般為每小時(shí)5min。根據(jù)情況左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折較穩(wěn)定。可指導(dǎo)病人利用肢體重力加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。病人坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以主動(dòng)屈伸為主，輔以適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后4周開始負(fù)重鍛煉，粉碎性骨折可在4~6周后進(jìn)行。可加強(qiáng)肌力鍛煉，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，例如扶物站立，扶持床邊下蹲與起立，扶雙拐負(fù)重行走，或上下樓梯。下地時(shí)以健側(cè)足尖托住術(shù)側(cè)足跟，以臀部為軸心，轉(zhuǎn)向床邊下地。病人雙手使用拐杖，雙拐與健肢成三角形。站立時(shí)用手腕的力量支撐向前行走。術(shù)后第4周患肢負(fù)重占身體重量的50%(前足踏地)，第6周占身體重量的100%，此時(shí)術(shù)肢仍需用單拐。第7周可棄拐行走。如果出現(xiàn)疼痛或不適感，可適當(dāng)推遲負(fù)重時(shí)間[4]。進(jìn)行功能鍛煉要根據(jù)病人年齡、體質(zhì)及前一段功能練習(xí)的效果，進(jìn)行評(píng)估計(jì)劃，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度幅度并密切觀察防止摔傷及其他部位的骨折。

3 討論

髕骨為人體最大的籽骨，能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直的最后15°~30°范圍更為重要。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)貫徹解剖復(fù)位、加強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉的原則，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折術(shù)后早期行髕骨推移和按摩，能促使腫脹消退，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和避免肌肉纖維化。股四頭肌的主動(dòng)收縮促進(jìn)血液循環(huán)更有利于消腫，避免肌肉萎縮，為膝關(guān)節(jié)的屈伸和下床活動(dòng)打好基礎(chǔ)。對(duì)于髕骨切除者，股四頭肌的鍛煉更為重要。護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理及處理，患者在掌握相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，消除緊張恐懼心理，自覺主動(dòng)地配合治療，并進(jìn)行積極的功能鍛煉，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能的恢復(fù)，有著重要的輔助作用。

參考文獻(xiàn)

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2 盧淑琴.髕骨骨折護(hù)理要點(diǎn).中國骨傷，1994，7(6):20.

篇(2)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.089

作者單位：200438上海市上海市東方肝膽外科醫(yī)院腹腔鏡科

汪佳佳：女，大專，護(hù)師

通信作者：沈麗，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

全內(nèi)臟反位是一種極為罕見的人體內(nèi)臟解剖變異，系指心、肺、橫膈、肝、脾、胃、腸等全部內(nèi)臟的位置呈180°反位，在發(fā)育過程中胸部臟器和腹部臟器以正中線為軸發(fā)生轉(zhuǎn)位，如同鏡子成像一樣，故俗稱“鏡面人”［1］，而循環(huán)、呼吸、消化功能均正常。肝臟是胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移最易發(fā)生的靶器官，手術(shù)是唯一有效的治愈手段［2］。肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易出現(xiàn)出血、膽瘺、肝功能衰竭等并發(fā)癥，全內(nèi)臟反位患者因解剖位置變異，臨床收治的此類患者較少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，同時(shí)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理要求更高，所以正確的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果的重要措施。我科于2013年9月收治1例全內(nèi)臟反位結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者，圍手術(shù)期給予周密細(xì)致的個(gè)體化護(hù)理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例介紹

患者，男，50歲，因降結(jié)腸癌行降結(jié)腸癌根治術(shù)后1年，術(shù)前檢查無肝轉(zhuǎn)移，術(shù)后靜脈化療8次（folfox方案），定期復(fù)查。2013年8月于我院行磁共振檢查，結(jié)果示全內(nèi)臟反位，反位肝左外葉結(jié)節(jié)型占位，膽囊結(jié)石，未做特殊治療。于9月22日收入我科，入院后常規(guī)護(hù)理，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌，于9月25日在全麻下行反位肝左外葉切除、右前葉腫瘤切除、膽囊切除術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約400 ml，未輸血。術(shù)后給予抗炎、保肝、營養(yǎng)藥物治療，恢復(fù)順利于術(shù)后第7天康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理。首先評(píng)估患者的身心狀態(tài)、生活習(xí)慣、家庭社會(huì)背景以及對(duì)疾病的了解程度，再根據(jù)病情向患者提供個(gè)體化信息支持，同時(shí)耐心傾聽患者因疾病以及全內(nèi)臟反位導(dǎo)致對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，配合醫(yī)師一起告知手術(shù)治療的必要性。因該患者為二次手術(shù)，其焦慮情緒較其他患者明顯，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，向患者及家屬介紹我院為專科醫(yī)院，在肝臟手術(shù)方面具有十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且既往收治過全內(nèi)臟反位的類似病例。講解以往成功的病例，消除其思想顧慮，增加對(duì)手術(shù)的信心。對(duì)患者及家屬尊重、理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任。（2）術(shù)前檢查。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括心電圖、B超、胸片、肺功能、CT及各項(xiàng)生化檢查等。在進(jìn)行身體檢查時(shí)，應(yīng)注意患者異常的生理結(jié)構(gòu)，與相關(guān)臨床科室溝通交待患者全內(nèi)臟反位情況，協(xié)助順利完成術(shù)前檢查，如心電圖檢查左右上肢各導(dǎo)聯(lián)波形與正常相反；B超檢查肝臟、膽囊在左上腹，膽囊影位于左上腹；兩葉肺的位置相反；脾臟在右上腹等。給予血型鑒定及備血。根據(jù)患者基本情況及術(shù)前檢查和檢驗(yàn)的異常結(jié)果，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)。（3）營養(yǎng)支持。患者自訴6個(gè)月內(nèi)體重下降12 kg。因患者體重下降明顯，給予微型營養(yǎng)評(píng)定表（MNA）評(píng)分為16分，存在營養(yǎng)不良。所以術(shù)前除了給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及低脂肪飲食外，每天口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞代）500 ml，以改善營養(yǎng)狀況，術(shù)前再次評(píng)估營養(yǎng)評(píng)分，減少手術(shù)并發(fā)癥。（4）健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前下午口服腸道灌洗液、晚上清淡飲食、術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁水的目的和方法。次日晨取下活動(dòng)性假牙及金屬貴重物品，術(shù)前排空小便，消毒沐浴液沐浴，用龍膽紫標(biāo)記手術(shù)切口。術(shù)前留置胃管，全內(nèi)臟反位的患者食道下端偏向右側(cè)，斜形穿過右側(cè)橫膈食管裂孔，連接于胃的賁門，置胃管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，囑患者多做吞咽動(dòng)作。護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，與手術(shù)室人員詳細(xì)交接患者病情及全內(nèi)臟反位的特殊性并填術(shù)交接單。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1按外科常規(guī)護(hù)理術(shù)后取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，6 h后改半臥位，予持續(xù)低流量吸氧72 h，氧流量3 L/min。給予24 h心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)電極片粘貼時(shí)位置與正常人左右相反。密切觀察患者生命體征、引流管、切口敷料的情況，傾聽患者主訴，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后禁食、禁水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。定時(shí)為患者翻身叩背，指導(dǎo)患者咳嗽的方法，給予霧化吸入2次/日。加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，溫水擦浴1次/日，口腔、會(huì)陰護(hù)理2次/日，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

2.2.2導(dǎo)管護(hù)理妥善固定各引流管，因患者全內(nèi)臟反位，術(shù)后應(yīng)注意引流管的特殊位置（與正常人相反，根據(jù)反方向判斷各器官的位置），并做好標(biāo)記，保持管道通暢，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。腹腔雙套管反復(fù)沖洗低負(fù)壓引流可有效緩解癥狀、減少腹腔滲液，通過反復(fù)低負(fù)壓沖洗引流減輕腹腔滲出液中的毒素及病原菌引起的膈下積液、腹腔感染等并發(fā)癥，同時(shí)可以起到治療和引流的作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。腹腔雙套管接墻壁式負(fù)壓吸引器吸力不可過大，為0.02~0.04 MPa，沖洗液選用0.9%氯化鈉注射液500 ml+硫酸慶大霉素16萬U，預(yù)防感染。定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，同時(shí)防止引流袋抬升過高引起逆行感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，即使嚴(yán)格消毒，單次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率約為1%~2%，留置導(dǎo)尿管1 d的感染率約為50%，超過3 d者感染率可達(dá)90%以上。因此本例患者術(shù)后第2天拔除尿管，拔管前間歇夾管每2~3 h開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

2.2.3疼痛護(hù)理由于術(shù)后疼痛給患者精神上和身體上都帶來不良影響，疼痛感覺和反應(yīng)因人而異，也因時(shí)而異［5］。良好的止痛可以有效改善患者的焦慮心情，保證患者疾病及時(shí)恢復(fù)。其中止痛藥物的運(yùn)用仍是目前解除術(shù)后患者疼痛的重要措施之一。正確運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物是藥物止痛的關(guān)鍵步驟，要了解各種止痛藥物的應(yīng)用原則、適合人群、藥物的禁忌證和并發(fā)癥，避免盲目用藥而造成不良后果，并且要防止患者對(duì)止痛劑的依賴性［6］。本例患者術(shù)后使用麻醉自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥，“長海痛尺”［7］疼痛評(píng)分在2~3分，術(shù)后第3天拔除自控鎮(zhèn)痛泵后，給予分散注意力、音樂等方法減輕疼痛，疼痛評(píng)分為0分。此外，患者在咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者環(huán)形按壓切口，并妥善固定引流管，防止因咳嗽、引流管刺激引起疼痛，疼痛效果滿意，未使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.4營養(yǎng)支持患者術(shù)后禁食期間給予足夠的熱量補(bǔ)充，預(yù)防體內(nèi)消耗蛋白質(zhì)，提供能量，可使用人血白蛋白、支鏈氨基酸等營養(yǎng)支持，必要時(shí)輸入血制品。待胃腸功能恢復(fù)后給予流食，并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食直至普食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物，少食多餐，避免生、冷、硬及刺激性的食物攝入。本例患者術(shù)后第3天進(jìn)流質(zhì)飲食，第4天進(jìn)半流質(zhì)飲食，第6天進(jìn)普食。術(shù)后第6天MNA評(píng)分為18分，營養(yǎng)狀況改善。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防（1）出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，該患者腫瘤靠近第二肝門，又由于全內(nèi)臟反位，術(shù)后發(fā)生出血的幾率較大，所以密切觀察引流液、監(jiān)測生命體征、傾聽患者主訴、了解患者脈搏及脈搏的變化至關(guān)重要。如果腹腔雙套管內(nèi)引出血性液體，引流量大于200 ml/h，應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。（2）膽瘺是肝葉切除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察腹腔雙套管引流液的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體引出，應(yīng)及時(shí)處理，并延長腹腔雙套管放置的時(shí)間，以便充分引流，利于瘺口愈合，同時(shí)觀察患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張，如出現(xiàn)上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。（3）胸腔積液是肝葉切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度降低、體溫升高、刺激性咳嗽，應(yīng)立即通知醫(yī)師。本例患者術(shù)后發(fā)生少量左側(cè)胸腔積液，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，2 d后復(fù)查B超自行吸收。患者術(shù)后積極配合治療，恢復(fù)順利。

3小結(jié)

全內(nèi)臟反位肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者較罕見，總結(jié)對(duì)本例患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為術(shù)前醫(yī)護(hù)人員全面細(xì)致的心理護(hù)理、術(shù)前檢查和支持、健康宣教和手術(shù)部位交接等準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提；術(shù)后需根據(jù)患者全內(nèi)臟反位的特殊性，給予患者包括外科常規(guī)護(hù)理、引流管護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，并在疼痛護(hù)理和營養(yǎng)支持方面給予患者個(gè)性化的護(hù)理措施是術(shù)后康復(fù)的保障。

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】老年人 圍手術(shù)期 心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)005-097-02

老年化是一種全球趨勢(shì),且發(fā)達(dá)國家早于發(fā)展中國家。從個(gè)體的角度看,隨著年齡的增大,老年人生理功能的退化,患病率也升高,相應(yīng)需手術(shù)的老人也逐年遞增[1]。做好老年人圍手術(shù)期心理護(hù)理,對(duì)于老年人術(shù)后身體恢復(fù)和身心健康起著重要作用。圍手術(shù)期心理護(hù)理包括以下幾方面:術(shù)前訪視、術(shù)中人文關(guān)懷和術(shù)后隨訪及健康教育。

1 術(shù)前訪視工作

老年人的心理變化主要包括失落感、孤獨(dú)感、恐懼感、抑郁、健忘、挑剔等 。圍手術(shù)期整體護(hù)理模式的開展對(duì)于老年人在心里上起到了重要作用。

1.1圍手術(shù)期整體護(hù)理。根據(jù)時(shí)間不同分為3個(gè)階段:手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。手術(shù)室的護(hù)理工作它不再只局限于手術(shù)室內(nèi)了,它包括從患者入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒期直至出院的全過程,即圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2在手術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房對(duì)病人進(jìn)行病情了解。首先詳細(xì)閱讀病例,觀察手術(shù)患者生命體征和一般情況,了解術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,解決存在的護(hù)理問題,在訪視過程中要認(rèn)真回答老人及親屬提出的問題,自然地向手術(shù)老人進(jìn)行健康教育,向老人講解術(shù)中需要配合的方法及重要性。

1.3向老人介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施,手術(shù)概況,參與手術(shù)的醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)室對(duì)此項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)備情況,并告知在手術(shù)期間護(hù)士將陪伴度過手術(shù)期和對(duì)其進(jìn)行全程護(hù)理。對(duì)有引流管及肢體移動(dòng)障礙等情況要在記錄單中注明,根據(jù)術(shù)前訪視的情況準(zhǔn)備術(shù)中所需的特殊用品。針對(duì)不同病例講解成功的實(shí)例幫助老人樹立信心,解除思想負(fù)擔(dān)。通過交流進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通從而達(dá)到消除老人的緊張和恐懼心里。

2 術(shù)中人文關(guān)懷護(hù)理

2.1 手術(shù)開始前的護(hù)理

通過術(shù)前的訪視,手術(shù)室護(hù)士已經(jīng)與老人建立了一種相對(duì)熟悉的護(hù)患關(guān)系。解決了患者存在的焦慮緊張心理。在進(jìn)行輸液、安置手術(shù)、麻醉、四肢使用約束帶等操作前要先向老人講解和需要配合的注意事項(xiàng)。可以與清醒老人交流或播放輕松的音樂,以消除老人的不安全感。

2.2 手術(shù)過程中的護(hù)理

手術(shù)開始后,巡回護(hù)士要密切觀察術(shù)中老人的生命體征變化,協(xié)助麻醉師處理各種情況。正確使用術(shù)中所需儀器和設(shè)備,嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)和查對(duì)制度。正確判斷老人末梢神經(jīng)、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常,檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。注意術(shù)中靜脈輸液的速度和輸入量。

2.3 手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理

當(dāng)手術(shù)結(jié)束后要協(xié)助醫(yī)生包扎好傷口,并保持術(shù)區(qū)與覆蓋敷料的清潔與干燥,麻醉恢復(fù)時(shí)要注意患者的安全,做好約束與防護(hù)。觀察好病人生命體征,檢查皮膚的完整性與肢體的功能,安慰老人并告之手術(shù)的良好結(jié)果。與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生一同轉(zhuǎn)送老人到病區(qū)。

3 術(shù)后隨訪及健康教育

3.1 術(shù)后隨訪

手術(shù)結(jié)束老人轉(zhuǎn)人病區(qū)后,主要的護(hù)理活動(dòng)也隨之轉(zhuǎn)移,在手術(shù)后主要的護(hù)理工作是進(jìn)行術(shù)后隨訪和健康教育。手術(shù)后1-3天由巡回護(hù)士攜帶手術(shù)整體護(hù)理記錄單前往病區(qū)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、傷口愈合情況等。通過交談了解老人的心理狀況,對(duì)老人提出的問題給予恰當(dāng)滿意的解答,及時(shí)做好心理支持工作。征求老人及家屬對(duì)手術(shù)室工作的建議和要求,評(píng)估術(shù)前、術(shù)中整體護(hù)理措施的效果。

3.2 術(shù)后健康教育

術(shù)后傾聽老人對(duì)于自身機(jī)體各種反應(yīng)的敘述,在排除無疑常的情況下,向老人解釋出各種感官癥狀在術(shù)后出現(xiàn)的必然性和可能性,如切口區(qū)皮膚的輕度腫脹、癢感、麻木或輕疼多屬正常情況。手術(shù)后在可以進(jìn)食的情況下鼓勵(lì)老人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素類飲食,可以少食多餐直到食欲恢復(fù)正常。指導(dǎo)老人術(shù)后的活動(dòng),在病情允許的基礎(chǔ)上要逐步進(jìn)行,可按照坐、站、行的順序進(jìn)行,活動(dòng)時(shí)要特別注意安全。同時(shí)對(duì)于老人出院后的運(yùn)動(dòng)量提出合理的建議。

通過圍手術(shù)期老年人的心理護(hù)理,消除了老年人的不良心理負(fù)擔(dān),使老年人獲得安全感和舒適感,讓老年人在接受手術(shù)時(shí)充滿信心,主動(dòng)配合手術(shù),為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件,增加術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性,從而豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵,提高了手術(shù)室護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

關(guān)鍵詞：老年；糖尿病；骨折；圍術(shù)期護(hù)理

現(xiàn)階段，我國老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，慢性病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手，其中慢性病中糖尿病的患病率逐年增加，且患病年齡呈年輕化趨勢(shì)，老年人糖尿病病程時(shí)間長，且容易引發(fā)各種并發(fā)癥；隨著年齡的升高，老年人身體、生理各項(xiàng)機(jī)能會(huì)逐漸退化，由于骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、骨質(zhì)軟化等原因，較成年人而言，骨質(zhì)脆硬，一旦遇有輕微外力，極易引起骨折[1]，較成年人而言，老年人的骨折具有病程長、不易愈合等特點(diǎn)[2]，而一旦老年糖尿病患者罹患骨折，不僅患者傷口不容易愈合、增加感染的機(jī)會(huì)，而且還會(huì)加重糖尿病紊亂，極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如：感染、深靜脈血栓、壓瘡等，給患者身體和心理上造成巨大的傷害，相關(guān)研究認(rèn)為，加強(qiáng)圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理可以有效的改善老年糖尿病患者罹患相關(guān)并發(fā)癥的幾率[3]。本研究對(duì)50例老年糖尿病合并骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將其實(shí)施效果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 筆者于2013年1月～12月間選擇來我院骨科治療的老年糖尿病合并骨折的患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡65～78歲，平均年齡（73.56±2.11）歲，這50例老年糖尿病合并骨折患者均需要進(jìn)行骨折手術(shù)治療，50例患者中，其中42例是因?yàn)榈顾拢硗?例因?yàn)闉榻煌ㄊ鹿驶蛲饬κ軅拢话垂钦鄄课环诸悾现钦?0例，下肢骨折11例，骨盆骨折6例，髖關(guān)節(jié)骨折3例；開放性骨折29 例，閉合性骨折21例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，兩組患者在年齡、性別比、骨折部位、骨折原因、骨折類型等一般資料方面相比較無顯著性差異（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理，其中強(qiáng)化護(hù)理措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前積極地與患者及家屬溝通，熱情的為其講解疾病的病因、治療措施、手術(shù)方式、主刀醫(yī)生等，同時(shí)向患者介紹以往成功的病例，使其消除心理上的不安和焦慮等，當(dāng)遇到術(shù)前緊張癥的患者，要耐心和藹的與患者及家屬交談，讓患者更清楚的了解自己的病情，消除其心理上的緊張焦慮。術(shù)前前一天，負(fù)責(zé)護(hù)理告知患者其主刀醫(yī)生的技術(shù)和水平、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備等，同時(shí)告知患者手術(shù)成功率及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，耐心的回答患者提出的問題，積極的解決患者的擔(dān)憂，為下一步的手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備，同時(shí)向患者糖尿病強(qiáng)化知識(shí)，監(jiān)督患者飲食，告知其低糖、低脂、高纖維飲食；同時(shí)密切監(jiān)測其血糖水平，監(jiān)測7次/d，d，即餐前、餐后2 h 及睡前均需要監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果應(yīng)用胰島素或口服降糖藥，術(shù)前控制好血糖，保持血糖在正常水平范圍內(nèi)，避免因手術(shù)應(yīng)激影響而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。手術(shù)前，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征及精神面貌變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等異常現(xiàn)象，及時(shí)告訴主治醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)的救治，確保患者手術(shù)治療的安全性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要用親切的話語熱情接待患者，同時(shí)抬患者的時(shí)候要輕拿輕放，動(dòng)作輕柔，做好防護(hù)，依據(jù)患者要求調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫度。麻醉時(shí)，告知患者麻醉過程可能出現(xiàn)的癥狀狀，并囑咐患者一旦出現(xiàn)不適及時(shí)告知巡回護(hù)士，使患者增加對(duì)護(hù)理人員的信任感；同時(shí)密切監(jiān)測患者的血糖水平，保持其血糖水平在7.0mmol/L～10.0 mmol/L。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的手術(shù)部位做好清潔工作，為患者穿好衣服并蓋好被單，同時(shí)保持患者為平臥位，根據(jù)骨折部位不同采取不同的，同時(shí)要防止傷口感染，保持血糖在正常范圍內(nèi)，勤與患者及家屬交流，密切觀察患者各項(xiàng)生命指征的變化，監(jiān)測內(nèi)容為血壓、心率、呼吸、全天候血氧飽和度。在術(shù)后1～3d告知患者要清淡飲食，多食易消化、高蛋白、高能量的食物，不可隨便活動(dòng)，按照醫(yī)生要求在合適的時(shí)間下床活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬的心理溝通，消除其心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 上述數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行處理并分析，其中并發(fā)癥的發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理指標(biāo)及費(fèi)用的比較 研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、藥物總費(fèi)用、住院總費(fèi)用等方面均低于對(duì)照組，兩組比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2研究結(jié)果顯示 試驗(yàn)組在手術(shù)前血糖水平為（11.69±0.5） mmol/L，術(shù)后血糖水平為（7.69±0.3） mmol/L，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.84，P=0.04）， 對(duì)照組在手術(shù)前血糖水平為（11.37±0.4） mmol/L，術(shù)后血糖水平為2.3 兩組患者治療前后效果比較 研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的疼痛得分為（4.69±0.1）分，對(duì)照組的疼痛得分為（6.31±0.1）分，試驗(yàn)組的疼痛得分低于對(duì)照組得分，兩組間比較具有差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.11，P=0.04）；試驗(yàn)組中1例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，對(duì)照組中1例感染，1例壓瘡，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.1%，試驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率（X2=6.56，P=0.03），見表3。

3討論

近年來，受飲食、生活方式、基因等因素的影響，糖尿病的人群患病率逐年增加，糖尿病作為一種難治愈性疾病，極易引發(fā)體內(nèi)糖代謝代謝紊亂，進(jìn)而引起各類并發(fā)癥[4]，如果糖尿病患者罹患骨折，由于老年患者自身技能的退化及收到糖代謝紊亂的影響，會(huì)引起骨折愈合時(shí)間延長，重者會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥；采取合理的護(hù)理措施是控制并發(fā)癥的有效途徑。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、藥物總費(fèi)用、住院總費(fèi)用等方面均低于對(duì)照組，患者血糖水平術(shù)后均較術(shù)前有所降低，試驗(yàn)組的疼痛得分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，與辛海南等研究結(jié)果類似[5]，可見，對(duì)老年糖尿病合并骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以老年糖尿病合并骨折在圍術(shù)期值得采取合理的方式進(jìn)行護(hù)理。

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篇(5)

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)　人工關(guān)節(jié)　深靜脈血栓

隨著生活水平的提高，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病越來越多，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療關(guān)節(jié)疾病的一種治療手段，已被廣大老年患者及其家屬普遍接受。但全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后會(huì)發(fā)生：下肢深靜脈血栓(DVT)、感染、髕一股關(guān)節(jié)并發(fā)癥、血管神經(jīng)并發(fā)癥、假體周圍骨折等并發(fā)癥。其中DVT的發(fā)生率為40％～88％，發(fā)生肺栓塞(PE)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)10％～20％，死亡率高達(dá)2％，而采取有效預(yù)防措施可使TKA術(shù)后DVT的發(fā)生率降至26.3％，極大地提高了手術(shù)成功率。

資料與方法

一般資料：本組病例共72例(98膝)，其中男28例(42膝)，女44例(56膝)。男：女為1:1.6，年齡61～82歲，平均70.5歲。其中骨關(guān)節(jié)病39例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23例，嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤4例。

結(jié)果

左下肢出現(xiàn)深靜脈血栓14例，右下肢出現(xiàn)深靜脈血栓12例。小腿深靜脈血栓12例，髂一股靜脈血栓9例，混合型血栓5例。DVT的發(fā)生率為25.5％。無1例發(fā)生肺栓塞死亡。

預(yù)防性護(hù)理

(1)預(yù)防：基本預(yù)防措施：①手術(shù)操作應(yīng)輕巧、規(guī)范使用止血帶。②術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液黏度。③禁止在窩或小腿下墊硬枕，以免影響小腿深靜脈回流。④提高靜脈穿刺的技能，避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，更不宜采用下肢靜脈輸液。⑤鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉、深呼吸及有效咳嗽。⑥下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪。⑦飲食：避免高膽固醇飲食，進(jìn)低脂(脂肪量每日小于40g)及纖維素多的飲食，多食水果，多飲水，忌辛辣，以免血液黏稠度增高。⑧禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。⑨保持大便通暢，以減少因用力排便腹壓增高而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。⑩保持心情舒暢：心情不佳可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。

機(jī)械預(yù)防措施：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈力襪，向心性按摩下肢。國外采用跳板裝置、充氣長筒靴或電刺激等，它們均是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低DVT的發(fā)生率。

藥物預(yù)防措施：①術(shù)前12小時(shí)皮下給予低分子肝素鈣5000U，每日1次。但應(yīng)考慮患者的肝、腎功能和血小板計(jì)數(shù)的情況。②戊聚糖鈉：2.5mg，術(shù)后6～8小時(shí)開始應(yīng)用。用藥時(shí)間一般不少于7～10天。

對(duì)DVT高危患者應(yīng)采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施。有高出血危險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防措施，以機(jī)械預(yù)防措施為主，輔以基本預(yù)防措施。單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常、有高危出血因素的患者。

(2)護(hù)理：對(duì)患者做好評(píng)估：高危人群：高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全、血脂升高等。

做好高危人群的宣教：①講解DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性；②講解DVT常見的癥狀，告知病人如有不適，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士；③講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。

保持引流通暢，減少局部壓迫。

早期積極活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流：下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主動(dòng)進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)功能鍛煉、股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并輔以下肢肌肉向心性被動(dòng)按摩。定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免患肢受壓。指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法。手術(shù)當(dāng)天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每2小時(shí)1次，每次5分鐘；術(shù)后第1天患者平臥，主動(dòng)進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)功能鍛煉、股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，每次收縮5～10秒，休息10秒，每10次為1組，每天完成5～10組；術(shù)后24～48小時(shí)引流管拔除后即進(jìn)行CPM康復(fù)訓(xùn)練。下肢氣壓治療2次/日。對(duì)于高危患者下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，步行訓(xùn)練以患者能耐受，不感到過度疲勞，患膝無明顯疼痛為宜，行走的距離逐步增加，避免久坐久站。

下肢血液回流的觀察：肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。傷口周圍輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)下肢疼痛腫脹，淺表靜脈擴(kuò)張，皮膚溫度增高和低熱應(yīng)警惕DVT發(fā)生，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察并聽取患者主訴，必要時(shí)測量下肢同一平面的周徑，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。

預(yù)防性抗凝藥物使用：低分子肝素鈣5000U，每日1次。行腹壁皮下注射7～10天。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征，傷口引流情況，按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間測定。

(3)DVT的護(hù)理：一般護(hù)理：①觀察和記錄：密切觀察患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的溫度、色澤和感覺。每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。②2周內(nèi)應(yīng)臥床制動(dòng)，患肢抬高，高于心臟平面20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。不得按摩、用力排便和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起栓子脫落。全身癥狀和局部壓痛緩解后可進(jìn)行輕便活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。③注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，禁止熱敷。④適當(dāng)應(yīng)用利尿劑或33％硫酸鎂濕敷以減輕患肢的腫脹。

溶栓護(hù)理：①療效觀察：用藥后每2小時(shí)觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)用皮尺精確測量患肢周徑并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。②出血情況的觀察：應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此必須密切觀察全身皮膚及黏膜情況，有無出血點(diǎn)、紫斑。每次用藥后都應(yīng)記錄時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑。如出現(xiàn)片狀紅斑者應(yīng)即停藥，急查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間。

預(yù)防肺栓塞的護(hù)理：在改變、搬動(dòng)、擠壓小腿或再次手術(shù)等刺激下栓子容易脫落并隨血流楔入與之直徑相同的肺動(dòng)脈，形成肺栓塞。應(yīng)注意觀察病人有無咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困難、血壓下降及恐懼等癥狀，如有以上癥狀應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。如發(fā)生肺栓塞應(yīng)立即囑病人平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓，并安慰病人，減輕病人的恐懼感。

(4)術(shù)后一般護(hù)理原則：麻醉清醒后可根據(jù)病情行適當(dāng)活動(dòng)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其多做肢體運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。重視患者主訴，如站立時(shí)下肢沉重、脹痛、下肢肌肉壓痛，應(yīng)警惕有無發(fā)生下肢靜脈栓塞。做出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)深入、細(xì)致地說明宣教內(nèi)容的重要性及有可能發(fā)生的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的征兆，做及早處理，以免發(fā)生不良后果。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理；技巧

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0221―02

圍手術(shù)期的概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代國外的一本醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，之后在國際和國內(nèi)被逐漸接受。圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開始，術(shù)前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內(nèi)就要送往手術(shù)室手術(shù)；有的可能長達(dá)數(shù)周，醫(yī)生需要對(duì)患者的病情進(jìn)一步了解，為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。手術(shù)之后，要做好相關(guān)的綜合治療措施，防止可能引起的并發(fā)癥，使患者能盡快的恢復(fù)身體的各項(xiàng)生理機(jī)能，早日康復(fù)。

1 圍手術(shù)期的護(hù)理理念

從上世紀(jì)八十年代開始，國際上關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料開始增多，但是醫(yī)學(xué)界并沒有關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)確概念。直到90年代中期，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理界才對(duì)圍手術(shù)期的概念有了清晰的認(rèn)識(shí)：“圍手術(shù)期是指從病人確定接受手術(shù)治療開始，到術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，對(duì)病人的心理、生理等進(jìn)行的整體護(hù)理，貫穿在病人手術(shù)治療的始終”。國際上也有學(xué)者認(rèn)為，圍手術(shù)期的護(hù)理是指圍繞著病人手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時(shí)間，沒有明顯的時(shí)間限制，把護(hù)理看作一個(gè)整體來進(jìn)行，使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，這就與前面把術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理分階段的概念區(qū)別開來。

2 圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵

為了使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行完善的護(hù)理。護(hù)理人員要有優(yōu)良的護(hù)理技能才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。圍手術(shù)期的護(hù)理比一般護(hù)理更為重要，因?yàn)閲中g(shù)期是從病人康復(fù)的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環(huán)境對(duì)病人疾病的影響、病人對(duì)手術(shù)的需求和心理準(zhǔn)備、特殊情況下的應(yīng)急處理和特殊護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術(shù)期，取得手術(shù)的成功。否則，圍手術(shù)期的一個(gè)失誤很可能導(dǎo)致病人手術(shù)的失敗。

2.1 手術(shù)前期的準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備

手術(shù)前期的心理準(zhǔn)備不僅包括對(duì)病人和家屬的心理準(zhǔn)備，還包括對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備。護(hù)理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結(jié)果、手術(shù)的必要性和方法、預(yù)后以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后的恢復(fù)等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術(shù)的進(jìn)行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權(quán)利，要在病人知情的前提下進(jìn)行手術(shù)，如果病人不同意，不宜進(jìn)行任何手術(shù)和破傷性的治療。

2.2.2 生理準(zhǔn)備

病人進(jìn)行手術(shù)，要保持良好的生理狀態(tài)，以達(dá)到安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。

手術(shù)后不能活動(dòng)的患者要在手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術(shù)前兩周斷煙。

根據(jù)檢查糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)，備好一定的全血。

2.2.3 抗感染準(zhǔn)備

不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室。在涉及胃腸道手術(shù)、操作時(shí)間長的大手術(shù)、心血管手術(shù)、人工制品植入手術(shù)、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)等要使用預(yù)防性的抗菌藥物。

2.2.4 胃腸道準(zhǔn)備

胃腸道手術(shù)的患者在手術(shù)前1～2天內(nèi)要近流質(zhì)飲食，在手術(shù)前要開始服用腸道制菌藥物，防止術(shù)后感染。非胃腸道手術(shù)患者在術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為了防止手術(shù)中嘔吐，還要在術(shù)前用肥皂水灌腸。

2.2.5 熱量、蛋白質(zhì)和維生素

根據(jù)患者的情況，在手術(shù)前一周左右，經(jīng)口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。

2.2.6 其他

手術(shù)前一天查房，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)來潮，應(yīng)當(dāng)選擇延遲手術(shù)。手術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人睡眠充分。進(jìn)入手術(shù)室之前要排空尿液，手術(shù)前去掉假牙。

2.2 手術(shù)中期的護(hù)理

手術(shù)中期的護(hù)理主要包括五個(gè)方面，也是決定手術(shù)成敗的不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)中要科學(xué)配合和管理，保證病人和手術(shù)器械萬無一失；麻醉患者意識(shí)清醒者要加以語言性保護(hù)措施和心心理安慰：例如保暖、關(guān)心、語言安慰、撫摸等；術(shù)中要做好監(jiān)測和常規(guī)護(hù)理；做好手術(shù)中意外情況的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)和配合搶救工作；做好特殊藥物的應(yīng)用和護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵是確保病人安全的接受手術(shù)，并且保障手術(shù)的成功。巡回護(hù)士要做好觀察工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適和意外情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，確保病人安全。

2.3 手術(shù)后期

在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員要確保患者有良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境，巡房護(hù)士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監(jiān)測。術(shù)后護(hù)理分為一般護(hù)理和專業(yè)護(hù)理，一般護(hù)理包括床上洗漱、口腔護(hù)理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業(yè)護(hù)理包括肺部護(hù)理、呼吸道管理、引流管管理等。對(duì)于一些病人還要有完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，保證手術(shù)的成功率。維持病人體內(nèi)正常的穩(wěn)態(tài)平衡和良好的新陳代謝，如果病人術(shù)后需要特殊護(hù)理和監(jiān)測，相關(guān)人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，護(hù)士長要對(duì)患者的護(hù)理情況作記錄，了解護(hù)理工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。術(shù)后護(hù)理的目的在于使患者順利的康復(fù)。

3 圍手術(shù)護(hù)理的現(xiàn)狀和未來展望

圍手術(shù)期貫穿病人手術(shù)的始終，要把圍手術(shù)期的三個(gè)階段作為整體來對(duì)待。護(hù)士要通過調(diào)查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數(shù)。圍手術(shù)期全程都需要護(hù)士的體貼入微的關(guān)懷，增強(qiáng)病人的安全感和信任感。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療方法上取得了進(jìn)展，同樣要求護(hù)理人員在護(hù)理上也應(yīng)當(dāng)有先進(jìn)的理論作為指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理理念、內(nèi)涵和進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，01：5-6.

[2] 謝新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，03：236-238.

篇(7)

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科 小兒疝氣手術(shù) 圍術(shù)期 干預(yù)

Study on Nursing Application of Accelerated Rehabilitation Surgery in the Perioperative Intervention of Child Hernia Operation

Yan Haixiao Cheng Wenjuan

Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital;

Abstract：Objective: To analyze the effect of nursing intervention of accelerated rehabilitation surgery on postoperative pain of children's hernia in perioperative nursing. Methods:95 patients with pediatric hernia treated in a hospital from June 2019 to June 2020 were studied and divided into research group(47 cases) and control group(48 cases) according to the random number table method.The research group was given accelerated rehabilitation surgical procedures in perioperative nursing intervention, and the control group received routine nursing care, then the postoperative complications, length of hospital stay, ambulation time, and the hospitalization costs were observed. Results: The length of stay, time of getting out of bed and hospitalization expenses in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The nursing intervention effect of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing of children's hernia is significant, which can significantly reduce the incidence of postoperative complications, and is conducive to the rapid recovery of patients after surgery, and worthy of clinical application and promotion.

Keyword：accelerated rehabilitation surgery; child hernia surgery; perioperative; intervention;

醫(yī)學(xué)中，加速康復(fù)外科理念是能夠?qū)中g(shù)期的患者進(jìn)行改善的理念，它的作用方式是減少患者術(shù)后創(chuàng)傷和對(duì)患者對(duì)于外界刺激的感知能力進(jìn)行干預(yù)從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以此能夠縮短患者在院治療時(shí)間[1]。小兒疝氣手術(shù)是腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)術(shù)的一種，它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，術(shù)后患者的修復(fù)速度快，能夠減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，在一定程度上減少患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。本實(shí)驗(yàn)通過將95例患者分成研究組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將95例患者分為研究組和對(duì)照組。研究組的47例患者中男24例，女23例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡(4.0±1.0)歲；其中Ⅰ型腹股溝疝18例；Ⅱ型腹股溝疝11例；Ⅲ型腹股溝疝10例；Ⅳ型腹股溝疝8例。對(duì)照組的48例患者男22例，女26例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(4.0±1.0)歲；其中Ⅰ型腹股溝疝17例；Ⅱ型腹股溝疝12例；Ⅲ型腹股溝疝9例；Ⅳ型腹股溝疝10例。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，指導(dǎo)患者在手術(shù)前后的各項(xiàng)活動(dòng)。研究組的患者采用加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，護(hù)理方法主要操作為：(1)術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，多與患者家屬及時(shí)溝通，對(duì)患兒的心理活動(dòng)進(jìn)行疏通指導(dǎo)，患者因年齡過小，通常對(duì)于手術(shù)都有一定的恐懼感，會(huì)出現(xiàn)不停的哭鬧、不配合手術(shù)等反應(yīng)，這些會(huì)影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)和患兒多接觸交流，和患兒進(jìn)行深度交流，來增加親密感，以消除患兒的陌生感，增加信任感，以便患兒能充分配合手術(shù)，保證手術(shù)的正常順利進(jìn)行，避免因患兒不配合而增加手術(shù)的操作時(shí)間和難度。準(zhǔn)備術(shù)前物品，確保手術(shù)物品齊全，去掉患兒隨身所戴金屬配飾，防止術(shù)中燙傷的發(fā)生影響手術(shù)。術(shù)前提前30min調(diào)控房間的溫度保持22℃～25℃,提前打開患者身下所墊保溫毯，為手術(shù)做好充足的環(huán)境準(zhǔn)備。(2)術(shù)中干預(yù)：控制手術(shù)室內(nèi)溫度始終保持在22℃～25℃,調(diào)整手術(shù)室濕度控制在40%～60%,手術(shù)操作過程中，醫(yī)護(hù)人員提前溝通，充分配合，保證手術(shù)快速順利的進(jìn)行。要使用的沖洗液提前15min放在恒溫箱(37℃)環(huán)境中加熱處理，以保證沖洗液液體溫度接近人體溫度，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。另外，增強(qiáng)覆蓋工作，減少患兒皮膚過度暴露。靜脈滴注的血液或者是液體都要加溫，且為患者增加保溫毯覆蓋，以免患者出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致寒戰(zhàn)等并發(fā)癥情況發(fā)生，影響到后期傷口的恢復(fù)。手術(shù)過程中充分應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，使用電外科儀器微創(chuàng)治療，對(duì)患者給予充分的血流灌注和穩(wěn)定患者的內(nèi)分泌。手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉工作并合理控制生理鹽水的輸注，以防止患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)以及缺血等不良反應(yīng)。控制麻醉藥的用量，避免因用量不合適而延長患兒的蘇醒時(shí)間。(3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，患兒回麻醉恢復(fù)室期間要及時(shí)覆蓋保溫毯，保持患兒體溫不能出現(xiàn)大的溫差，回病房前，病房溫度也要提前調(diào)整好，控制在25℃左右。手術(shù)前后全程加強(qiáng)對(duì)溫度的控制，都是為了保持患兒穩(wěn)定的體溫。合理的環(huán)境溫度可以保持患兒體溫穩(wěn)定、加速藥物代謝和加速傷口愈合，減少患兒術(shù)后的疼痛感，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短整體住院時(shí)間。手術(shù)后及時(shí)多次監(jiān)測患兒傷勢(shì)，觀測傷口有無出血情況的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，以免影響傷口的恢復(fù)，避免傷口出現(xiàn)出血、感染或恢復(fù)慢等情況，而導(dǎo)致住院時(shí)間延長。與家屬保持溝通交流，指導(dǎo)患兒術(shù)后飲食和活動(dòng)的注意事項(xiàng)。同時(shí)，觀測患兒的術(shù)后狀態(tài)、蘇醒時(shí)間、有無并發(fā)癥等指標(biāo)并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、血清腫、尿潴留，于術(shù)后7d統(tǒng)計(jì)[3]。

(2)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

小兒疝氣是患者陰囊位置出現(xiàn)可恢復(fù)性腫塊，且該腫塊與患者心理變化存在一定聯(lián)系，基于小兒機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，加之手術(shù)屬于應(yīng)激反應(yīng)，故此術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為明顯疼痛，增加臨床護(hù)理操作實(shí)施難度，圍術(shù)期干預(yù)以服務(wù)患者為中心，結(jié)合手術(shù)過程變化對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高患者舒適程度和依從性為目的，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。但隨著醫(yī)療水平的提高，科研人員發(fā)現(xiàn)加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于護(hù)理階段更能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，提高護(hù)理效果[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組選擇加速康復(fù)外科理念后無論在住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用上，還是在術(shù)后心理狀態(tài)方面均優(yōu)于對(duì)照組，與李磊[5]的研究結(jié)果存在相似性，展現(xiàn)出加速康復(fù)外科理念的優(yōu)越性及安全性。常規(guī)護(hù)理實(shí)施多缺乏對(duì)疾病、患者的針對(duì)性，且操作方法較為簡單，致使臨床護(hù)理效果明顯下降，影響患者切口及身心康復(fù)。加速康復(fù)外科通過術(shù)前心理干預(yù)和健康教育，結(jié)合術(shù)中保溫護(hù)理和術(shù)后飲食、環(huán)境、疼痛護(hù)理來提高臨床護(hù)理效果，以患者恢復(fù)需求為理念，結(jié)合臨床最新護(hù)理方法，進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理，通過主動(dòng)與患者及家屬的交談，對(duì)患者心理、認(rèn)知、病情進(jìn)行了解、評(píng)估，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理疏導(dǎo)。術(shù)中的保溫護(hù)理，既可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，還可提高麻醉效果，減少術(shù)后疼痛程度，術(shù)后根據(jù)患者身體情況的情況，通過飲食、疼痛等干預(yù)措施的實(shí)施，達(dá)到為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合[6]。

綜合上述，小兒疝氣手術(shù)圍術(shù)期干預(yù)中實(shí)施加速康復(fù)外科的效果顯著，患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院費(fèi)用明顯降低，且對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作用明顯，值得實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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