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篇(1)

【關(guān)鍵詞】心絞痛；臨床診斷；治療

心絞痛是冠心病的一種，其又可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。1)穩(wěn)定型心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重的固定性狹窄的基礎(chǔ)上，由心肌負(fù)荷增大而導(dǎo)致的心肌急劇的，短暫的缺氧和缺血的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)為胸骨后部有陣發(fā)性的壓榨性疼痛或憋悶的感覺(jué)，有時(shí)也可放射到心前區(qū)及左上肢尺側(cè)。本病的患者男性多于女性，大多數(shù)患者的發(fā)病年齡在40歲以后，受累，情緒波動(dòng)，寒冷以及急性循環(huán)衰竭是它的常見(jiàn)誘因。2）不穩(wěn)定型心絞痛，冠心病中除典型的穩(wěn)定型心絞痛外，心肌缺血導(dǎo)致的胸痛有各種不同的表現(xiàn)類型，如惡性心絞痛，靜息心絞痛，混合心絞痛等統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。本文通過(guò)對(duì)83例心絞痛患者的診斷和治療的回顧分析，從而對(duì)心絞痛的診治得出一些心得體會(huì)。

1臨床資料

1.1一般資料本院自2009年2月――2011年3月期間收入的83例心絞痛患者，年齡在39――81歲，平均年齡62.1歲，男性患者48例，女性患者35例，,83例患者治愈76例，總有效率達(dá)91.6%,，發(fā)生急性心肌梗死的有7例。穩(wěn)定型心絞痛有52例，不穩(wěn)定性心絞痛有31例。

1.2臨床診斷（1）穩(wěn)定型心絞痛1）典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征：穩(wěn)定型心絞痛以胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為部位主要在胸骨體中上段，有時(shí)可達(dá)到心前區(qū)，范圍有手掌大小，界限不清楚。疼痛的性質(zhì)常為壓榨或緊縮性，有時(shí)也可為燒灼感，偶伴有瀕死的感覺(jué)。誘因常為體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)，吸煙，飽餐等也可誘發(fā)。疼痛常進(jìn)行性加重，約在3――5分鐘內(nèi)消失。一般解除誘因即可緩解，舍下含化硝酸甘油也可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。穩(wěn)定型心絞痛一般沒(méi)有特異體征，常見(jiàn)的有心率加快，血壓升高，皮膚寒冷。2）發(fā)作時(shí)的心電圖變化：發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作幾分鐘內(nèi)緩解，對(duì)于不典型者可同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油和心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3）鑒別：應(yīng)與急性心肌梗死，肋間神經(jīng)痛，肋骨炎，心臟神經(jīng)官能癥，消化性潰瘍，腸道疾病等鑒別（2）不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛的位置，性質(zhì)和穩(wěn)定型心絞痛相近，但其又具有不同的特點(diǎn)1）如果原來(lái)為穩(wěn)定型心絞痛，在一個(gè)月內(nèi)疼痛頻率增加，程度加重，硝酸甘油作用減弱。2）一個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛較輕的負(fù)荷既可以誘發(fā)。3）休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。通過(guò)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，83例心絞痛患者中，穩(wěn)定型心絞痛患者52例，不穩(wěn)定性心絞痛患者31例。

1.3臨床治療（1）穩(wěn)定型心絞痛的治療，治療原則為增加冠狀動(dòng)脈的血供，并且降低心肌的氧耗，同時(shí)伴隨治療粥樣硬化，可以長(zhǎng)期服用阿司匹林75――100mg/天和降血脂的藥物，如他汀類藥物。1）對(duì)于發(fā)作時(shí)的治療：發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，一般停止活動(dòng)即緩解。藥物治療可以選用硝酸甘油0,3――0.6mg舌下含化或硝酸異山梨酯5――10mg舌下含化。2）緩解期的治療，盡量避免各種誘發(fā)因素，不吸煙喝酒，減輕精神負(fù)擔(dān)，可以先用的藥物有B受體阻滯劑，常用的有美托洛爾。硝酸酯制劑，常用的有硝酸異山梨酯，鈣通道阻滯劑常用的有維拉帕米40――80mg,3次/日，硝苯地平20――40mg，2次/日。（2）不穩(wěn)定性心絞痛的治療，1）一般處理：臥床休息1――3天，24h心電監(jiān)測(cè)，呼吸困難伴發(fā)紺者給氧吸入，煩躁和劇烈疼痛者可用嗎啡5――10mg，皮下注射。2）緩解疼痛，該類心絞痛單次含化或噴霧吸入硝酸酯制劑往往不能解決，一般推薦沒(méi)5分鐘一次，共用三次，然后再用硝酸甘油。治療變異性心絞痛一般應(yīng)用鈣通道阻滯劑。3）抗栓：阿司匹林以及肝素是重要的藥物，其目的是防止形成血栓，防止病情進(jìn)一步惡化為心肌梗死，待病情穩(wěn)定以后，要繼續(xù)抗凝和降脂，一般推薦運(yùn)用阿司匹林和他汀類。

2結(jié)果

本院在2009年2月――2011年3月期間收治的83例心絞痛患者，全部是應(yīng)用藥物治療，經(jīng)積極治療痊愈出院的有76例治愈率達(dá)91.6%，其余7例均發(fā)展為急性心梗，需進(jìn)一步治療。

3 討論

心絞痛是冠心病的早期發(fā)展階段，一旦冠狀動(dòng)脈的供血量不能滿足心肌的需要量，不能滿足心肌代謝的需要，就可引起心肌急劇的，短暫的缺血缺氧，此時(shí)就發(fā)生心絞痛。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛，一般休息時(shí)沒(méi)有什么癥狀，但是當(dāng)心臟負(fù)荷增大時(shí)，如勞累，情緒波動(dòng)等使心肌耗氧量加大，而冠脈供血不能滿足，即引起心絞痛。疼痛的直接因素是心肌內(nèi)產(chǎn)生的大量乳酸，丙酮酸等一些酸性物質(zhì)。穩(wěn)定型心絞痛，早期準(zhǔn)確的診斷很重要，經(jīng)積極的治療大多數(shù)病人預(yù)后較好。不穩(wěn)定型心絞痛病情較穩(wěn)定型嚴(yán)重，主要是由于其冠脈內(nèi)的斑塊又發(fā)生一些病理改變，如斑塊內(nèi)出血，血小板粘附等刺激冠脈痙攣使缺血加重。不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展變化莫測(cè)，對(duì)于經(jīng)常發(fā)生疼痛且持續(xù)不緩解的應(yīng)立即住院進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)