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篇(1)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥 人才培養(yǎng) “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)教育

本文為2013年度陜西省公辦普通本科高等學校教學改革研究項目階段性研究成果（13BZ47）。

前 言

2016年，國務(wù)院下發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016―2030年）》（以下簡稱《綱要》）[1]，明確未來中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向和工作重點，也加快了中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系建設(shè)的步伐，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展掀開了新篇章。人才培養(yǎng)模式是教育活動的最終體現(xiàn)，是制訂教育宗旨、課程目標、教學目標的決定性因素。陜西作為中醫(yī)藥資源大省，在中醫(yī)藥發(fā)展新形勢和“一帶一路”戰(zhàn)略的帶動下，圍繞培養(yǎng)合格中醫(yī)藥人才和做好基層健康服務(wù)兩個方面，逐步建立起“各級師承教育貫穿，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育聯(lián)動的”中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。有鑒于此，課題組對陜西中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，對陜西省中醫(yī)藥人才基本狀態(tài)、培養(yǎng)路徑進行了人力資源和組織管理診斷，了解基層中醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員的生活、工作和學習狀態(tài)以及發(fā)展需求。根據(jù)調(diào)研情況，對相關(guān)問題展開討論，提出了符合陜西省省情的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)路徑，以期推動相關(guān)工作開展。

陜西省中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和存在的問題

1.中醫(yī)藥人才隊伍發(fā)展呈現(xiàn)“四不”狀態(tài)

筆者根據(jù)《陜西省2015年衛(wèi)生計生事業(yè)統(tǒng)計公報》和《2014年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》有關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合課題組對全省19所縣級以上中醫(yī)醫(yī)院的調(diào)研情況，陜西省中醫(yī)藥人才隊伍發(fā)展現(xiàn)狀主要存在四個方面問題：一是總量不足。截至2015年底，陜西省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員27，467人，其中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7，764人，每萬人口擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）人數(shù)不足2人。二是質(zhì)量不高。全省中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中本科以上學歷者僅占15%，在（區(qū)）縣級中醫(yī)醫(yī)院里，大專及以下學歷者依然是主力軍，占到全部人數(shù)的55.10%，這在一定程度上影響了我省基層群眾看病就醫(yī)的效果。三是人才分布不合理。總的趨勢是城市多、農(nóng)村少；關(guān)中多，陜南、陜北少，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)人才匱乏，影響了中醫(yī)藥技術(shù)的推廣與應(yīng)用。四是年齡結(jié)構(gòu)不合理，尤其是省市一級醫(yī)院高端領(lǐng)軍人才缺乏，原始創(chuàng)新能力不足和（區(qū)）縣級醫(yī)院人才隊伍較為年輕，學歷程度不高；個人發(fā)展需求強烈，但流動性強，這給我省培養(yǎng)、發(fā)展和留住中醫(yī)藥人才提出了嚴峻的考驗。

2.中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展不能滿足中醫(yī)藥人才日益增長的自我發(fā)展需求

中醫(yī)藥繼續(xù)教育是對完成中醫(yī)藥專業(yè)基礎(chǔ)教育的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員實施的以繼承、增新、補充、拓展專業(yè)知識和技能為主的教育，是繼承發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要舉措和中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)的重要內(nèi)容[2]。

近年來，陜西省開展了一系列以“傳承臨床經(jīng)驗”為主，“鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)理論”為輔的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動，取得了一定成績，為提高我省中醫(yī)藥人才整體素質(zhì)和中醫(yī)藥服務(wù)能力奠定了堅實基礎(chǔ)。但本次調(diào)查仍然發(fā)現(xiàn)很多問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：一是中醫(yī)藥繼續(xù)教育管理機制不健全，相應(yīng)的制度和保障措施不完善。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有接近69.3%的人對本單位中醫(yī)藥繼續(xù)教育相關(guān)管理制度不了解；35.5%的人對中醫(yī)藥繼續(xù)教育認識不足，積極性不高，這大大影響了繼續(xù)教育的效果。二是現(xiàn)有的繼續(xù)教育形式、內(nèi)容和途徑不夠全面，沒有考慮到各類中醫(yī)藥人才的不同發(fā)展需求，有些培訓(xùn)甚至流于形式。三是接受繼續(xù)教育的機會整體增加，但機會分布不均，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近三年，在（區(qū)）縣級醫(yī)院有20.7%的人沒有機會參加任何形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)。這與基層中醫(yī)藥人才強烈的進修、深造的需求相距甚遠。四是中醫(yī)藥繼續(xù)教育與現(xiàn)代化教育技術(shù)結(jié)合程度不高，沒有對繼續(xù)教育的過程和資源進行整合、設(shè)計和應(yīng)用。

中醫(yī)藥發(fā)展綱要對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式改革提出了新要求

1.深化醫(yī)教協(xié)同，強化中醫(yī)藥師承教育，繼續(xù)優(yōu)化卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)路徑

師承教育是中醫(yī)藥教育最傳統(tǒng)、最重要、最具特色的環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的實踐摸索，我國大部分中醫(yī)藥院校都在“院校教育與師承教育”的有機結(jié)合上取得了一定的成績。2014年《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》頒布實施，對“5+3”培養(yǎng)模式進行新的定義，初步解決了我國醫(yī)學教育既無統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，又沒有與院校教育銜接的制度缺陷。2016年《綱要》又明確提出“將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育……實現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化”。這就為下一步中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革指明了方向，要求我們在解決好院校教育與職業(yè)化教育銜接問題的同時，全方位地融合師承教育。

2.拓寬培養(yǎng)路徑，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力，繼續(xù)探索基層中醫(yī)人才培養(yǎng)模式

盡管我國醫(yī)學教育改革已取得較大突破，但與社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍不相適應(yīng)，與實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求之間仍存在一定的差距。要提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力，就必須要改革基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式；改革基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，才能實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力的全面提高。隨著分診制度的實施，基層醫(yī)衛(wèi)生需求逐漸增大，因此，探索基層中醫(yī)人才培養(yǎng)路徑刻不容緩。

陜西省中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革策略

1.建立和完善師承教育相關(guān)制度，實現(xiàn)師承教育三階段聯(lián)動

科學健全的規(guī)章制度是師承教育取得良好效果的基本保障。在對現(xiàn)有制度進行修訂的基礎(chǔ)上，出臺新的政策。總結(jié)中醫(yī)藥師承教育，吸收先進教育理念，制訂師承教育標準，對導(dǎo)師資格進行重新界定，對跟師年限、方式、過程和結(jié)果進行規(guī)定，探索不同層次、不同類型的師承教育模式。

（1）實行名、老中醫(yī)“一帶三、徒徒相傳”的師承教育新機制。結(jié)合陜西省省情和中醫(yī)藥大省的優(yōu)勢，在現(xiàn)在師承教育模式的基礎(chǔ)上，啟動省、市、縣（鄉(xiāng)、村）三級中醫(yī)藥師承教育項目，采取一位老中醫(yī)帶三個來自不同層次機構(gòu)的徒弟，徒弟出師后五年內(nèi)再帶一名學徒的方法，豐富師承教育的培養(yǎng)方式，擴大師承教育的影響范圍，創(chuàng)新中醫(yī)“薪傳”機制，推動我省中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)整體水平的提升。

（2）制訂師承教育培養(yǎng)方案，明確每個階段的目的和任務(wù)。根據(jù)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個不同階段的特點，結(jié)合各學科的實際情況，按照“在校重基礎(chǔ)、畢業(yè)后重臨床、繼續(xù)教育重綜合能力”的基本原則，聯(lián)合中醫(yī)藥管理部門、陜西中醫(yī)藥大學和各級中醫(yī)醫(yī)院，制訂師承教育培養(yǎng)方案，對每一個階段的學習內(nèi)容、學習時間和考核方式進行規(guī)定，實現(xiàn)中醫(yī)理論知識、中醫(yī)臨床實踐能力、中醫(yī)綜合思維能力的提升。

（3）妥善解決師承人員學位授予、職稱評定和崗位聘用等問題。對全省師承教育情況進行調(diào)研，摸清師承人員在學習和實際工作中面臨的困難。制訂相關(guān)政策，為各級師承人員學位的取得、職稱的評定和崗位聘用提供制度保障，一定程度上向基層師承人員傾斜。

2.推進“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)教育，改革課程設(shè)置和授課方式，實現(xiàn)中醫(yī)人才培養(yǎng)過程三階段的有機銜接

陜西是我國重要的高等教育基地，學科門類齊全，但學科間發(fā)展很不平衡。培養(yǎng)高級中醫(yī)藥人才的高等院校僅有陜西中醫(yī)藥大學一所。因此，我們應(yīng)該順應(yīng)時展，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)教育的模式，讓理論教學和實踐教學沖破時間和空間的限制，做到對中醫(yī)人才培養(yǎng)的全過程關(guān)注。

（1）充分利用陜西中醫(yī)藥大學師資力量，培養(yǎng)中醫(yī)藥教師人才梯隊。陜西中醫(yī)藥大學是我省醫(yī)藥學科專業(yè)設(shè)置最全的高等中醫(yī)藥院校，擁有兩位國醫(yī)大師和一批中青年骨干教師，是我省培養(yǎng)高級中醫(yī)藥人才的主力軍。中醫(yī)藥管理部門應(yīng)大力扶持學校組織多種形式的教學能力提升培訓(xùn)活動。采用集體討論和個人學習相結(jié)合的方式，開展多學科交叉學習研討班，共同探索中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的改革方法。注重對青年教師師德、師風和教學基本功的培養(yǎng)，逐步建立起一支素質(zhì)高、能力強的教師團隊。

（2）充分發(fā)揮高水平醫(yī)院在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的重要作用，培養(yǎng)中醫(yī)藥臨床人員。醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)生的重要場所。應(yīng)該對部分醫(yī)院的醫(yī)生進行教學能力的集中培訓(xùn)，提高高水平醫(yī)院開展臨床教學工作的能力。除了加強對現(xiàn)有3個中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化基地的建設(shè)外，應(yīng)該根據(jù)我省中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實際，分批次挑選不同規(guī)模的中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并重點支持其發(fā)展。

（3）充分挖掘“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥教育開展方式，實現(xiàn)中醫(yī)藥教育資源全覆蓋。由中醫(yī)藥管理部門牽頭，西中醫(yī)藥大學負責，在全省各級中醫(yī)醫(yī)院成立中醫(yī)藥教學點，建立中醫(yī)藥教育基礎(chǔ)教學和臨床教學資源庫，實現(xiàn)教學點與中醫(yī)藥大學學生“異地同堂”上課，共享優(yōu)質(zhì)資源，既能滿足基層中醫(yī)藥技術(shù)人員提升專業(yè)能力的需求，又能實現(xiàn)在校學生基礎(chǔ)知識和臨床技能同步學習的愿望。

3.繼續(xù)做好農(nóng)村訂單定向中醫(yī)生培養(yǎng)工作，搭建學校和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)的橋梁

開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作是國家貫徹《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》的具體舉措，是立國、惠民、關(guān)注民生，深入貫徹科學發(fā)展觀的實際行動，也是面向基層醫(yī)療人才培養(yǎng)，深化我國高等醫(yī)學教育改革的一次契機。[3]

陜西省農(nóng)村訂單定向?qū)W生培養(yǎng)即將進入第5年，在培養(yǎng)過程中我們逐漸意識到：中醫(yī)免費生綜合素質(zhì)和服務(wù)基層意識還應(yīng)進一步加強，應(yīng)該“提高人文服務(wù)意識及人文服務(wù)技能”[4]；教學內(nèi)容和課程設(shè)置應(yīng)該更加貼近農(nóng)村基層需求，在現(xiàn)有五年制中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，精簡中醫(yī)經(jīng)典課程，優(yōu)化和整合臨床課程，增設(shè)全科醫(yī)學概論、社區(qū)常見病癥處理、社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)、社區(qū)基本診查技能、預(yù)防醫(yī)學、推拿學、中醫(yī)康復(fù)學、中醫(yī)養(yǎng)生保健學、精神病學、急救醫(yī)學、中醫(yī)急救學及護理學概論等課程，保證畢業(yè)生能在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從事預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等工作，提升我省基層醫(yī)療服務(wù)水平。除了推行自主加集中見習模式，在實踐教學環(huán)節(jié)應(yīng)該更注重急救、急診和健康咨詢服務(wù)能力的培養(yǎng)。

參考文獻：

[1]《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》2016年2月22日。

[2]洪凈、張欣霞、曾興水：《中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展現(xiàn)狀及思考》，《中醫(yī)藥繼續(xù)教育新論》，2013。

[3]陸超、田家遠、彭正員：《畢業(yè)年級農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作研究――以貴州省為例》，《學理論》2015年第12期，第165-167頁。