序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇老年人居家護(hù)理范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：老年人；居家用藥；合理性；原因；護(hù)理策略

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0285-02

黨的十相關(guān)會(huì)議中明確提出應(yīng)該不斷改善民生，提高人民的健康水平[1]。我國(guó)目前已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，關(guān)心老年人的身體健康成為了一項(xiàng)非常重要的任務(wù)，是有效落實(shí)黨的十的方針政策應(yīng)該中著手應(yīng)對(duì)的重要工作。

老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)發(fā)發(fā)生退化，經(jīng)常會(huì)受到各種疾病的困擾，服藥的機(jī)會(huì)自然而言的也會(huì)增加。對(duì)于一些老年慢性病患者，居家服藥是最為常見(jiàn)和主要的治療方法。由于這種方法既經(jīng)濟(jì)又方便，受到老年患者的廣泛青睞。但是，老年患者在居家服藥的過(guò)程中是是否存在不合理的因素，這些因素會(huì)給患者帶來(lái)的怎樣的影響，應(yīng)該如何有效的消除諸多的不合理因素，就成為了目前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。為了對(duì)老年人居家用藥胡合理的原因以及應(yīng)該采取的護(hù)理方法和對(duì)策展開(kāi)全面的研究，我院針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)需要長(zhǎng)期服藥的老年病患者，隨機(jī)的選取60例作為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)老年人居家用藥的不合理的因素進(jìn)行分析，在次基礎(chǔ)上提出有效的護(hù)理方法和對(duì)策。研究結(jié)果顯示，針對(duì)不合理的原因采取有效地護(hù)理對(duì)策能夠顯著改善用藥的合理性，現(xiàn)在將研究的具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料

本次研究對(duì)象為我院從需要常年服藥的老年患者中隨機(jī)選取的60例老年慢性病患者。其中男性患者有34例，女性患者有26例，患者年齡最小的為60歲，最大的為86歲，平均年齡為71.3歲。患者的病史最短的為6個(gè)月，最長(zhǎng)的為13年，平均病史為4.5年。所有患者均為慢性病患者，需要長(zhǎng)期居家服藥治療。患者的文化程度以小學(xué)文化程度的最多，其次是初中文化程度，還有少數(shù)的患者為文盲。大部分患者為農(nóng)民，沒(méi)有退休工資，靠享受?chē)?guó)家給予的老年人生活補(bǔ)助和子女維持生活，所有的患者均參加了居民醫(yī)保[3]。

1.2 方法

采用調(diào)查的方法老年患者的用藥狀況，醫(yī)護(hù)工作人員通過(guò)親自上門(mén)，為患者建立管理治療卡，通過(guò)與患者溝通的形式。調(diào)查了解患者的疾病狀況、服藥情況、各項(xiàng)生命體征狀況。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)認(rèn)真的傾聽(tīng)患者自己的主訴，了解患者在居家服藥治療過(guò)程中存在的困惑和疑問(wèn)等。在對(duì)患者進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，整理所獲得的信息，總結(jié)老年患者居家用藥不合理的因素，并且很對(duì)具體因素提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

對(duì)患者開(kāi)展一段時(shí)間的上門(mén)護(hù)理服務(wù)，認(rèn)真的向患者講述與其自身疾病相關(guān)的知識(shí)，服用治療藥物的各種性能，均衡服用藥物維持其在血液中濃度的重要性，不合理用藥的危害等。通過(guò)多次上門(mén)真誠(chéng)的護(hù)理服務(wù)，建立起患者與護(hù)理人員之間友好的關(guān)系，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的信任[4]。同時(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的病情狀況，合理的服用各種治療藥物，在病情變化的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)的電話咨詢相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，或是前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、調(diào)整治療方案。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后，護(hù)理人員再次對(duì)老年患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析，并將本次調(diào)查的結(jié)果與護(hù)理之前的對(duì)比，提出有效的護(hù)理策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)患者護(hù)理前后用藥合理性情況進(jìn)行調(diào)查和分析，對(duì)于得到的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，如果得到兩組數(shù)據(jù)之間的差異有P

2結(jié)果

在對(duì)60例患者開(kāi)展有針對(duì)性的用藥合理性護(hù)理之前，不能夠合理用藥的老年患者有54例，占90%，對(duì)患者開(kāi)展一段時(shí)間的有針對(duì)性護(hù)理之后，60例老年患者中只有5例患者存在用藥不合理性的問(wèn)題，占8.33%，護(hù)理前后老年患者用藥護(hù)理性之間存在明顯的差異，其差異之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1 老年人居家用藥不合理的原因

老年人居家用藥不合理是由于多方面原因引起的，不同的原因給患者帶來(lái)的影響也是不同的，概括起來(lái)原因主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）患者自身因素。

老年人各項(xiàng)身體的生理機(jī)能都發(fā)生了明顯的減退，導(dǎo)致患者的視力、聽(tīng)力、記憶力等方面的能力都發(fā)生嚴(yán)重的下降，導(dǎo)致患者在日常的用藥過(guò)程中出現(xiàn)忘吃、多吃等多種不合理的情況發(fā)生。老年人尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的老年人，大部分都具有相對(duì)較低的文化程度，主要以小學(xué)文化程度居多。由于受到文化程度的限制，患者對(duì)于與疾病和治療藥物相關(guān)的一些知識(shí)無(wú)法理解，對(duì)于相關(guān)的注意事項(xiàng)具有較低的接受能力[5]。同時(shí)，受到家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，部分患者為了節(jié)約會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)廉價(jià)的藥物，降低了藥物應(yīng)有的效果。

（2）環(huán)境因素

患者居住的環(huán)境中缺乏相應(yīng)的健康知識(shí)宣傳或者是相關(guān)的宣傳工作不到位，很多人為了賺錢(qián)，不愿意參與到村鎮(zhèn)舉辦的健康講座中，認(rèn)為參與這些降低的護(hù)理人員是為了推銷藥物，只是對(duì)患者的病情進(jìn)行敷衍了事的講解。患者在家中可能缺乏家人的相應(yīng)關(guān)心和照顧，從本次的調(diào)查結(jié)果中可以看到有一半老年人的子女不知道父母服用的藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間和服用方法，有的甚至都不知道父母最近在服用藥物。同時(shí)，患者非常容易受到同類患者之間的相互影響，患者在村內(nèi)可能會(huì)與熟人、親人、朋友等交流自己的病情，同類疾病患者之間會(huì)相互分享自己服用的藥物，采用的治療方法，達(dá)到的治療效果。通常對(duì)于取得良好治療效果的患者的治療方法就會(huì)被其他患者私自采用。但是，病人自己殊不知，這嚴(yán)重的違背了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上講求的個(gè)性化治療。

（3）治療因素

有的患者由于對(duì)自己所患的慢性病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，在治療過(guò)程中如果短期不能夠確定明顯的治療效果，就會(huì)選擇更換醫(yī)生或者是醫(yī)院再次治療，由于頻繁的更換醫(yī)師，不同的醫(yī)師具有不同的治療方法，使得患者疾病的治療缺乏持續(xù)性。有的患者可能過(guò)于相信廣告，認(rèn)為廣告中的藥物就是好的藥物，只要貴的藥物就是好的藥物，完全不聽(tīng)信醫(yī)生的建議，私自到藥店購(gòu)買(mǎi)昂貴的廣告類藥物。同時(shí)，患者在接受治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的誤導(dǎo)也是導(dǎo)致老年患者居家用藥不合理的一個(gè)因素。某些醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員，由于缺乏必要的知識(shí)水平，在對(duì)患者開(kāi)展診治工作的時(shí)候，給予患者錯(cuò)誤或者是誤導(dǎo)性的指導(dǎo)[6]。

3.2 老年患者合理用藥的護(hù)理對(duì)策

針對(duì)老年人用藥不合理的原因采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，是改善用藥不合理狀況的關(guān)鍵。可以采用的護(hù)理對(duì)策有：

（1）醫(yī)護(hù)人員提高自身的素質(zhì)

醫(yī)護(hù)工作人員在對(duì)患者開(kāi)展診治工作的時(shí)候，應(yīng)該本著實(shí)事求是的原則，對(duì)于不是十分明確的內(nèi)容，應(yīng)該自己核心準(zhǔn)確了再給患者答復(fù)，防止給患者一些誤導(dǎo)性的答復(fù)。同時(shí)護(hù)理工作人員應(yīng)該加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，不能夠提高對(duì)相關(guān)疾病和治療藥物的了解。

（2）制定個(gè)性化的用藥方案

根據(jù)患者的具體病情情況，為其制定個(gè)性化的用藥方案，為了防止患者忘記藥物的服用方法，制定一個(gè)備忘手冊(cè)。手冊(cè)一方面記錄患者的具體用藥方案，另一方面對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行考核。患者每次按照具體的方案用藥之后，就在備忘錄上作出標(biāo)記，防止漏吃或多吃情況的發(fā)生。

（3）加強(qiáng)患者自我服藥能力的訓(xùn)練

有些患者可能由于受到文化水平和記憶力等方面因素的影響，對(duì)于各種藥物不能夠很好的記住它的名字和服用量，醫(yī)生為了方便患者記憶可以再藥物的盒子外邊用不同的顏色標(biāo)記，或者將藥物放在不同的容器中，方便患者記憶。

（4）加強(qiáng)人文關(guān)懷和健康宣傳

醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該定期的對(duì)患者開(kāi)展家庭護(hù)理，對(duì)患者的用藥情況，患者家人對(duì)患者的關(guān)系情況等進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。讓患者能夠感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)工作人員和家人的關(guān)心。同時(shí)，在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理的過(guò)程中，進(jìn)行與其疾病相關(guān)的健康知識(shí)的宣傳，使患者對(duì)自身的病情更加了解，同時(shí)了解合理用藥的好處。同時(shí)，定期或者不定期在患者的村鎮(zhèn)內(nèi)舉行相應(yīng)的健康講座，邀請(qǐng)患者及其家人一同參加。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老 發(fā)展趨勢(shì) 住宅設(shè)計(jì) 現(xiàn)狀 問(wèn)題 解決方法

Abstract: along with the population aging process, the acceleration and the lack of social public pension resources, development, perfect family endowment has become a consensus. In this article, through the analysis of the current family endowment residential design and public service facilities PeiJian the problems, and puts forward some measures for improving.

Keywords: family endowment， development， present ，situation trend， residential design， problem solving

中圖分類號(hào)：R-1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1 家庭養(yǎng)老模式在我國(guó)的地位

2009年11月美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬訪華前夕，美國(guó)《時(shí)代》周刊發(fā)表題為《我們可以從中國(guó)學(xué)到的5件事情》的文章，家庭養(yǎng)老便是其中之一。文中稱其為文化的傳承和社會(huì)的融合建立了紐帶。家庭養(yǎng)老的確是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)之一，而且在當(dāng)前中國(guó)城市老年人口不斷增加，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其匱乏的條件下，家庭養(yǎng)老也是近期中國(guó)老年人口的主要養(yǎng)老模式。在新的形勢(shì)下，家庭養(yǎng)老的內(nèi)涵也更豐富；傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老指老年人依靠子女或其他家庭成員贍養(yǎng)，不光包括經(jīng)濟(jì)上的支持，還包括日常的生活照料，現(xiàn)代的家庭養(yǎng)老主要是指居家養(yǎng)老，子女及家庭成員在養(yǎng)老中的作用逐漸淡化，家庭養(yǎng)老的許多要素呈現(xiàn)出社會(huì)化的趨勢(shì)。

雖然家庭養(yǎng)老在中國(guó)有著悠久的歷史，但是隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化、人口流動(dòng)性的增強(qiáng)，這種養(yǎng)老模式也面臨著許多新問(wèn)題；許多空巢老人缺乏照料，獨(dú)居老人身故多日才被發(fā)現(xiàn)的新聞經(jīng)常見(jiàn)著報(bào)端。如何改善居家老人的生活環(huán)境，提高他們的養(yǎng)老質(zhì)量是當(dāng)前業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的問(wèn)題。針對(duì)家庭養(yǎng)老我國(guó)目前已頒布了《老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，相關(guān)的研究仍處于起步階段，因此對(duì)家庭養(yǎng)老模式的居住環(huán)境研究有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 家庭養(yǎng)老模式中老年人的幾種居住形式

在目前的家庭養(yǎng)老模式中多代家庭居住和獨(dú)代家庭居住是兩種最主要的形式。多代家庭居住是指老人世代與年輕人世代共同居住的家庭模式，所謂“老少居”[1]“兩代居”（圖1）[2]“三代居”的模式；獨(dú)代家庭居住是指老人世代單獨(dú)居住的模式，如：夫妻兩人的空巢家庭、單身老人的獨(dú)居家庭、非婚姻關(guān)系的老人合居家庭。這兩種形式中多代家庭居住是傳統(tǒng)形式，在數(shù)量上雖逐漸少，但仍占主體地位；獨(dú)代家庭居住是我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策之后，隨著改革開(kāi)放的深入，人才流動(dòng)的加速出現(xiàn)的居住形式，目前這種形式的數(shù)量仍在不斷增加。

圖1 兩代居套型平面圖

3 老年人居住環(huán)境的設(shè)計(jì)原則

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在心理和生理上均出現(xiàn)了一系列的變化。生理上：活動(dòng)能力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，運(yùn)動(dòng)的靈敏性、準(zhǔn)確性下降，感官功能退化等；心理上，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、家庭結(jié)構(gòu)的變化極易使老年人產(chǎn)生空虛感、失落感和孤獨(dú)感；生理上的不適愈發(fā)加劇這些心理感受。在老年人居住環(huán)境的設(shè)計(jì)中應(yīng)針對(duì)老年人的生理、心理特點(diǎn)，全方位、多層次地體現(xiàn)出對(duì)老年人的人性關(guān)懷。1991年12月聯(lián)合國(guó)通過(guò)了《聯(lián)合國(guó)老人原則》，原則包括五項(xiàng)內(nèi)容：獨(dú)立、參與、照護(hù)、自我實(shí)現(xiàn)與尊嚴(yán)，這也是老年人居住環(huán)境設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。

4 針對(duì)家庭養(yǎng)老模式的幾種建筑類型及發(fā)展趨勢(shì)

4.1對(duì)應(yīng)多代家庭居住形態(tài)的建筑類型及發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)于多代家庭居住形態(tài)適合的建筑類型主要有住宅，主要有住宅，如老少居、兩代居、三代居等，其特點(diǎn)是除居住成員有獨(dú)立的居室外，對(duì)于老年人有專用的衛(wèi)浴、廚房空間；居住成員公用起居空間，這樣即考慮到了老年人的生理特點(diǎn)和生活習(xí)慣的特殊性、又使老年人能較方便地得到后代的照料，做到分而不離。近年來(lái)隨著房?jī)r(jià)的快速上漲以及國(guó)家對(duì)商品房的調(diào)控政策，小戶型住宅成為商品房市場(chǎng)的主導(dǎo)戶型；與此同時(shí)，隨著人口流動(dòng)性的增加和代際間生活習(xí)慣、文化思想方面的差異，許多老年人更傾向于相對(duì)獨(dú)立的空間，這使多代居的數(shù)量逐漸減少，取而代之的是老年人與子女近距離獨(dú)立居住。伴隨著老年化進(jìn)程的深入，老年人將會(huì)從獨(dú)立的住宅轉(zhuǎn)入配備有專業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年居住設(shè)施，但是就目前的社會(huì)養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，因此，在現(xiàn)有住宅的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造、建立起基于社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系才能切實(shí)可行地解決該問(wèn)題。

4.2對(duì)應(yīng)獨(dú)代家庭居住形態(tài)的建筑類型及發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)于獨(dú)代家庭居住形態(tài)適合的建筑類型除了住宅還有老年公寓、養(yǎng)老院等。因獨(dú)代家庭人口少，對(duì)居住面積要求不大，但要求能提供一定的專業(yè)服務(wù)，如配套設(shè)施成熟的社區(qū)、老人公寓等，隨著人口流動(dòng)速度不斷加快、范圍不斷擴(kuò)大，子女不在身邊的空巢家庭越來(lái)越多；同時(shí)老年人更加獨(dú)立的居住意愿；獨(dú)代老年人家庭不斷增加，這種形式必將成為今后家庭養(yǎng)老居住形態(tài)的主流。

5 存在的問(wèn)題與解決方法

由于我國(guó)目前社會(huì)養(yǎng)老保障體系尚未完全建立，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人口的需求。以湖北省為例，截至2010年11月1日省內(nèi)60歲以上老年人口為794.4萬(wàn)，占總?cè)丝?3.9%，而養(yǎng)老床位數(shù)僅為老年人口的1.39%。今年8月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，確定了“十二五”期間老齡事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)，其中就提出完善家庭養(yǎng)老支持政策，大力發(fā)展老齡服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有的城市街道、社區(qū)。因此發(fā)展和完善家庭養(yǎng)老模式是目前老齡事業(yè)的工作重點(diǎn)。目前家庭養(yǎng)老模式在建筑設(shè)計(jì)上存在的問(wèn)題及對(duì)策：

5.1 改善住宅設(shè)計(jì)的前瞻性、靈活性

由于目前的商品房住宅基本是以普通住宅為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，自理老人居住尚可，但對(duì)于借助老人和介護(hù)老人[5]的居住則存在一定困難。我國(guó)目前尚處于人口老齡化的初期，而到2030年前后，中國(guó)老年人口的身體健康狀況會(huì)因老年人口高齡化而逐年惡化，生活不能自理者所占比例逐年上升，至2050年，不能正常工作或生活不能自理的老年人占中國(guó)老年人口的比例將達(dá)到20%，[3]而一般住宅的設(shè)計(jì)使用年限為50年，因此目前的住宅設(shè)計(jì)應(yīng)順應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)的變化、滿足人口老齡化的需求，尤其是高齡老人和生活不能自理的老人的居住需求，設(shè)計(jì)中可采取以下措施見(jiàn)表1。

5.2 建立多層次、有針對(duì)性的公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系

我國(guó)目前的公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不光總體數(shù)量不足，而且整個(gè)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系缺乏層次與針對(duì)性，目前大多數(shù)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施主要針對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的老年人，針對(duì)居家養(yǎng)老的公共服務(wù)設(shè)施較少，尤其是對(duì)于居家養(yǎng)老的高齡老人、生活不能自理的老人缺乏相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施。鑒于此，在建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)明確各類老年人居住建筑的服務(wù)對(duì)象主體，是自理老人、介助老人還是介護(hù)老人[5]；另外應(yīng)明確不同類型的老年人居住建筑提供的服務(wù)設(shè)施的項(xiàng)目、類型；如養(yǎng)老院應(yīng)提供哪些服務(wù)設(shè)施，護(hù)理院又應(yīng)提供哪些設(shè)施，這些設(shè)施有無(wú)差別等等。美國(guó)作為較早進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家就非常注重發(fā)展建立多種老年居住建筑類型以滿足不同身體狀況和居住需求的老年人的需要。美國(guó)的老年人居住建筑包括：老年門(mén)診、成人日間看護(hù)、護(hù)理院、援助式居住生活機(jī)構(gòu)、癡呆癥護(hù)理機(jī)構(gòu)、獨(dú)立式或集合式住宅、連續(xù)護(hù)理型退休社區(qū)等[6]。我國(guó)也可以借鑒他們的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況建立起適合自己國(guó)情的公共養(yǎng)老服務(wù)體系。

在規(guī)劃布置上，應(yīng)明確公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的分級(jí)配建的數(shù)量，選擇交通便利，景觀、朝向良好的地段布置公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。它們不僅可在社區(qū)內(nèi)居住建筑外單獨(dú)設(shè)置，也可以在居住建筑的內(nèi)部設(shè)置，如設(shè)置在高層居住建筑的底部裙房，以形成多層次、全方位服務(wù)居家養(yǎng)老的公共服務(wù)設(shè)施體系。

6 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)和人口發(fā)展?fàn)顩r，基于社區(qū)的居家養(yǎng)老模式將逐漸取代依靠家庭成員的居家養(yǎng)老模式，現(xiàn)代家庭養(yǎng)老的內(nèi)涵將不斷更新。現(xiàn)代社區(qū)住宅和公建的規(guī)劃和設(shè)計(jì)不僅應(yīng)滿足當(dāng)前老年人的需求，還要能適應(yīng)建筑使用年限內(nèi)人口進(jìn)一步老齡化對(duì)建筑提出的要求。

參考文獻(xiàn)：

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篇(3)

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想和黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面落實(shí)“以人為本，關(guān)注民生”的科學(xué)發(fā)展觀，按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作”的工作思路，建立健全與我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老年人需求相適應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，為居家老年人開(kāi)展以生活照料、醫(yī)療保健、精神慰籍、文化娛樂(lè)為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)，全面提高居家老年人的生活、生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

堅(jiān)持“社會(huì)養(yǎng)老居家化，居家養(yǎng)老社會(huì)化”的發(fā)展方向，年底，全區(qū)各街道、鄉(xiāng)（局）全部建立符合市級(jí)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心。年，社區(qū)全部建立符合市級(jí)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的居家養(yǎng)老服務(wù)站，初步構(gòu)建起覆蓋全區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到年，全區(qū)基本形成政府宏觀管理和扶持、社會(huì)各界力量興辦、市場(chǎng)化運(yùn)作、制度健全、管理規(guī)范、服務(wù)完善、覆蓋城鄉(xiāng)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

三、工作原則

1、政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合的原則。政府做好對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)籌規(guī)劃，加大公共投入，發(fā)揮主導(dǎo)作用，并通過(guò)制定扶持政策，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量興辦各類老年服務(wù)實(shí)體，增加老年服務(wù)設(shè)施，豐富老年服務(wù)功能。

2、福利服務(wù)與有償服務(wù)相結(jié)合的原則。居家養(yǎng)老服務(wù)面向社會(huì)各個(gè)層次的老年人，對(duì)于生活困難確需政府援助的居家老年人，主要通過(guò)“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的形式，提供福利；對(duì)于有一定經(jīng)濟(jì)能力的居家老年人，主要通過(guò)“個(gè)人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的形式，提供低償、有償服務(wù)。

3、專業(yè)化服務(wù)與社區(qū)志愿者服務(wù)相結(jié)合的原則。積極引入市場(chǎng)機(jī)制，充分發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)化配置資源的作用，不斷提升服務(wù)功能和服務(wù)檔次，加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)人員專業(yè)化；積極倡導(dǎo)和動(dòng)員社會(huì)各界為有需求的老年人提供無(wú)償?shù)墓妫⒕蛹茵B(yǎng)老志愿者服務(wù)隊(duì)伍。

4、家庭服務(wù)與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的原則。居家養(yǎng)老服務(wù)要以家庭服務(wù)為基礎(chǔ)，社會(huì)服務(wù)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的必要補(bǔ)充和提高。

四、工作措施

1、建立居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各街道（鄉(xiāng)、局）、社區(qū)均應(yīng)建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心、服務(wù)站。居家養(yǎng)老服務(wù)中心可依托街道（鄉(xiāng)、局）、社會(huì)組織和公民個(gè)人舉辦，為居家老年人直接提供多樣化的服務(wù)；居家養(yǎng)老服務(wù)站可依托社區(qū)居委會(huì)組建，接受申請(qǐng)、咨詢、質(zhì)量反饋等，組織管理社區(qū)內(nèi)相應(yīng)的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和人員，為老年人居家養(yǎng)老提供就近服務(wù)。依托社會(huì)服務(wù)組織和社區(qū)信息服務(wù)平臺(tái)，在各服務(wù)中心、服務(wù)站建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、社會(huì)志愿服務(wù)、社區(qū)互助服務(wù)、市場(chǎng)有償服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，基本滿足老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

2、落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所。將居家養(yǎng)老服務(wù)用房統(tǒng)一納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施配套，各街道至少要建立1所以上室內(nèi)建筑面積不少于200平方米，設(shè)有日間托管、食堂用餐、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)等功能的居家養(yǎng)老服務(wù)中心。各社區(qū)要建立面積不少于100平方米的居家養(yǎng)老服務(wù)站，設(shè)立配套的室內(nèi)老年活動(dòng)和生活保障設(shè)施。鼓勵(lì)街道（鄉(xiāng)、局）、社區(qū)通過(guò)資源共享、整合資源、盤(pán)活閑置房產(chǎn)、購(gòu)買(mǎi)、置換、新建等辦法解決居家養(yǎng)老服務(wù)用房。年區(qū)政府對(duì)各單位因地制宜，采取房屋租賃、改造建設(shè)等辦法建成的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，經(jīng)驗(yàn)收合格后，其經(jīng)費(fèi)投入由區(qū)財(cái)政承擔(dān)50%。

3、建立公共財(cái)政投入機(jī)制。一是實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。對(duì)本區(qū)戶籍，年滿70周歲的散居“三無(wú)”老人，年滿60周歲且日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理的散居“三無(wú)”老人和生活困難的市級(jí)以上勞動(dòng)模范，可申請(qǐng)享受200-300元/月的政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)；年滿60周歲且日常生活需要半護(hù)理或全護(hù)理的低保老人和低保邊緣孤寡老人（限指月收入低于2倍低保標(biāo)準(zhǔn)的），年滿80周歲且獨(dú)居，本人月收入低于上年度本市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)或子女殘疾的高齡老年人，可申請(qǐng)享受100-200元/月的政府補(bǔ)貼服務(wù)。二是對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的資助。經(jīng)考評(píng)合格的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，有“日托”設(shè)施的補(bǔ)助啟動(dòng)資金6萬(wàn)元，無(wú)“日托”設(shè)施的補(bǔ)助啟動(dòng)資金3萬(wàn)元；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站給予啟動(dòng)資金2萬(wàn)元。三是實(shí)行運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。建成后服務(wù)中心按固定生活照料服務(wù)（連續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上）每50位老年人給予運(yùn)行補(bǔ)貼1萬(wàn)元/年，服務(wù)站按每年給予1萬(wàn)元運(yùn)行補(bǔ)貼。

4、落實(shí)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策。培育扶持民間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于支持養(yǎng)老服務(wù)的稅收優(yōu)惠政策。對(duì)社會(huì)舉辦的養(yǎng)老院，區(qū)政府按每個(gè)床位2000元給予一次性啟動(dòng)扶持經(jīng)費(fèi)。在運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)入住達(dá)到半年以上的芙蓉區(qū)戶籍老年人按每人每月50元給予床位補(bǔ)貼，并可同時(shí)享受居家養(yǎng)老服務(wù)中心的相關(guān)補(bǔ)助。

5、加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)中心的街道，安排2名專職居家養(yǎng)老服務(wù)工作人員，人員從各單位中調(diào)整解決。居家養(yǎng)老服務(wù)站人員年暫由社區(qū)工作人員兼任。開(kāi)展對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德教育和職業(yè)技能培訓(xùn)，逐步推行持證上崗制，培訓(xùn)根據(jù)全市統(tǒng)籌安排計(jì)劃進(jìn)行。

6、大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍。積極動(dòng)員、組織、引導(dǎo)企事業(yè)單位、民間組織、慈善組織和廣大市民為有需求的居家老年人提供各種公益。各街道（鄉(xiāng)、局）要成立志愿者協(xié)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)志愿者隊(duì)伍組織管理。建立居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者管理激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大社會(huì)志愿者參與居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性。建立居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者認(rèn)證制度，由區(qū)民政局實(shí)行統(tǒng)一認(rèn)證。

7、建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)工作的各項(xiàng)管理制度。包括享受政府補(bǔ)貼的老年人資格審核和公示制度、享受政府扶持的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估機(jī)制以及服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)管制度等，并在實(shí)踐中加以完善，實(shí)現(xiàn)服務(wù)工作有章可循，有據(jù)可依。同時(shí)，各老年服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全規(guī)章制度，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程和服務(wù)人員的工作職責(zé)，制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范和獎(jiǎng)懲制度等。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】基層社區(qū)醫(yī)院；中醫(yī)護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0178-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模，居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，社區(qū)護(hù)理的健康觀與中醫(yī)護(hù)理的整體觀預(yù)防觀互相促進(jìn)。中醫(yī)護(hù)理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。

1中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)院發(fā)展前景

1.1中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù)，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則[1]。可見(jiàn)，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。

1.2中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)[2]。國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

2現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用

2.1我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，尤其是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老齡化社會(huì)的到來(lái)，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的主要護(hù)理方法[3]。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。

2.2在冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病等慢性病中，中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù).可見(jiàn)中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣[4]。

2.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡(jiǎn)便易行，備受社區(qū)居民的喜愛(ài)。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性，對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。

2.4在居家康復(fù)護(hù)理中，包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

2.5目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用還不是很普及。

2.6在居家護(hù)理評(píng)估中，中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí)，常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

3小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理包括環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等，其與社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面正在逐漸完美融合[5]。因此，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī)；多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才；提高宣傳力度，積極開(kāi)展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)；充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開(kāi)創(chuàng)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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篇(5)

目的 了解上海市老年人的養(yǎng)老意愿，并分析其影響因素。方法 采用目的抽樣的方法，對(duì)上海市老年人進(jìn)行養(yǎng)老意愿問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 當(dāng)將來(lái)的生活自理能力由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，老年人的養(yǎng)老意愿發(fā)生顯著變化，愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比例從41.7%上升到49.4%。年齡、居住方式和健康狀況對(duì)老人的養(yǎng)老意愿存在顯著影響（P＜0.05）。結(jié)論 隨著生活自理能力的弱化，老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老意愿；城市老年人；上海

在人口老齡化和家庭核心化的背景下，大城市養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾凸顯。為了更好地整合和配置養(yǎng)老服務(wù)資源以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，了解城市老年人的養(yǎng)老意愿是首要前提。養(yǎng)老意愿是指人們對(duì)養(yǎng)老這個(gè)行為所持有的看法及態(tài)度〔1〕。養(yǎng)老意愿往往受到多種因素的影響，不同人群或者同一人群在不同的人生階段，其養(yǎng)老意愿呈現(xiàn)出較大差異。以往研究發(fā)現(xiàn)，老年人的生活自理能力對(duì)其養(yǎng)老意愿存在顯著影響〔2～4〕，但絕大多數(shù)研究設(shè)計(jì)往往分析的是同一時(shí)點(diǎn)上具有不同生活自理能力老年人群的養(yǎng)老意愿差異，那么對(duì)于同一老年人群而言，其養(yǎng)老意愿是否會(huì)隨著自身生活自理能力弱化而發(fā)生變化？當(dāng)生活自理能力由部分不能自理向嚴(yán)重不能自理轉(zhuǎn)變時(shí)，影響老年人養(yǎng)老意愿的因素是否會(huì)有不同？這是現(xiàn)有研究未涉及的方面。基于此，本文利用調(diào)查數(shù)據(jù)，在預(yù)設(shè)生活部分不能自理和生活嚴(yán)重不能自理兩種情形下，對(duì)上海市老年人的養(yǎng)老意愿及其影響因素進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣的方法，對(duì)2007年末實(shí)際居住在上海市長(zhǎng)風(fēng)街道的戶籍老人進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查在家中居住的老人313位，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老人90位，共回收有效問(wèn)卷403份，有效回收率為100%。調(diào)查對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

調(diào)查問(wèn)卷中預(yù)設(shè)“生活部分不能自理”和 “生活嚴(yán)重不能自理”兩種情況，讓被調(diào)查者根據(jù)其養(yǎng)老意愿分別作答，“養(yǎng)老意愿”操作化為“居家養(yǎng)老”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”兩種情況。運(yùn)用二項(xiàng)Logistic回歸方法分析老年人養(yǎng)老意愿的影響因素。回歸分析模型的因變量為養(yǎng)老意愿，“居家養(yǎng)老”被賦值為1，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”被賦值為0。自變量主要從老年人的人口特征、經(jīng)濟(jì)特征、健康特征和居住特征中篩選，在人口特征方面主要選取了性別、年齡、婚姻狀況和受教育程度4個(gè)變量，在經(jīng)濟(jì)特征方面選取了經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)變量，在健康特征方面選取了健康狀況自評(píng)、患病種類數(shù)兩個(gè)變量，在居住特征方面選取了居住方式變量。運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件中二項(xiàng)Logistic回歸向后篩選策略（Backward：Conditional

），建立最優(yōu)回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 老年人養(yǎng)老意愿的變化

在兩種不同生活自理能力的預(yù)期下，老年人的養(yǎng)老意愿具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808，P=0.028）。當(dāng)將來(lái)生活自理能力由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比例從41.7%上升到49.4%，而選擇居家養(yǎng)老的老年人比例從58.3%下降到50.6%。見(jiàn)表1。表1 二項(xiàng)Logistic回歸老年人特征變量的統(tǒng)計(jì)描述及其與因變量的交互分析（略）

2.2 老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析

在生活部分不能自理的預(yù)期下，對(duì)老年人養(yǎng)老意愿產(chǎn)生顯著影響的因素是性別、年齡、居住方式、健康狀況自評(píng)和經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)。女性老人與男性老人相比，更傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔Exp(B)=0.449，P

健康狀況自評(píng)較好老人相比，健康狀況自評(píng)較差老人傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=3.063，P

3 討論

在生活部分不能自理或嚴(yán)重不能自理能力的預(yù)期下，不同年齡、居住方式和健康狀況自評(píng)老人的養(yǎng)老意愿存在顯著差異。從年齡考察，年齡越高老人越傾向于居家養(yǎng)老，這可能是因?yàn)楦啐g老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響較深，認(rèn)為老年生活能夠得到家人的照顧是生活幸福的一個(gè)重要原因，他們希望能夠在家中頤養(yǎng)天年；從居住狀況考察，僅與配偶同住或與家人同住老人更傾向于居家養(yǎng)老，這是因?yàn)橥〉纳钅Ｊ侥軌蚴估先双@得來(lái)自配偶或家人的生活照料和精神慰藉，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿就相對(duì)較弱；從健康狀況自評(píng)考察，健康狀況自評(píng)較差老人傾向于居家養(yǎng)老，這可能是因?yàn)榻】禒顩r往往與經(jīng)濟(jì)狀況存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，很多老人因病致貧，負(fù)擔(dān)不起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，所以傾向于居家養(yǎng)老。

當(dāng)生活自理能力預(yù)期由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，不同性別、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)老人的養(yǎng)老意愿并沒(méi)有呈現(xiàn)出顯著差異，而不同受教育程度老人的養(yǎng)老意愿存在顯著差異。受教育程度越高老人越傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這一方面可能是因?yàn)槭芙逃潭容^高老人更易接受有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，另一方面也可能是因?yàn)閭€(gè)人的受教育程度與其職業(yè)和收入高度相關(guān)，較好的職業(yè)和收入使他們擁有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力，進(jìn)入老年后能夠負(fù)擔(dān)得起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，對(duì)子女的依賴程度小。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年7月上海市老年護(hù)理服務(wù)需求量為61.38萬(wàn)人〔5〕，而老年護(hù)理醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，大量的護(hù)理需求需要依托于社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)和家庭的非正規(guī)照護(hù)服務(wù)來(lái)得以滿足。而在目前家庭照護(hù)功能弱化的情況下，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是彌補(bǔ)家庭照護(hù)功能弱化的有效措施。居家養(yǎng)老服務(wù)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比，既可以讓老年人在不用離開(kāi)熟悉的生活環(huán)境情況下得到社會(huì)化的照護(hù)服務(wù)，又為社會(huì)和家庭節(jié)省了一大筆開(kāi)支，符合大多數(shù)老年人的養(yǎng)老意愿。政府在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)關(guān)注社區(qū)為老服務(wù)資源的整合，努力探索靈活性、針對(duì)性更強(qiáng)的服務(wù)方式，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

本研究說(shuō)明老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一個(gè)很重要的目的是為了解決生活自理能力弱化后的照護(hù)問(wèn)題，這就對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量提出了較高要求。因此，上海市在建設(shè)新增養(yǎng)老床位時(shí)，不僅要注重?cái)?shù)量更要注重質(zhì)量，要積極引導(dǎo)和幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高護(hù)理水平和護(hù)理能力，

重視護(hù)理員隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能，只有這樣才能更好滿足老年人的養(yǎng)老照護(hù)需求。本研究發(fā)現(xiàn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理的價(jià)格和較好的服務(wù)是吸引老人入住的最重要原因。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，在價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量方面顯然存在差距，而且在發(fā)展中也存在諸多問(wèn)題，但是從整個(gè)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，它們終將成為行業(yè)中的主力軍。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

關(guān)鍵詞：城市老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老；社會(huì)支持

中圖分類號(hào)：c913.6　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1001-4608(2011)06-0042-06　收稿日期：2011-03-26

作者簡(jiǎn)介：高紅，博士，青島大學(xué)國(guó)際商學(xué)院公共管理系副教授266071

一、導(dǎo)言

2000年前后中國(guó)正式進(jìn)入老齡化國(guó)家行列，在“未富先老”的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景之下，中國(guó)面臨著“老齡社會(huì)”來(lái)臨帶來(lái)的巨大養(yǎng)老壓力。一般地，從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來(lái)看，向老年人提供照顧服務(wù)有三種基本模式：(1)老年人居住在家庭，由家庭成員提供服務(wù)；(2)老年人住在福利機(jī)構(gòu)，由機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)人員提供服務(wù)；(3)老年人居住在家庭，由社區(qū)內(nèi)的專門(mén)機(jī)構(gòu)或組織上門(mén)提供照料服務(wù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，這三種模式就是家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。

長(zhǎng)期以來(lái)，家庭養(yǎng)老占據(jù)我國(guó)養(yǎng)老模式的主流，隨著城市化和現(xiàn)代化的發(fā)展，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，使得家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱；同時(shí)，龐大的老年人口加之由于獨(dú)生子女政策帶來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)的變化(“四二一”的家庭人口模式)，傳統(tǒng)子女侍奉不離的家庭養(yǎng)老模式失去了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。而“未富先老”的國(guó)情使我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化水平滯后，尤其是其與世隔絕的程式化的專業(yè)照顧，現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。如何解決好城市家庭照顧功能弱化與社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重的問(wèn)題，探索出適合我國(guó)國(guó)情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，已成為當(dāng)務(wù)之急。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式來(lái)源于英國(guó)的“社區(qū)照顧”，社區(qū)照顧至少有兩種含義：一是不使老年人脫離他所生活、所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)進(jìn)行服務(wù)；二是動(dòng)員社區(qū)資源，運(yùn)用社會(huì)人際關(guān)系即社區(qū)支持體系開(kāi)展服務(wù)。①其基本含義可以從兩個(gè)方面來(lái)分析：一是從養(yǎng)老方式看，老年人是在自己家里養(yǎng)老，而不是在福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；二是從養(yǎng)老資源提供主體看，居家養(yǎng)老除了需要家庭照料外，還需要來(lái)自社會(huì)的幫助，主要是來(lái)自社區(qū)的照顧。因而，“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”可以界定為：以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

從我國(guó)國(guó)情和國(guó)際社會(huì)養(yǎng)老的潮流來(lái)看，社區(qū)居家養(yǎng)老吸收了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性，是一種備受推崇的養(yǎng)老模式。應(yīng)該說(shuō)，隨著我國(guó)社區(qū)建設(shè)的開(kāi)展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在不斷發(fā)展，但也要看到社區(qū)居家養(yǎng)老在我國(guó)剛剛起步，還沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ娇梢越梃b，同時(shí)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意識(shí)也相對(duì)滯后。本研究旨在通過(guò)對(duì)青島市老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及意愿的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)目前老年人社區(qū)居家養(yǎng)老中存在的問(wèn)題，提出支持老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的對(duì)策措施。

一、資料來(lái)源及樣本基本情況分析

為了深入了解我國(guó)城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及現(xiàn)狀，更好地推進(jìn)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展，該研究實(shí)施了此次調(diào)查研究。本課題于2009年6月在青島市選取兩個(gè)有代表性的城區(qū)(市南區(qū)、四方區(qū))作為調(diào)查點(diǎn)，采取分層抽樣、等距抽樣、偶遇抽樣相結(jié)合的抽樣方法，分別在市南、四方按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低抽取了三個(gè)街道，照此標(biāo)準(zhǔn)又在每個(gè)街道抽取了三個(gè)社區(qū)，也即在青島共抽取了18個(gè)社區(qū)，由居委會(huì)工作人員帶領(lǐng)調(diào)研員入戶進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談?wù){(diào)查，共選擇430個(gè)樣本，歷時(shí)一個(gè)多月時(shí)間，獲取有效樣本424個(gè)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，得知樣本的基本情況如下：

1.老年人的受教育程度。調(diào)查顯示，被調(diào)查的老年人中，73％是初中及以下文化水平；18％的人具有高中或中專文化程度；9％的人具有大專及以上學(xué)歷。

2.老年人原先從事的職業(yè)。被調(diào)查的青島市老年人中，59％的老年人在企業(yè)當(dāng)“一般員工”；15％的老年人在機(jī)關(guān)及事業(yè)單位；12％的人是企業(yè)管理人員；另外還有2％的個(gè)體私營(yíng)者、1％的軍人及其他。值得注意的是還有7％的無(wú)業(yè)或失業(yè)人員。

3.老年人的收入來(lái)源及收入狀況。從收人來(lái)源上看，近九成老年人有固定的收入，主要是依靠退休金。同時(shí)子女供養(yǎng)和政府救濟(jì)也占一定的比例，二者累計(jì)為7％，依靠商業(yè)保險(xiǎn)、做生意收入、儲(chǔ)蓄和其他收入的老年人占較少比例；從老年人的收人情況來(lái)看，平均月收入在801-1200元的占23.3％，收入在1201-2000元的占49.2％，也即近八成老年人每月收入在2000元以下。收入在2001--4000元的占8.7％，收人在4000元以上的占7.3％。

4.老年人的醫(yī)療保障狀況。調(diào)查表明，25％的老年人基本沒(méi)有承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，31％的老年人每年承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在1000元以下，二者累計(jì)，56％的老年人每年承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在1000元以下。但有5％的老年人每年承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上。在醫(yī)療費(fèi)用解決途徑方面，37％的老年人依靠公費(fèi)醫(yī)療，38％的老年人依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)解決醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，由此表明七成以上的老年人有基本的醫(yī)療保障。但是值得關(guān)注的是，有五成以上的老年人表示看病難、看病貴仍然是生活中最需要解決的問(wèn)題。

5.老年人的居住條件。調(diào)查表明，有3.5％的老年人居住面積在20m2以下，19％的老年人居住面積在20--40m2之間，46％的老年人居住面積在41-60m(sup)2(/sup)，三者累計(jì)，68.5％的老年人居住面積在60m(sup)2(/sup)以下，而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示到2008年末青島市人均居住面積達(dá)到了26.86平方米。可見(jiàn)，城市老年人的居住情況總體上低于平均水平。相應(yīng)地，47％的老年人對(duì)居住條件比較滿意，43％的老年人認(rèn)為現(xiàn)在的居住條件一般，有10％的老年人認(rèn)為現(xiàn)在的居住條件不舒適。

6.老年人的家庭結(jié)構(gòu)及居住方式。調(diào)查顯示，69％被調(diào)查的老年人有配偶，30.3％的人喪偶，未婚占0.7％；21％的老年人有一個(gè)孩子，29％的有兩個(gè)孩子，46％的有三個(gè)及以上，沒(méi)有孩子的占4％。總體看來(lái)，近七成老年人有配偶，九成以上有一個(gè)以上的子女。從老年人的居住方式來(lái)看，與老伴居住的空巢家庭所占比例為54％；與老伴、子女共同居住的占14％；與子女居住的為8％；有24％的老人獨(dú)居。

7.老年人的家庭關(guān)系與子女照顧。從老年人與家庭成員之間的關(guān)系看，84％的老年人表示與家庭成員非常和睦，15％的老年人表示與家庭成員之間關(guān)系一般，僅有1％的老年人與家庭成員之間的關(guān)系不太好；從子女給予老年人的照顧

來(lái)看，九成以上子女都能給予父母以照顧。調(diào)查表明，子女給予父母最多的是日常生活照顧(占調(diào)查人數(shù)的50％)；其次是生病時(shí)期的照顧(占40.3％)和精神撫慰(占調(diào)查人數(shù)的48.6％)；子女給予父母經(jīng)濟(jì)資助的只有21.9％。由此表明子女給予父母的照顧不再局限于經(jīng)濟(jì)資助，精神慰藉和日常照顧成為主要方面。同時(shí)，有近八成的老年人遇到緊急情況會(huì)首先向兒女等晚輩求助。不過(guò)調(diào)查表明近六成的老年人不愿意與子女一起住，其原因主要是與子女生活習(xí)慣不同以及不想給子女增加負(fù)擔(dān)。

二、目前青島市老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及現(xiàn)狀

以上調(diào)查顯示，目前傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在我國(guó)仍占據(jù)主導(dǎo)地位，家庭養(yǎng)老作為主流養(yǎng)老方式具有一定的社會(huì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和較高的認(rèn)同度。但是，現(xiàn)代社會(huì)的變遷導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的小型化及傳統(tǒng)家庭功能的變化，使得家庭養(yǎng)老方式已發(fā)生了一些變革。現(xiàn)代城市家庭養(yǎng)老已不再是與子女共同居住，子女對(duì)父母的贍養(yǎng)、照顧側(cè)重點(diǎn)開(kāi)始從物質(zhì)到精神轉(zhuǎn)變。但也應(yīng)該看到家庭養(yǎng)老資源表現(xiàn)出乏力狀態(tài)，如子女給予父母的經(jīng)濟(jì)支持不足，以及子女與父母一起居住比例較低等。雖然居住分開(kāi)并不一定妨礙子女照顧父母，但是地理上的隔離在客觀上給成年子女照顧老人帶來(lái)了許多困難。有學(xué)者的實(shí)證研究顯示，父母的居住模式顯著地影響到被訪者日常照料父母的頻繁程度。相比而言，與父母同住的子女最經(jīng)常給予父母各種日常幫助。①在年輕時(shí)撫養(yǎng)子女，老年時(shí)再依靠子女贍養(yǎng)“反哺”式的家庭結(jié)構(gòu)已受到明顯沖擊。這說(shuō)明傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，其現(xiàn)實(shí)根基變得日益脆弱，亟須社會(huì)化養(yǎng)老資源的支持。可以看到，目前社區(qū)居家養(yǎng)老在我國(guó)已現(xiàn)端倪，但與現(xiàn)實(shí)需要尚有一定距離。

1.在理想養(yǎng)老方式的選擇中，近二成的人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。有關(guān)“理想的養(yǎng)老方式”調(diào)查表明，59％的老年人認(rèn)為理想的養(yǎng)老方式為只靠老伴或子女家庭養(yǎng)老，19％的選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，即由社區(qū)工作人員上門(mén)提供服務(wù)的居家養(yǎng)老和利用社區(qū)中完善的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式，21％的老年人認(rèn)為理想的養(yǎng)老方式是去養(yǎng)老院等專門(mén)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。可見(jiàn)，目前我國(guó)大多數(shù)老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)同感并不強(qiáng)，社區(qū)居家養(yǎng)老意識(shí)有待提高。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能逐漸增強(qiáng)，但距老年人的實(shí)際需求尚有一定距離。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人所在社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，最多的是社區(qū)醫(yī)療診所；六成以上的人曾經(jīng)接受過(guò)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目；七成以上的人對(duì)目前的社區(qū)服務(wù)滿意或者非常滿意；多數(shù)老年人與社區(qū)關(guān)系密切。具體分析結(jié)果如下：

(1)九成以上的老年人所在社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項(xiàng)目，種類比較齊全。調(diào)查表明，88.7％的老年人表示其所在的社區(qū)具有社區(qū)醫(yī)療診所；68.9％的老年人其所在的社區(qū)具有文體娛樂(lè)活動(dòng)中心；4J4％的社區(qū)有家政服務(wù)中心，有的社區(qū)還具有應(yīng)急救援中心和情緒輔導(dǎo)中心；僅有5％的老年人表示不清楚或者社區(qū)沒(méi)有任何服務(wù)設(shè)施。相應(yīng)地，有八成的老年人表示其所在社區(qū)具有醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目，近七成的社區(qū)具有休閑娛樂(lè)項(xiàng)目。

(2)六成以上的老年人接受過(guò)社區(qū)提供的服務(wù)，其中七成表示滿意。調(diào)查顯示，有六成以上的老年人接受過(guò)社區(qū)提供的各種服務(wù)；對(duì)目前社區(qū)中提供的服務(wù)，近七成的人滿意或者非常滿意，其中有30％的老年人對(duì)其所在的社區(qū)服務(wù)非常滿意，47％的老年人表示比較滿意，二者累計(jì)，有77％老年人滿意其所在社區(qū)的各項(xiàng)服務(wù)。

(3)老年人與社區(qū)關(guān)系比較密切。調(diào)查表明，七成以上的老年人表示其所在的社區(qū)經(jīng)常為老年人舉辦活動(dòng)，這其中又有近六成的老年人經(jīng)常參加社區(qū)舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)。

綜上，應(yīng)該看到，近幾年隨著政府對(duì)社區(qū)建設(shè)的重視，目前我國(guó)城市社區(qū)服務(wù)有了很大發(fā)展，老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施逐步健全，老年人參與社區(qū)的積極性也有了很大提高。但不容忽視的是，目前養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在不同社區(qū)之間存在較大的不平衡性，同時(shí)，社區(qū)應(yīng)急救援服務(wù)、日間托老照顧服務(wù)等新興養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的發(fā)展仍有一定的差距，需要進(jìn)一步完善。

3.青島市在社區(qū)居家養(yǎng)老模式方面進(jìn)行了一些探索，但仍存在一定問(wèn)題。近年來(lái)，青島市各市區(qū)在實(shí)踐中，就促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，已經(jīng)探索與創(chuàng)新出了多種有益的養(yǎng)老服務(wù)模式：

一是居家養(yǎng)老服務(wù)式。讓老年人不出家門(mén)就能得到各類生活照顧和精神關(guān)懷，青島市建立了市、區(qū)、街、居四級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)工作網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于一般老人實(shí)行有償服務(wù)，對(duì)孤寡老人、低保家庭等特殊對(duì)象的老人，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式實(shí)行家政服務(wù)。這種方式既能有效解決中低收入老年人居家養(yǎng)老問(wèn)題，又為下崗失業(yè)人員提供了新的就業(yè)途徑。此種養(yǎng)老方式以成立于2007年的湖社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社為典型代表，“湖社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社”建立了“由政府主導(dǎo)、政策扶持、民間管理、市場(chǎng)運(yùn)作、低償服務(wù)”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。服務(wù)社以生活照料為基本服務(wù)，以家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉為專業(yè)服務(wù)。為老年人提供托老、購(gòu)物、配餐、送餐、家政服務(wù)等一般照料和陪護(hù)等特殊照料的服務(wù)。并根據(jù)老年人需求變化，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，開(kāi)發(fā)新的服務(wù)項(xiàng)目，提供專業(yè)化、人性化服務(wù)；服務(wù)方式采取“居家上門(mén)服務(wù)”和“社區(qū)日托服務(wù)”兩種類型；根據(jù)老年人的年齡、身體、家庭經(jīng)濟(jì)條件等多種狀況，采取無(wú)償、低償、有償?shù)仁召M(fèi)方式和動(dòng)員社會(huì)力量為老人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式。

二是社區(qū)集中照料式。在青島市內(nèi)四區(qū)的社區(qū)中，建設(shè)了200處日間照料中心，搭建社區(qū)照料服務(wù)平臺(tái)，整合社區(qū)為老服務(wù)資源，為老年人提供醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面需求。青島市南區(qū)在此方面積極探索新的模式，由市南區(qū)政府出資在有條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立“日間照料中心”，設(shè)置“四室一廳”娛樂(lè)室、健身室、圖書(shū)室、休息室、多功能廳等，配備桌、椅、沙發(fā)、圖書(shū)、報(bào)刊、飲水機(jī)、文體健身器材等，全天候免費(fèi)向社區(qū)老人開(kāi)放。日間照料中心的老人可以與人住公寓的老人一道，參加老年公寓組織的免費(fèi)或優(yōu)惠專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還利用自身的醫(yī)療資源和技術(shù)，為日間照料的老年人提供免費(fèi)或優(yōu)惠的保健講座、輔助治療、保健體檢，并建立健康檔案；公寓的營(yíng)養(yǎng)師還經(jīng)常為日間照料中心的老人免費(fèi)提供養(yǎng)生保健、食物搭配、食物療法等方面講座和咨詢。市南區(qū)實(shí)行的這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與日間照料中心合作的模式，較好地實(shí)現(xiàn)了街道、社區(qū)、老人、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等多方位的協(xié)作與互動(dòng)。①既減少了經(jīng)費(fèi)投入，又使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的富余資源得到了充分利用，取得了多贏的效果。

三是社區(qū)互助養(yǎng)老式。在社區(qū)中選擇有寬敞房屋的老年人家中設(shè)立互助式養(yǎng)老站點(diǎn)，政府提供必要的活動(dòng)設(shè)施及水電費(fèi)補(bǔ)貼，發(fā)動(dòng)老人們自愿結(jié)合，一起開(kāi)展活動(dòng)，使他們相互關(guān)心、相互幫助、相互照應(yīng)，共享晚年快樂(lè)，此種養(yǎng)老方式于2007年在青島四方全面推開(kāi)。社區(qū)互助養(yǎng)老模式采取“政府支持、多方參與、依托社區(qū)、民間操

作”的運(yùn)作模式，在老人家中和社區(qū)兩個(gè)層面建立互助養(yǎng)老點(diǎn)和互助養(yǎng)老中心，形成以老人家庭為基礎(chǔ)的家庭式互助養(yǎng)老和以社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施為依托的社區(qū)式互助養(yǎng)老。在這種養(yǎng)老模式中，政府負(fù)責(zé)為互助養(yǎng)老點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)娛樂(lè)設(shè)施、補(bǔ)貼水電費(fèi)等，并引導(dǎo)動(dòng)員條件寬裕的老人家庭提供活動(dòng)場(chǎng)所，或社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位提供閑置場(chǎng)所或提供贊助。通過(guò)社區(qū)互助養(yǎng)老點(diǎn)建設(shè)，使政府、社會(huì)、社區(qū)三方的分散資源得到有效整合，為互助養(yǎng)老工作開(kāi)展提供了物質(zhì)保障。

四是社會(huì)關(guān)愛(ài)探視式。針對(duì)獨(dú)居老人平時(shí)無(wú)人照顧，難以保障安全的問(wèn)題，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式建立了送奶、送報(bào)探視制度，安排專人定時(shí)探視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站及時(shí)為老人提供個(gè)性化的服務(wù)。青島市南區(qū)自2007年開(kāi)展此項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，經(jīng)過(guò)幾年探索，目前市南區(qū)打造出了“六送”養(yǎng)老服務(wù)模式，即送奶、送報(bào)、送家政、送愛(ài)心、送午餐、送保險(xiǎn)。目前，市南區(qū)有4800余名老人享受送奶探視服務(wù),6000余名老人享受送報(bào)探視服務(wù)、1200余名老人享受送家政服務(wù).20000余名老人與社區(qū)志愿者結(jié)對(duì)幫扶、170余名老人享受免費(fèi)送午餐服務(wù)、為1600余名人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人購(gòu)買(mǎi)意外傷害保險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)多年探索，青島市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)方式由單一化服務(wù)向多樣化服務(wù)拓展，服務(wù)對(duì)象由傳統(tǒng)救濟(jì)對(duì)象向全體老人拓展，服務(wù)內(nèi)容由物質(zhì)供給型向精神關(guān)注型拓展，服務(wù)項(xiàng)目由單一的生活護(hù)理照料逐步向醫(yī)療康復(fù)、文化娛樂(lè)、精神慰藉等多樣化服務(wù)拓展，投資渠道上由政府投入為主的單一化向社會(huì)力量參與的多元化拓展。

三、構(gòu)筑支持城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的政策體系

從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，不同模式的居家養(yǎng)老主要包括了三方面內(nèi)容：一是政府主導(dǎo)，政府著重在觀念引導(dǎo)、政策制定和監(jiān)督方面發(fā)揮作用。二是市場(chǎng)化專業(yè)化運(yùn)作，居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施主要依靠市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)，在社區(qū)和家庭等場(chǎng)所由中介組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。三是穩(wěn)定可靠的、制度化的、多元化的資金投入。對(duì)此，筆者認(rèn)為在城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老方面，應(yīng)從以下方面加強(qiáng)對(duì)城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的支持體系構(gòu)建。

1.充分發(fā)揮政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的主導(dǎo)作用。養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，這決定了政府在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中不能缺位。特別是在我國(guó)居家養(yǎng)老發(fā)展初期，更要注重發(fā)揮政府在養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃、扶持政策、財(cái)政資助、協(xié)調(diào)監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用。(1)做好社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的規(guī)劃。政府相關(guān)部門(mén)要制定社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，并將它納入本市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的整體規(guī)劃之中。在摸查、掌握養(yǎng)老資源和需求者信息的基礎(chǔ)上，立足當(dāng)前、謀劃長(zhǎng)遠(yuǎn)，做到切實(shí)可行，既考慮有效需求，又考慮潛在市場(chǎng)，既顧及投資者的經(jīng)濟(jì)利益，又顧及服務(wù)對(duì)象的支付能力，做到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高、中、低多層次并舉的格局，避免盲目發(fā)展和重復(fù)建設(shè)。①(2)加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入力度。社區(qū)居家養(yǎng)老業(yè)本身具有福利性質(zhì)，政府應(yīng)給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼，然而目前經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道尚不固定，城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展基本靠福彩公益金支撐，財(cái)政投入明顯不足，根據(jù)國(guó)務(wù)院有關(guān)文件規(guī)定，今后社會(huì)福利支出不應(yīng)低于財(cái)政支出的10--20％。為此各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的投入，應(yīng)在現(xiàn)有投入基數(shù)上適當(dāng)增加一定比例，保證每年給予的財(cái)政支持以不低于國(guó)民收入增長(zhǎng)的比率，建立社區(qū)專項(xiàng)養(yǎng)老基金，用于社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)。(3)政府要加快社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)政策和法規(guī)的制定。國(guó)家出臺(tái)的養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策，由于涉及范圍廣、制約因素多，真正落實(shí)起來(lái)較為困難。地方政府應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，在強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)和配套落實(shí)措施上下功夫，從實(shí)際出發(fā)，多層次分類構(gòu)建，將政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)福利事業(yè)的稅收優(yōu)惠政策等細(xì)化、量化、具體化，研究制定系統(tǒng)性、操作性更強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的相關(guān)優(yōu)惠政策。(4)政府要加強(qiáng)對(duì)民間組織的培育扶持。采取財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)以及加強(qiáng)社會(huì)工作者隊(duì)伍培訓(xùn)等方式加大對(duì)民間組織的扶持力度，引導(dǎo)各種社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2.創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)政府、市場(chǎng)和社會(huì)的有效合作。社區(qū)居家養(yǎng)老靈活性很強(qiáng)。目前青島市已經(jīng)探索出了居家養(yǎng)老服務(wù)式、社區(qū)集中照料式、社區(qū)互助養(yǎng)老式、社會(huì)關(guān)愛(ài)探視式等幾種主要形式。其中，青島市南區(qū)開(kāi)創(chuàng)的把社區(qū)居家養(yǎng)老與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功合作的模式及居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作模式尤其值得關(guān)注。囿于目前政府財(cái)力限制，一些社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還不完備，不能很好地滿足更多老年人的需求；而另一方面，一些社區(qū)中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資源沒(méi)有得到充分利用。基于此，青島市市南區(qū)于2007年在峽區(qū)頤和老年公寓正式啟動(dòng)了“社區(qū)體驗(yàn)式養(yǎng)老”活動(dòng)。該舉措是由青島市市南區(qū)政府出資購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)，向轄區(qū)老年人提供無(wú)償或低償?shù)臋C(jī)構(gòu)養(yǎng)老、日間照料、家庭陪伴、義工陪護(hù)、異地養(yǎng)老等體驗(yàn)?zāi)Ｊ健！吧鐓^(qū)體驗(yàn)式養(yǎng)老”將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)資源與社區(qū)居家養(yǎng)老需求有效結(jié)合起來(lái)，探索和建立了一種“社區(qū)居家養(yǎng)老與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作”的新模式。一方面拓展了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，另一方面為社區(qū)居家養(yǎng)老提供了專業(yè)化的支撐平臺(tái)，老年人在社區(qū)、家庭就可以享受到與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一樣的專業(yè)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有效結(jié)合和互補(bǔ)，使養(yǎng)老服務(wù)的各種需求得到最大程度的滿足，實(shí)現(xiàn)了多贏效應(yīng)。另外，青島市南區(qū)湖社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社實(shí)施的“街道、勞動(dòng)保障部門(mén)和民間服務(wù)實(shí)體三級(jí)運(yùn)作模式”，其成功經(jīng)驗(yàn)也值得借鑒。這種運(yùn)作模式的具體內(nèi)容是：街道成立居家養(yǎng)老領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)管區(qū)居家養(yǎng)老工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定相關(guān)政策方案與措施，并主導(dǎo)其運(yùn)作和走向；勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)崗位審核，勞動(dòng)技能培訓(xùn)，提供合格的具有專業(yè)特長(zhǎng)或?qū)I(yè)技能的勞動(dòng)者；和諧社區(qū)促進(jìn)會(huì)是承接居家養(yǎng)老各種服務(wù)功能的實(shí)體，對(duì)確定的服務(wù)對(duì)象實(shí)行居家服務(wù)和社區(qū)日托照顧。此種運(yùn)作模式成功實(shí)現(xiàn)了政府機(jī)制與市場(chǎng)機(jī)制、社會(huì)機(jī)制的合理分工與有效整合，既為老年人提供了便捷、低廉的社會(huì)化服務(wù)，擴(kuò)大了養(yǎng)老覆蓋面，提高了老年人生活質(zhì)量，同時(shí)也為下崗失業(yè)人員特別是"4045”人員開(kāi)辟了新的就業(yè)渠道，實(shí)現(xiàn)了雙贏效應(yīng)。

3.促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化與專業(yè)化發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，一方面，若完全推向市場(chǎng)，真正需要幫助的困難老人群體反而得不到應(yīng)有的照顧，有違社會(huì)公平正義；而另一方面若完全由政府包辦，養(yǎng)老服務(wù)就會(huì)受制于政府財(cái)力限制，滿足不了社會(huì)需求，效率也不盡如人意。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)既要提倡志愿服務(wù)、無(wú)償服務(wù)，也要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的價(jià)值規(guī)律，尋求社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展道路，借助社會(huì)力量、市場(chǎng)力量，通過(guò)建立市場(chǎng)機(jī)制，合理配置社會(huì)養(yǎng)老資源，解決日益突出的養(yǎng)老供需矛盾。為此，首先要求各級(jí)政府要樹(shù)立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化理念，要把政

篇(7)

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期照護(hù) 遞送體系 整合

隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題日益引起人們的關(guān)注，而我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，面臨的形勢(shì)也不容樂(lè)觀。根據(jù)調(diào)查預(yù)測(cè)，2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬(wàn)，占總體老年人口的19.0%1，再加上家庭照護(hù)能力弱化，社會(huì)保障制度不健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺等因素，要解決我國(guó)失能老人的照護(hù)問(wèn)題更為困難。由于各方面條件的限制，大規(guī)模增加照護(hù)服務(wù)的供給也不現(xiàn)實(shí)，必須最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有照護(hù)資源的效用，而對(duì)照護(hù)服務(wù)的組織遞送進(jìn)行優(yōu)化整合就是其中的關(guān)鍵，因此照護(hù)服務(wù)的遞送體系成為一個(gè)重要的研究對(duì)象。

一、照護(hù)服務(wù)遞送體系的概念及其重要性

長(zhǎng)期照護(hù)這個(gè)概念是直接從英文Long- term Care翻譯過(guò)來(lái)的，所謂長(zhǎng)期照護(hù)，就是“在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目”2。而長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的組織遞送主要解決如何借助不同層次的平臺(tái)將已有的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目組織起來(lái)，通過(guò)適當(dāng)?shù)那缹⒎?wù)遞送給消費(fèi)者的問(wèn)題，其中的主要消費(fèi)者是老年群體。遞送體系之所以重要是因?yàn)樗诤艽蟪潭壬蠜Q定著長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給效率和效果，但并不存在單一的、最好的遞送模式，如何選擇受到一國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)特征、文化背景及長(zhǎng)期照護(hù)內(nèi)容的制約和影響。就目前的發(fā)展來(lái)看，長(zhǎng)期照護(hù)的組織平臺(tái)一般有三種：以家庭為平臺(tái)組織的居家照護(hù)服務(wù)；以社區(qū)組織為平臺(tái)的社區(qū)照護(hù)服務(wù)；以專門(mén)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。遞送方式的分工在一定意義上可以更好滿足老年人的需求，但這并不意味著老年人需求滿足的分割。每種遞送方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，也會(huì)側(cè)重于某一方面的護(hù)理內(nèi)容，但又有很多重疊之處，所以構(gòu)建照護(hù)服務(wù)的遞送體系不僅僅是發(fā)展三種平臺(tái)這么簡(jiǎn)單，還要將平臺(tái)與不同的服務(wù)內(nèi)容有機(jī)整合起來(lái)，保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)，使它們不至于因?yàn)榫唧w服務(wù)項(xiàng)目、專業(yè)、提供者的不同導(dǎo)致的分割影響到老年人的實(shí)際使用。

二、服務(wù)遞送平臺(tái)的界定和發(fā)展

（一）居家服務(wù)平臺(tái)

就家庭平臺(tái)的居家照護(hù)服務(wù)來(lái)說(shuō)，它不應(yīng)再是那種傳統(tǒng)的所有照料護(hù)理都由家庭來(lái)承擔(dān)的模式，而是一種家庭照護(hù)模式與福利機(jī)構(gòu)照護(hù)模式之間的折中方案，在這種模式下，國(guó)家雖然不直接承擔(dān)老年照護(hù)的責(zé)任，但卻提供各種支持性的服務(wù)，間接地幫助家庭承擔(dān)起照護(hù)其老年成員的責(zé)任。老年照護(hù)的主要場(chǎng)所在家庭里，但老人除了接受家庭成員的照護(hù)之外，還能在家中享受到來(lái)自家庭之外的照護(hù)服務(wù)體系提供的各種服務(wù)。這種模式極大地彌補(bǔ)了家庭在老年照護(hù)提供中的不足，提高了家庭照護(hù)的能力，使老年人居家養(yǎng)老變?yōu)榭赡堋ｈb于現(xiàn)階段的國(guó)情，我們應(yīng)當(dāng)將居家照護(hù)服務(wù)定位為我國(guó)主要的老年人照護(hù)模式，并為它提供多個(gè)層面的外部支持3。國(guó)家要在其職權(quán)范圍內(nèi)制定相應(yīng)的政策來(lái)為居家照護(hù)創(chuàng)造一個(gè)可持續(xù)的、適度并且有效率的制度環(huán)境。地方政府也要為居家照護(hù)改革和發(fā)展提供更多的實(shí)際支持，尤其是相關(guān)部門(mén)要改變以往的工作方式，向接受居家照護(hù)的消費(fèi)者實(shí)際需求靠攏。社區(qū)層面的互助也在很大程度上決定了居家照護(hù)是否可能，因?yàn)榕c家庭最為接近的社區(qū)在其尋求外部支持時(shí)具有不可替代的重要性4。

（二）社區(qū)服務(wù)平臺(tái)

所謂社區(qū)照護(hù)服務(wù)，是指依托社區(qū)，組織官方或民間以及大量的志愿者為生活在社區(qū)內(nèi)的受照護(hù)者提供的服務(wù)。一般地說(shuō)，社區(qū)照護(hù)服務(wù)泛指以社區(qū)為單位組織的、可以在社區(qū)內(nèi)獲得照護(hù)服務(wù)5。之所以需要社區(qū)平臺(tái)上的照護(hù)服務(wù)，是因?yàn)槲覈?guó)的老年群體有許多特征很集中，例如完全依賴他人照料的老人所占比例不大、很多年紀(jì)較大的老人無(wú)法承擔(dān)老年公寓甚至是普通養(yǎng)老院的費(fèi)用等。而且對(duì)很多老人而言，離開(kāi)熟悉的生活環(huán)境可能帶來(lái)在適應(yīng)新環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)，很多老人即使有能力和需要入住專門(mén)的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)，也更愿意留在自己熟悉的社區(qū)養(yǎng)老6。因此要明確社區(qū)照護(hù)服務(wù)的重要性，發(fā)揮社區(qū)組織平臺(tái)的作用，把社區(qū)建設(shè)成為適合老年人居住的能夠維系老年生活連續(xù)性并提供安全感的地方，在他們身體發(fā)生變化時(shí)能夠滿足他們需要，最大限度的維持他們的生活自理能力。比如，可以對(duì)老年居民比例較高的社區(qū)進(jìn)行生活設(shè)施的改造，為一些失能老人提供輔助設(shè)施和器械，在社區(qū)內(nèi)設(shè)置相應(yīng)的生活服務(wù)機(jī)構(gòu)等。

（三）機(jī)構(gòu)服務(wù)平臺(tái)

機(jī)構(gòu)照護(hù)也是老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中一種常見(jiàn)的類型，曾經(jīng)受到實(shí)行高福利制度的西方國(guó)家推崇，但70年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)讓片面發(fā)展機(jī)構(gòu)照護(hù)變成一件吃力不討好的事情，一方面，機(jī)構(gòu)照護(hù)成本相當(dāng)昂貴；另一方面，片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療照護(hù)，忽略了生活、交往和精神方面的需求，造成普遍的過(guò)度醫(yī)療與服務(wù)滿意度低同時(shí)存在7。雖然我們不能將機(jī)構(gòu)照護(hù)作為老年人照護(hù)體系建設(shè)的主要方向，但機(jī)構(gòu)照護(hù)在為那些重度失能老人以及經(jīng)濟(jì)條件較好或是有特殊照料需求的老人提供服務(wù)時(shí)更有優(yōu)勢(shì)，而且我國(guó)照護(hù)機(jī)構(gòu)及床位數(shù)量相比失能老人規(guī)模相比還是相當(dāng)少的，所以機(jī)構(gòu)照護(hù)還需要長(zhǎng)足的發(fā)展。也就是說(shuō)除了發(fā)展那種大型的提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理全方位服務(wù)的養(yǎng)老院，還要在更多的社區(qū)興辦一些類似的老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)，如社區(qū)養(yǎng)老院、托老所、生活護(hù)理院等8。我國(guó)發(fā)展老年照護(hù)機(jī)構(gòu)還要考慮到收入水平的不同，這樣就可以根據(jù)消費(fèi)者支付能力將照護(hù)結(jié)構(gòu)分為兩類：滿足一般群體的普通老年照護(hù)機(jī)構(gòu)和滿足高收入群體的高級(jí)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)。