序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇急診醫(yī)學外科范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.口腔急診科醫(yī)師應具備的素質(zhì)和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能,在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫(yī)學體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性,也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性,因此它應來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科。口腔醫(yī)學是臨床醫(yī)學的分支,口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。

2.口腔急診醫(yī)學與其關(guān)聯(lián)學科

急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系,中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學也會順應醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應運而生?？谇患痹\醫(yī)學也應是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。

口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結(jié)合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系[2]。

口腔急診醫(yī)學教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生,還應培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才,如培養(yǎng)相應的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展。口腔急診醫(yī)學教育應納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內(nèi)容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè),使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。

建立口腔急診醫(yī)學教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學教學人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學醫(yī)務人員?？谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護航。口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起,口腔界的各級領(lǐng)導可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

1.口腔急診醫(yī)學專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

2.口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應設(shè)立口腔急診醫(yī)學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學學術(shù)交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè) 。

篇(2)

急診醫(yī)學是一門新興的跨學科專業(yè)。從學科范疇看,它跨越了內(nèi)、外、婦、兒等其他22門專業(yè)學科;從內(nèi)容來看,包含院前急救、院內(nèi)急診診治、加強監(jiān)護病房等需要嚴格組織和管理的內(nèi)容。具有獨特性、組織性、實踐性和時間性的特點。目前,急診醫(yī)學教學模式沿用了內(nèi)外科教學中所廣泛采用的專科疾病講述的模式,內(nèi)容多著重于內(nèi)、外科學,而忽略了十分重要的聯(lián)系和發(fā)展的思維能力,急救處理、醫(yī)療組織和實踐操作能力。

我院自2004年成立急診危重醫(yī)學教研室以來,隨著教學實踐的開展,急診醫(yī)學與其他專業(yè)的較大差異點使得尋求適合急診醫(yī)學特點的教學模式成為當務之急。為此,我們不斷向國內(nèi)外先進地區(qū)學習PBL和模擬化教學[1]等不同教學方法,探索新的教學模式。PBL即基于問題的學習(Problem-BasedLearning),于1969年由神經(jīng)病學教授Barrows[2]在加拿大麥克馬斯特大學(Mc-MasterUniversity)首創(chuàng),從80年代以來得到大力發(fā)展,目前已成為國際上流行的一種教學模式,該模式強調(diào)以問題解決為中心、多種學習途徑相整合。與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同,PBL強調(diào)了學生的主動學習;將學習與更大的任務或問題掛鉤,使學習者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務,強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有意義的問題情景中,通過學習者的自主探究和合作來解決問題,從而形成解決問題的技能和自主學習的能力。模擬教學在國外已經(jīng)普遍開展,在急診醫(yī)學[3-4]中運用的廣泛性僅次于麻醉學。

2006年昆明醫(yī)學院成立了臨床技能培訓中心,建立了急救模擬病房,為模擬化教學模式引入到本科生的教學提供了場地和模擬操作設(shè)備條件。同年,筆者嘗試將模擬化教學結(jié)合PBL運用于教學中。以下淺談具體過程和結(jié)果:

一、具體過程

以心肺復蘇為例,教學過程主要包括以下三個部分:

1.課前準備。教師備課,確定各項技能操作步驟要點,將基礎(chǔ)操作、病情分析、急診處置的知識融合,設(shè)計情境病例。學生課前預習急救知識和相關(guān)理論知識。

2.急救操作模擬考核。教師在模型上演示操作,之后學生分組實踐,逐一操作,最后行模擬操作考核,以操作的流暢性和手法標準性來綜合評價。

3.情景病例模擬考核。教師提供所設(shè)計的情景病例給學生,學生4人一組,分工協(xié)作搶救患者,讓學生分析判斷患者病情,給予相關(guān)急救措施,如心肺復蘇,球囊面罩加壓給氧,氣管插管,電除顫等,全程評估分析,并以模擬急救方式進行。最后進行分組討論總結(jié),對病情評估、診斷、急救措施的準確、及時性等做出綜合評價,同時評價學生的跨學科綜合思維能力,病情變化的及時處置能力和分工協(xié)作能力,綜合給出考核結(jié)果。

二、結(jié)果

至2007年12月,筆者采用該模式教學完成了首批學生的授課,取得較好的教學效果。通過積累的初步經(jīng)驗,結(jié)合相關(guān)的探索和實踐[5-7],近2年筆者繼續(xù)在各個層次的教學中實踐,驗證了該教學模式在急診醫(yī)學教學中切實可行,并表現(xiàn)獨特優(yōu)勢,可以更好地實現(xiàn)急診教學目的。

三、討論

急診醫(yī)學這一學科中,學生需要全面接觸大量常見病,培養(yǎng)對疾病的診斷和鑒別診斷能力,掌握處理原則,熟悉基本的急危重癥的急救操作和一些基本急救儀器設(shè)備的使用,從而全面提高學生的臨床綜合能力。而傳統(tǒng)簡單重復、照本宣科的教學方式是無法培養(yǎng)出具備這些特點的臨床醫(yī)師的。PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學方法,以病例為先導,以問題為基礎(chǔ),以學生為主體,以教師為導向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。上述特點恰好契合了急診教學的目的。同時,急診醫(yī)學有大量的?？浦R在內(nèi)、外科教學中已經(jīng)有講述,使學生有了大部分的理論基礎(chǔ),更易于操作。

PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學模式與傳統(tǒng)模式相比,有以下幾大優(yōu)點:

第一,培養(yǎng)聯(lián)系的思維方法。作為急診醫(yī)師,這一點在準確、全面地給出診斷和治療上尤為重要;同時,可以使學生建立起發(fā)展的觀點來看待患者,對急診、危重患者的病情變化作出及時的判斷和處理。

篇(3)

時至今日，急診醫(yī)學專業(yè)委員會已成立近20年了，縱觀我國急診醫(yī)學的發(fā)展歷程，既艱難，又極不平衡。與別的?？葡啾龋痹\醫(yī)學還未顯示出自己特有的理論體系和特有的臨床優(yōu)勢，還未得到國家行政領(lǐng)導部門的重視和傷病員的普遍認可，急診醫(yī)護人員專業(yè)隊伍極不穩(wěn)定，急診科和急診醫(yī)護在醫(yī)學界、醫(yī)院內(nèi)沒有什么地位，急診科醫(yī)護常常為自己的前途擔憂，絕大多數(shù)的急診科仍然停留在原始階段，只有很小的工作場所，由別的專科派人來輪流從事急診工作，專業(yè)從事急診醫(yī)學的醫(yī)護太少，急診科僅僅起一個通道的作用，無法提高急診醫(yī)護的專業(yè)技術(shù)水平。1983年以來，我國成立第一個急診科，發(fā)展迅速。然而，與其他專業(yè)科室相比，長期以來，急診科的建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，各個醫(yī)院的急診科建設(shè)各自為政，不利于醫(yī)院管理及急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展。急診科的管理者們呼吁：急診科亟須規(guī)范。然而，現(xiàn)實中的難題遠比想象的復雜，急診科的規(guī)范化建設(shè)任重而道遠。

創(chuàng)傷的發(fā)生始終伴隨著人類社會的發(fā)展進程，而急診創(chuàng)傷外科治療和創(chuàng)傷外科護理的概念也始終在不斷地變化和發(fā)展，創(chuàng)傷外科的內(nèi)涵經(jīng)歷了由綜合性到專業(yè)化的發(fā)展過程。對95760例急診外科患者的年齡、性別、月分布、病種排序等進行回顧性分析。結(jié)果患者男性65096例，多于女性。男女之比21：21。發(fā)病年齡以

在患者，女，45歲，因4樓墜落傷后由120送入我院，當時患者神志處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左瞳直徑約6mm，右瞳直徑約4mm，均無對光反射，立即執(zhí)行醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，動脈血氣分析，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予706代血漿500ml生理鹽水500ml快速靜滴，醫(yī)生立即給予氣管插管，深度24cm，氣管插管處連接氧氣吸入8L/分，并給與留置導尿引出血尿約20ml，12：40分血壓61/42mmHg，心率143次/分。在醫(yī)生和護士陪同下行全身多處CT檢查，12：50分返回搶救室，血壓63/37mmHg，遵醫(yī)囑給予25%葡萄糖250ml快速靜推，13：10分遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml加止血敏1g靜滴，13：25分遵醫(yī)囑給予706代血漿500ml，生理鹽水500ml靜滴，血壓80/52mmHg，心率145次/分，血氧飽和度90%，13：30分患者呼吸減慢，血壓88/59mmHg，心率132次/分，血氧飽和度90%，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm對光反射存在，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜推，13：50分，患者心率102次/分，呼吸20次/分，把患者緊急轉(zhuǎn)到ICU邀請全院各科醫(yī)生進行會診。

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，急診創(chuàng)傷外科的診治水平不斷提高，死亡率明顯下降。急診創(chuàng)傷外科作為外科的一個分支在國內(nèi)外已有多年的發(fā)展歷史。它反應了整體外科醫(yī)療水平的高低。但由于檢查手段的特殊性和局限性，急診創(chuàng)傷外科發(fā)展滯后?；颊叱３Ｓ捎谵D(zhuǎn)運而錯過最佳治療時機，導致不可逆的嚴重后果，診治水平與國際先進水平有一定差距。目前，如果要求醫(yī)療資源放大到能夠滿足患者的要求，是不現(xiàn)實的。醫(yī)療資源的增長需要時間，合理分配也需要時間，而且其發(fā)展所波及的范圍并不止步于急診科。同時，分級診療的實施也有待于進一步探索。因此，如何規(guī)范急診科進一步發(fā)展，需要政府、醫(yī)院、急診科的不斷探索與努力。順暢并完善急救系統(tǒng)，明確二者之間的關(guān)系。院前急救作為一個社會問題，希望能建立以急救中心為主導的急救系統(tǒng)：①要明確職責，將院前、院內(nèi)醫(yī)務人員相應的工作以制度的形式明確下來，并完善二者在交接過程中的相應手續(xù)。②政府要加大對院前急救的投入和支持力度，包括設(shè)備等硬件設(shè)施和人員待遇等。③在院前與院內(nèi)的銜接上，要及時有效，杜絕推諉責任的行為。

嘶啞、吞咽困難、抬頭無力、肩外展或屈髖困難、四肢軟癱或無力、嚴重者呼吸費力或呼吸麻痹、昏迷等。AOPP導致的呼吸肌麻痹與早期不用或少用復能劑有關(guān)，也與短期內(nèi)反復使用大劑量的阿托品有關(guān)。而反跳則表現(xiàn)為瞳孔縮小、心率變慢、皮膚蒼白、多汗、流涎、肺部濕啰音等癥狀，多與抗膽堿能藥物減藥過快、洗胃不徹底有關(guān)。IMS一旦出現(xiàn)，常持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周之久，阿托品及復能劑無效，一旦呼吸肌麻痹癥狀出現(xiàn)時，應果斷氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

糖皮質(zhì)激素具有抗毒、抗休克作用，與抗膽堿能藥物與肟類復能劑聯(lián)合應用可提高搶救療效。早期應用激素可協(xié)助患者渡過中毒應急期，防治中毒性肺水腫、腦水腫、提高心肌對缺血缺氧的耐受性，預防和治療中毒性心肌炎，防止心跳驟停7。晚期亦可用于遲發(fā)型末梢神經(jīng)炎的治療。

血液灌流適用于不可透析的藥物中毒對分子量大、非水溶性，與蛋白結(jié)合的毒物有較好吸附作用，有機磷農(nóng)藥中毒適合血流灌注治療8?？紤]經(jīng)濟適用性，在綜合性醫(yī)院應用于重度有機磷農(nóng)藥中毒。

參考文獻

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篇(4)

1.1培訓項目

為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學院（ACEP）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師導師理事會（CORD）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫(yī)學協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學和產(chǎn)科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業(yè)技術(shù)的培訓，如計算機技術(shù)、客戶服務、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓。美國急診醫(yī)學會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務。而全美急診專科醫(yī)師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學、臨床藥學、科研、重癥醫(yī)學、災難醫(yī)學、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學?？婆嘤栱椖繉儆谝韵聨最悾涸呵凹本认到y(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學、全球急診醫(yī)學、科研、毒理學、重癥醫(yī)學、醫(yī)學模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、災難醫(yī)學和運動醫(yī)學。

1.2資金保障

專科醫(yī)師在急診培訓期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。

2中國急診醫(yī)學教育培訓體系

雖然我國的急診醫(yī)學起步較晚，但我們充分認識到急診醫(yī)學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學二級學科，是臨床各學科的基礎(chǔ)學科。近10多年來，我國的急診醫(yī)學迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護三位一體的急診醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結(jié)合的急診專業(yè)人員隊伍。但全國現(xiàn)有專職急診醫(yī)師僅約5萬人，其中80%~90%為其他?？漆t(yī)師，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫(yī)學教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過程與美國不同

我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目的。完成院校醫(yī)學教育的醫(yī)學生，將以社會人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目［6］。根據(jù)其學歷和培訓醫(yī)院的不同，開展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓——急診科的培訓。培訓結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓。2014年上海專科醫(yī)師規(guī)范化培訓新增了急診?？婆嘤柣?。通過2~3年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，急診科醫(yī)師將獲得更專業(yè)的亞?？平逃?，同時優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。

2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同

我國?？埔?guī)范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學的外文書刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海?？漆t(yī)師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級心血管生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動力學，急診B超，營養(yǎng)支持，監(jiān)測等）、災害醫(yī)學、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動手能力強、應變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國不同

上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓的財政補助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)費納入財政預算，探索社保基金增加劃撥基地醫(yī)院經(jīng)費的長效投入機制。另外，為保障?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設(shè)立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的專項經(jīng)費，對于委派醫(yī)院、培訓醫(yī)院和市衛(wèi)生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經(jīng)費支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進行。

3急診醫(yī)學教育培訓體系的建議

3.1加強政策導向

雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們?yōu)楦骷夅t(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學還屬于緊缺專業(yè)學科，據(jù)統(tǒng)計，上海市二、三級醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫(yī)院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫(yī)護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓的力度與強度，培養(yǎng)出更多學歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養(yǎng)適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求的醫(yī)師、為促進臨床醫(yī)師培訓和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭而做出積極的作用。

3.2加強培訓監(jiān)督

雖然在不同的醫(yī)院進行規(guī)范化培訓，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細致的規(guī)范。在培訓標準里對于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規(guī)范。在培訓結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監(jiān)督機制，以求達到從“進”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監(jiān)督機制落到實處，絕不走過場。

3.3加強急診建設(shè)

篇(5)

專科秉承“以患者為中心”的理念，注重急診綜合服務水平和能力的提高。2018年期間，急診診療量逐年上升，涵蓋缺血性心肌病、急性冠脈綜合征、腦梗死、心率失常、心力衰竭、肺部感染、先天性心臟病等數(shù)十種疾病；C、D型病例比例高，且呈逐年上升趨勢；年搶救量2萬人次以上，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和因并發(fā)癥導致的死亡病例，搶救成功率高，無事故、糾紛。

二、新技術(shù)開展及運用情況：

作為市急診質(zhì)量控制中心，我科建立了 地區(qū)急診醫(yī)學質(zhì)控三級管理體系，建立健全質(zhì)量控制工作制度，完善了質(zhì)控指標及評價反饋機制，制定了昆明市急診醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量信息報表，逐步完善昆明市急診醫(yī)學醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，最終提高昆明市各醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)學服務水平。結(jié)合?？频呐R床治療和新技術(shù)進展，開展了急診亞專科的新技術(shù)和新業(yè)務，不斷提高臨床醫(yī)療水平，重點開展危重病人監(jiān)護、急診介入和微創(chuàng)技術(shù)及危重病臨床新技術(shù)和新藥物研究。建成以急診急救為基礎(chǔ)，救治危重病為專業(yè)特色，構(gòu)建集院前急救、綠色通道、內(nèi)外科危重病綜合救治為一體的國內(nèi)一流的急救醫(yī)療中心。

篇(6)

關(guān)鍵詞:急診科醫(yī)生 全科醫(yī)學 關(guān)系

中圖分類號:R473 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)05(b)-0218-01隨著醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)院各領(lǐng)域的研究越來越深入,分科越來越細。急診醫(yī)學作為醫(yī)學領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)綜合學科,是以現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床就診措施為手段,從機體整體上研究和快速有效救治急癥,并精心科學管理的綜合臨床學科[1]。它涉及到院前急救、災害醫(yī)學、復蘇醫(yī)學和危重病學等多個二級學科;全科醫(yī)療涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學和社會科學等豐富的內(nèi)容,集合了其他學科領(lǐng)域的一體化的臨床專業(yè)。現(xiàn)就作者在急診科收住院病人的臨床資料進行分析,探討全科醫(yī)學與急診醫(yī)學的關(guān)系。

1 臨床資料

統(tǒng)計作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年齡最大者為95歲,最小者為出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病種分布(見表1)。

在急診科進行的診療項目有:使用呼吸機23例(次),心電監(jiān)護738例(次),氣管插管23例(次),心肺復蘇13例(次),氣管切開2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心電圖檢查1046例(次)。

2 討論

全科醫(yī)學自20世紀60年代誕生起,僅僅經(jīng)歷了四五十年的歷史,仍然是一個年輕的學科。該學科于20世紀80年代后期引入我國,在國內(nèi)發(fā)展的時間不長,但其臨床的重要性日漸顯著。根據(jù)上述臨床資料,從以下幾個方面來分析急診科醫(yī)生與全科醫(yī)學的關(guān)系。

2.1?急診醫(yī)學涉及面廣

隨著社會的發(fā)展,生產(chǎn)建設(shè)、交通運輸、建筑工程、水利電力等迅速發(fā)展,意外傷害事故逐年增加,已成為日益嚴重的醫(yī)學和社會問題;自然災害如地震、水災、火災、風災等發(fā)生頻繁;人口壽命延長,老年人所占比例增加,老年性心血管系統(tǒng)疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病仍然是威脅我國人民健康的主要疾病,由于這些疾病導致的心跳呼吸驟停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因。患者一旦有急病,不管是何種疾病,常常首選急診科。在我們的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),急診科接診的病人涉及臨床各科的疾病,服務的對象是內(nèi)外婦兒等各科的任何年齡的患者,而且急診的病人往往病情急,病情危重,如多發(fā)性創(chuàng)傷、復合傷、重要器官如心、肺、腦、腎的嚴重病變,以及溺水、中毒、觸電等,往往不是某一專科的疾病,這就客觀上要求急診醫(yī)生知識面非常廣,要突破臨床各科的局限,對各科知識掌握熟練,短時間內(nèi)要判斷出疾病的性質(zhì),確定搶救措施[2]。

2.2?急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學所需要開展的診療技術(shù)

從上面所統(tǒng)計的臨床資料中可見,急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學所需要開展的診療技術(shù),這些都涵蓋了各個二級學科常用的診療技術(shù)。

監(jiān)護技術(shù):(1)體溫、呼吸、血壓、心電圖;(2)血氣生化分析,如動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧飽和度、血液酸堿度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力等;(3)血流動力學和氧動力學;(4)系統(tǒng)與分級監(jiān)護等。

診療技術(shù):(1)吸氧技術(shù);(2)氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù);(3)機械通氣技術(shù);(4)深靜脈穿刺置管術(shù);(5)胸外心臟按壓術(shù);(6)電復律除顫術(shù);(7)調(diào)溫技術(shù);(8)洗胃導瀉術(shù)等。

2.3?急診醫(yī)學臨床思維和臨床決策決定了急診醫(yī)生必須具備全局的觀念

急診醫(yī)學所涉及的領(lǐng)域遠遠超過其他臨床專科,工作時要求急診醫(yī)生在資料和時間有限、病因診斷不明確的情況下做出合理的處置。急診醫(yī)生針對急危重癥患者著重強調(diào)對目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解,了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關(guān)聯(lián),抓住目前最可能致命的、最嚴重的問題,同時注意尋找急性加重的誘因,并采取最簡捷、最有效的措施,在最短的時間內(nèi)用最快的速度進行干預,為進一步?？浦委熩A得時間和機會[3]。與其他學科相比,這要求急診醫(yī)生具備廣博的知識面,具備全局觀念[4]。

2.4?未來發(fā)展的趨勢:急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生

西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于全科醫(yī)療,急診醫(yī)生必須是經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急診醫(yī)療訓練以及急診醫(yī)療危重癥訓練,并為對上述急診患者進行初步認識、評價、處理與進一步處理安排的臨床工作者[5]。而我國20世紀90年代中后期少數(shù)醫(yī)院才開始著手培養(yǎng)通科急診醫(yī)生。全科急診與?？萍痹\相比有著鮮明的特點:(1)成本/效益比較低;(2)急診總體處置質(zhì)量較高,而單病種處置質(zhì)量可能較低;(3)更有利于急診管理;(4)學科體系形成快,但不易于接受。因此,所有急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生。

總之,我們認為全科急診醫(yī)療的發(fā)展史21世紀急診醫(yī)學發(fā)展的方向,急診醫(yī)生與全科醫(yī)學密不可分,急診醫(yī)生也應接受全科醫(yī)學教育。只有這樣才能較好的保證急診科臨床工作的圓滿完成。

參考文獻

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[3] 樊尋梅.面向21世紀的急診醫(yī)學[J].急診醫(yī)學,2002,9(1):3～4.

篇(7)

【

關(guān)鍵詞】急救;急診外科;心臟大血管損傷

【中圖分類號】R605.97【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)10-0090-01

近年來,交通事故傷、墜落傷、各種創(chuàng)傷以及其它各種原因?qū)е碌膰乐貏?chuàng)傷不斷增多,已成為當前急診急救的重要課題。對國內(nèi)部分醫(yī)院普遍存在的支援型或依賴型急診外科工作模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。本文結(jié)合2007年1月～2009年5月,我科對9例心臟、大血管創(chuàng)傷的救治,對綜合性醫(yī)院急診外科的發(fā)展模式做幾點膚淺的探討。

1 臨床資料

1.1 臨床資料:本組均為男性,年齡為22～61歲。傷后至就診時間為8～30min。病例3為右腹股溝刀刺傷,入院時血壓低(8/2.67kPa),右股動脈裂傷1cm。病例9為左胸刀刺傷,入院時血壓低(9.33/6.00kPa),呼吸困難,右心室裂傷約0.5cm,合并中量血氣胸。病例3為左頸部刀刺傷,頸總動脈裂傷占周徑3/4,合并咽壁穿通傷,接診時呼吸、心跳已停止。

1.2 方法:9例傷者均立即采用深靜脈穿刺或淺靜脈切開方式快速補液,備血。右股動脈刀刺傷患者,予持續(xù)壓迫止血,直接送手術(shù)室由血管外科行血管吻合。左胸刀刺傷患者予置胸腔閉式引流,直接送手術(shù)室由胸外科行開胸手術(shù)。頸總動脈裂傷患者,立即予壓迫止血,心肺復蘇,氣管插管呼吸機輔助通氣,25min后,心跳循環(huán)恢復,50min后血壓回升至10.7/6.67kPa,在急診搶救室就地搶救,探查止血,吻合血管。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時的搶救,9例病例中。3例頸總動脈裂傷患者32h后死于DIC。另外6例完全康復。

3 討論

3.1 傷情評估:心臟、大血管損傷多是嚴重創(chuàng)傷,往往伴有其它嚴重合并癥,如血氣胸、意識障礙、急性腹膜炎等。這種嚴重的原發(fā)損傷常在短時間內(nèi)大量失血導致循環(huán)呼吸障礙,從而啟動繼發(fā)性損傷的鏈條,進而導致休克、腎功能衰竭、ARDS、嚴重感染、MOSD等嚴重病理生理紊亂[1]。如首診醫(yī)師認識不足或救治不及時、措施不得力,常導致嚴重后果,病死率很高。本組3例頸總動脈裂傷患者因出血時間長導致心跳、呼吸停止,雖心肺復蘇與血管吻合手術(shù)都取得成功,仍于傷后32h死于DIC。因此,對于嚴重外傷或多發(fā)傷的傷情評估既要明確原發(fā)損傷,又要充分認識到繼發(fā)性損傷的嚴重后果。

3.2 救治時間:嚴重外傷或多發(fā)傷患者,病情變化快,所以急診外科要有很強的時間觀念,時間就是生命。在救治過程中不應行耗時性檢查,常靠病史、體檢、胸腹穿刺等簡便快捷的方法迅速明確對生命造成重大威脅的損傷(或診斷),盡快實施醫(yī)療干預,力爭在病人傷后10min內(nèi)(白金時間)給予救命性治療,1h內(nèi)給予確定性醫(yī)療干預[2]。本組9例嚴重外傷病人均在就診當時即采取了局部止血,糾正休克,改善通氣等救命性治療,并緊接著進行了確定性手術(shù)治療。

3.3 診療措施:由于嚴重外傷或多發(fā)傷患者既有嚴重的原發(fā)性損傷,又有嚴重繼發(fā)性損傷的可能,所以診療一方面是應急措施,救命性治療,如壓迫止血,解除呼吸道梗阻,解除心包填塞等,旨在盡快控制原發(fā)損傷,另一方面是盡早采取確定性醫(yī)療干預(包括急診手術(shù))以打斷繼發(fā)性損傷的鏈條,使危重病人轉(zhuǎn)危為安,順利康復。

3.4 急救模式:院前急救-急診手術(shù)-EICU一體化急救模式是綜合醫(yī)院救治嚴重創(chuàng)傷的較合理模式。院前急救的重要意義在于在最短時間內(nèi)給予傷者最基本的生命支持,包括維持有效的呼吸循環(huán)功能和妥善處理局部損傷,為維系生命和后期恢復器官功能創(chuàng)造條件,是救治嚴重外傷取得成功的第一步,其重要性顯而易見。傷后病人病理生理學紊亂持續(xù)加重,手術(shù)麻醉耐受力越來越差,治療效果也越來越差,而醫(yī)療費用卻越來越高。因此,在盡可能短的時間內(nèi)給予確定性診斷和治療,如急診開胸心臟按壓,急診剖腹止血,急診開顱血腫清除,大血管轉(zhuǎn)流或吻合等,術(shù)后給予序貫性監(jiān)護和治療,無疑將取得更好療效,并能降低醫(yī)療花費。目前國內(nèi)一些醫(yī)院已建設(shè)或正在建設(shè)完全自主型的急診外科或創(chuàng)傷外科,他們的成功經(jīng)驗已證明了這一點[3]。

3.5 當前急診外科的現(xiàn)狀以及面臨的挑戰(zhàn)和出路:目前我國綜合醫(yī)院普遍設(shè)立了急診科,但急診外科的發(fā)展卻不容樂觀。僅少數(shù)大型醫(yī)院有獨立型急診外科專職隊伍,有能力勝任多種創(chuàng)傷外科手術(shù)救治,而部分醫(yī)院急診外科力量薄弱,嚴重外傷的救治須大部分甚至完全依賴外科進行,這就使得一些多發(fā)傷,多處傷等嚴重外傷患者,錯過了最佳救治時機,效果大打折扣。近年來明顯增多的多發(fā)傷與外科亞專業(yè)不斷細化的矛盾日益顯現(xiàn),急救的時效性對急診外科救治能力提出了新的更高要求,當前依賴型和支援型急診外科醫(yī)療模式實難達到快速、有效的急診醫(yī)療要求。加強急診外科隊伍建設(shè),改善工作制度,改進工作流程,建設(shè)獨立自主型急診創(chuàng)傷外科,是醫(yī)學發(fā)展與社會發(fā)展的必然要求,是解決當前嚴重外傷多發(fā)傷救治工作中諸多弊端的根本途徑。

參考文獻

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