序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇心血管疾病論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

所以，針對老年患者，醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)首先進行心理上的疏導(dǎo)，與老年患者進行心理溝通，使其自身認(rèn)識了解自身患病過程以及心血管疾病的特征，自己的病情，如何治療原則，幫助老年人增強自信心，培養(yǎng)起積極的心態(tài)，這樣才能盡量消除其負(fù)面心理情緒，促進心理健康，減少發(fā)病率。

二、養(yǎng)成良好有序的生活習(xí)慣

許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習(xí)慣與方式也有很大關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者特別是做為保健醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常提醒老年人，使其認(rèn)識到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險因素，平時飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質(zhì)含量豐富易于消化吸收的食物，平時養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，避兔勞累，情緒穩(wěn)定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發(fā)病率低。

相當(dāng)，也不可以配合一些健康有益的運動，但我們常說的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時內(nèi)不要進行劇烈的運動，尤其對有動脈硬化的老年人，更應(yīng)注意避免造成血壓突然升高的一切運動練習(xí)，這樣可以有效地防止心臟病發(fā)作或腦溢血的發(fā)病。也不宜進行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節(jié)奏的活動，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強度的運動，時間上以30分鐘為好，感覺體力十分好時才可以運動1小時，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發(fā)展。當(dāng)然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發(fā)病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發(fā)病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個氧氣瓶，身體不適時馬上及時吸氧，緩解癥狀。對于有高血壓、心臟病的老年人來說，常備保心丸也是十分必要的。

三、合理有效地配合用藥

老年人用藥必須十分謹(jǐn)慎，不要自作主張服藥治療，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，有效地用藥。老年人常常多種疾病并存，做為醫(yī)務(wù)工作者特別是保健醫(yī)生來說，也要做到安全、合理有效地給病人用藥，如針對高血壓患者降壓的治療方法可從低劑量開始，逐步遞增劑量，考慮使用長效制劑，每日給藥一次，殊知：“急則治標(biāo)，慢則治本”，要囑咐老年人堅持長期用藥，不要經(jīng)常更換藥物，需要換時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換。雖然有些老年人患有多種病癥，也不要一次給其開出許多藥物，要充分考慮老年人的接授能力。在用藥上，也要考慮到老年人的經(jīng)濟能力，盡量使用老年人能夠接授又不是價格太昂貴的藥品，以減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)，以達到更好的治療效果。

篇(2)

2017年4月1日，第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會暨2017北京CBD健康論壇在京開幕，謝萍教授在會上主持了“心力衰竭康復(fù)與管理”分論壇，并作了《心律失常與心力衰竭》等多場專題學(xué)術(shù)報告。在此次會議間隙，本刊記者就甘C省心血管學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流等諸多話題，獨家專訪了蒞京參會的謝萍教授。

學(xué)術(shù)交流，惠澤隴原大地

據(jù)記者了解，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會、第一屆中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會、第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會甘肅省工作委員會的成立大會，是伴隨著“首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復(fù)大會、第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會”同期舉行的。這次規(guī)模空前的學(xué)術(shù)大會于2016年11月19日至20日在甘肅蘭州召開，謝萍教授出任大會執(zhí)行主席。因此，采訪一開始，謝萍教授首先談到了舉辦這次大會的背景。

她介紹說：“隨著醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展、臨床和基礎(chǔ)研究的深入，越來越多的新技術(shù)、新原理應(yīng)用于臨床，使得心血管疾病的診療理念和方法不斷更新。心臟康復(fù)是現(xiàn)代心血管疾病處理中不可或缺的重要組成部分，已成為決定醫(yī)療轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。在此背景下，中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會、海峽兩岸衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會、中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會基層工作委員會、甘肅省人民醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起并主辦了此次學(xué)術(shù)交流大會。大會組委會立足于臨床實際、面向基層，秉持‘交流、提升、推廣、規(guī)范’的宗旨，圍繞心血管疑難重癥及交叉學(xué)科的診療等的主題，邀請到了40余位國內(nèi)知名心血管專家蒞臨蘭州，分別做了多場專題報告、疑難病例討論、醫(yī)學(xué)科研方法、論文撰寫培訓(xùn)及手術(shù)演示……”

謝萍教授進一步介紹說：“11月19日舉行的大會開幕式由我主持，出席開幕式的嘉賓有益瑞淵、王彥成、蔡政廷、張海濤、盧啟明、白鋒、王斌等國內(nèi)著名的心血管病學(xué)科的專家、教授。”她接著詳細介紹說， 開幕式之后，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的黨愛民教授帶來了“從最新指南看心衰治療”，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的張鉦教授帶來了“胸痛中心的建設(shè)”，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的王斌教授帶來了“胸痛在基層醫(yī)院的識別與篩查”，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的賈紹斌教授帶來了“冠脈CT在冠心病診治中的指導(dǎo)作用”，馬偕紀(jì)念醫(yī)院的蔡政廷教授帶來了“急性冠脈綜合征臺灣治療現(xiàn)狀”，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的張海濤教授帶來了“醫(yī)學(xué)與科學(xué)”，北京高血壓聯(lián)盟研究所的張新華教授帶來了“全球高血壓防控方案”，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院的白鋒教授帶來了“血脂異常的管理”，甘肅省人民醫(yī)院的王效浣教授帶來了“ACS患者出血評估預(yù)防及處理”，甘肅省人民醫(yī)院的徐盛開教授帶來了“ACS抗血小板治療消化道損傷的防治策略” 等多場精彩紛呈的學(xué)術(shù)報告；會議圍繞“心臟起搏培訓(xùn)”“醫(yī)學(xué)科研設(shè)計與論文撰寫”“心臟康復(fù)”“交叉學(xué)科”等幾個方面展開專題講座。

據(jù)記者了解，在本次大會上，謝萍教授做了主題為“起搏器常見并發(fā)癥處理及腋靜脈穿刺要點”的專場學(xué)術(shù)報告，報告內(nèi)容得到了與會專家的一致贊賞。

談及這次學(xué)術(shù)盛會的意義，謝萍教授認(rèn)為：“首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復(fù)大會的勝利召開，開創(chuàng)性地推動了我省心臟重癥救治及心臟康復(fù)工作的發(fā)展。我們乘借甘肅中醫(yī)發(fā)展惠澤隴原大地的東風(fēng)，充分發(fā)揮甘肅省人民醫(yī)院在全省中醫(yī)工作推廣方面的成功經(jīng)驗，以及在心血管病介入治療方面的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，通過甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會這個平臺，在甘肅省中醫(yī)藥管理局和省中醫(yī)藥學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)下，依照學(xué)會宗旨，積極開展介入心臟病學(xué)學(xué)術(shù)交流活動，有序開展全省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入人才培訓(xùn)，加快推進全省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師心血管病診治技術(shù)水平的提高，加快中醫(yī)系統(tǒng)心血管介入人才的培養(yǎng)，改善中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入人才缺乏的現(xiàn)狀。不忘初心，繼續(xù)前行！努力提高甘肅省中醫(yī)系統(tǒng)防治心血管疾病的能力和水平，全力為全省人民健康和中醫(yī)藥事業(yè)服務(wù)。”

搭建平臺，助推學(xué)科發(fā)展

采訪中，提到在首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復(fù)大會、第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會同期成立的“第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會、第一屆中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會、第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會甘肅省工作委員會”這3個地方學(xué)術(shù)組織時，謝萍教授坦言：“21世紀(jì)人類的疾病譜和疾病死亡譜發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，心血管疾病呈現(xiàn)‘井噴’態(tài)勢，已經(jīng)成為危害人類健康的頭號殺手。心臟重癥是一門整合臨床各科診療技術(shù)的學(xué)科，是心臟病學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)的有機融合學(xué)科，更是近年來發(fā)展迅猛的多學(xué)科的交叉領(lǐng)域。心臟重癥理念的提出，開辟了心血管內(nèi)、外科及重癥醫(yī)學(xué)交叉的新空間，使心血管專科的面更寬，也使得危重癥醫(yī)學(xué)深度更深。它作為一個新興的臨床領(lǐng)域，起著重要的各學(xué)科間的橋梁紐帶作用。”

作為新成立的三個學(xué)術(shù)組織的帶頭人，她進一步解析說：“我們看到，我國西部地區(qū)的心血管發(fā)病率趨同于全國的高發(fā)態(tài)勢；而甘肅地處西北地區(qū)，地域廣闊，醫(yī)療相對滯后，很多基層醫(yī)院在心血管疾病診療中還存在著較多不規(guī)范現(xiàn)象，而隨著分級診療制度的開展，大量病人必將留在基層醫(yī)院治療，因此基層醫(yī)生對于規(guī)范化診療知識的需求更加迫切。在這些大背景下，我們立足甘肅當(dāng)?shù)貙嶋H，搭建第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會、第一屆中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會甘肅省工作委員會和第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會甘肅省工作委員會這3個學(xué)術(shù)研究和交流平臺，就顯得頗有必要，也頗有意義！通過這些學(xué)術(shù)組織的成立，有力整合我省心血管專業(yè)與心臟重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的力量，為在我省推廣心臟重癥規(guī)范化診療及救治提供了有效途徑，為整體推動全省心臟重癥學(xué)科建設(shè)，奠定了無可替代的堅實基礎(chǔ)。”

在采訪中，謝萍教授還透露：目前，中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)分會甘肅專家委員會的組建工作，也在緊鑼密鼓地籌備當(dāng)中。談及這個新的學(xué)術(shù)機構(gòu)的重要意義，謝萍教授坦率地說：“目前我國已跨入老齡化國家行列，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高，心血管疾病已成為威脅人類生命健康的頭號殺手，因此，探索積極主動的心血管疾病預(yù)防措施勢在必行。我國有經(jīng)過幾千年發(fā)展的中醫(yī)理論，長期以來積累了豐富的實踐經(jīng)驗。甘肅中醫(yī)發(fā)展有得天獨厚的地域優(yōu)勢。充分發(fā)揮我院在全省中醫(yī)工作推廣方面的成功經(jīng)驗和在心血管病預(yù)防與康復(fù)方面的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，從臨床實踐出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)這兩種不同療法各自的優(yōu)勢，較單用西醫(yī)或中醫(yī)方法治療心血管疾病，可取得更好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治心血管疾病在改善患者的癥狀和活動耐量、提高生活質(zhì)量、延緩動脈粥樣硬化進展、保護心腦腎等重要臟器等方面具有優(yōu)勢；中西醫(yī)結(jié)合在心血管疾病預(yù)防及康復(fù)中的積極作用，也有待進一步發(fā)掘總結(jié)。因此，盡早成立中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)分會甘肅專家委員會，是十分緊迫的工作，更是非常必要的。”

學(xué)科建設(shè)，彰顯優(yōu)勢特色

據(jù)記者了解，謝萍教授領(lǐng)銜的甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科，一直以來以冠心病、心律失常及心臟超聲領(lǐng)域等為主要研究方向和優(yōu)勢特色，是一個實力雄厚、名醫(yī)薈萃，學(xué)術(shù)水平較高的優(yōu)秀學(xué)術(shù)團隊。此外，該院心血管病中心采用微創(chuàng)介入技術(shù)，前不久為1名永久性房顫患者成功實施了“左心耳封堵術(shù)”，這不僅是甘肅省人民醫(yī)院開展的首例左心耳封堵術(shù)，更標(biāo)志著在房顫的治療方面達到了國內(nèi)領(lǐng)先水平，充分說明他們具備了應(yīng)用WATCHMAN 封堵左心耳來預(yù)防房顫時在左心耳內(nèi)血栓的形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長期殘疾或死亡的風(fēng)險的學(xué)科實力。同時，WATCHMANTM 微創(chuàng)治療方案可消除患者對長期口服抗凝治療藥物的依賴性，為患者提供治療新選擇。

謝萍教授在介紹該科室的學(xué)科建設(shè)時自豪地說：“我院心內(nèi)科是甘肅省衛(wèi)生計生委心血管疾病的重點學(xué)科，有著悠久的歷史。我們傳承了老一輩專家的優(yōu)良傳統(tǒng)，在秉承優(yōu)良學(xué)術(shù)氛圍的同時，還對傳幫帶以及學(xué)術(shù)團隊的構(gòu)建高度重視。目前，我們科室的人員高級職稱、中級職稱、低級職稱的構(gòu)架相對比較合理，人才素質(zhì)也比較高，有博士8人，其余醫(yī)生都是碩士。心血管專業(yè)的每個亞專業(yè)如冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等領(lǐng)域，都有相應(yīng)的學(xué)科帶頭人，這對我們學(xué)術(shù)團隊的構(gòu)建是很有幫助的。我們力爭讓每個專家都有自己的專長，真正做到名副其實！”

她繼續(xù)介紹說，作為省級重點學(xué)科，無論是國內(nèi)還是國際的大型臨床試驗或者科研項目，我們都積極參與。中國心血管醫(yī)療質(zhì)量改善項目（CCC項目）是在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會（CSC）和美國心臟協(xié)會（AHA）合作開展的，主要針對心血管疾病的質(zhì)量改善問題。“我中心收治的急性冠脈綜合征患者，診療資料上傳之后大家覺得我們的診治很規(guī)范，緊跟指南方向，符合目前急性冠脈綜合征的治療原則。因此，我院于去年9月份獲得了CCC項目急性冠脈綜合征質(zhì)量銀獎；我們的工作也得到了協(xié)會和專業(yè)人士的肯定。這充分證明了我院心血管疾病的診療達到國內(nèi)乃至國際先進水平！”

另據(jù)記者了解，此前不久，甘肅省人民醫(yī)院榮增為國家衛(wèi)生計生委冠心病介入診療培訓(xùn)基地，那么，作為甘肅省人民醫(yī)院心血管病研究中心主任，謝萍教授對于冠心病今后的工作有什么計劃？

對此問題，謝萍教授詳細介紹說：“心血管介入診療準(zhǔn)入和培訓(xùn)制度是國家衛(wèi)生計生委發(fā)起的有關(guān)醫(yī)療體制改革的重要措施之一，它體現(xiàn)了國家對醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化管理形成了制度化。近期，我院經(jīng)嚴(yán)格審核遴選后榮膺國家衛(wèi)生計生委‘冠心病介入診療培訓(xùn)基地’，我們認(rèn)為這是國家衛(wèi)生計生委對我院心血管內(nèi)科專業(yè)快速發(fā)展和已有實力的高度認(rèn)可。作為培訓(xùn)基地主任，我為我院獲此殊榮感到十分高興；我們也將以此為契機，努力推動心血管介入新技術(shù)在我省的推廣和普及以及規(guī)范化。目前，冠心病、心律失常的介入診療技術(shù)已經(jīng)成為我院的特色，無論是手術(shù)數(shù)量、復(fù)雜程度，還是手術(shù)成功率，均已達到省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平。因此，在今后的培訓(xùn)工作中，我們將開展開放式教學(xué)及學(xué)思啟相結(jié)合的模式來保證培訓(xùn)質(zhì)量；基地將精心設(shè)置課程、合理安排操作與講座，力求盡快提高學(xué)員們的理論水平和臨床技能。”

談到基層醫(yī)生的培訓(xùn)問題，謝萍教授說：“與‘首屆西部心臟重癥大會、首屆西部心臟康復(fù)大會’同期舉行的還有‘第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會’。事實上，我院心血管內(nèi)科長期注重對基層醫(yī)生心血管疾病的規(guī)范化培訓(xùn)，目前已經(jīng)連續(xù)舉辦了三屆‘面向基層心血管疑難重癥研討會’，其宗旨就在于立足于解決基層醫(yī)生工作中的實際問題，其目的是積極推動甘肅地區(qū)的心血管疾病規(guī)范化診療工作；同時，自2014年起我們先后走進省內(nèi)30余家基層醫(yī)院，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)合舉辦規(guī)范化診療學(xué)習(xí)班，取得了學(xué)術(shù)雙贏的良好效果，同時也理順了與基層醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診秩序，真正做到了復(fù)雜病患者三甲醫(yī)院治療后返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院長期管理的合作醫(yī)療模式。”

采訪到最后，謝萍教授在展望未來的培訓(xùn)工作時說：“下一步我們還將對基層醫(yī)生相對薄弱的重癥救治方面加強培訓(xùn)，爭取將先進的新技術(shù)、新理念帶給廣大的基層醫(yī)生；同時我們也會利用各種學(xué)術(shù)機會，將心臟康復(fù)新理念植入到每一位基層醫(yī)生心中，從而真正整體帶動我省心血管專業(yè)的后續(xù)發(fā)展，推動我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展！”

篇(3)

作為一名奮戰(zhàn)的臨床一線的中心醫(yī)院人，在努力完成本職工作的同時，我常常思考當(dāng)下臨床工作中存在的一些問題，所面臨的一些困難，以及我院心血管病學(xué)科建設(shè)的未來方向。現(xiàn)在，我把自己的觀點向您作一次詳細的匯報。

一、我國心血管疾病的流行現(xiàn)狀。

當(dāng)下，心血管疾病已經(jīng)成為我國最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。2016年6月國家了“2015年中國心血管病報告”，報告指出我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，冠心病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，未來10年這一趨勢仍將得到持續(xù)。目前我國共有心血管疾病患者2.9億，心肌梗死患者280萬，心衰患者450萬，心血管疾病占城鄉(xiāng)總死亡原因的首位，2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示心血管死亡占農(nóng)村居民死亡總數(shù)的44.6%，城市居民死亡總數(shù)的42.5%，意味著每5例死亡就有2例死于心血管疾病。這還僅僅是全國平均數(shù)據(jù)，東北地區(qū)因氣候寒冷，居民普遍高鹽飲食，其實際發(fā)病率和致死率估計將顯著高于全國平均水平。心血管疾病的高發(fā)病率、高住院率、高死亡率導(dǎo)致社會公共衛(wèi)生支出的快速增加。2004年以來我國每年急性心肌梗死的住院費用年均增速達32.02%，2014年急性心肌住院費用達到133.75億元。心血管疾病的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)已成為重大的公共衛(wèi)生問題，隨時我國人口的老齡化，可以預(yù)見未來這一負(fù)擔(dān)將會進一步加重。

二、 我市當(dāng)前心血管病學(xué)科建設(shè)的格局

     我院是鞍山市較早開展心血管介入診療的單位之一，過去長期走在救治心血管病危重患者的前列。心血管介入技術(shù)是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地挽救瀕臨死亡患者的生命，代表了一家醫(yī)院心內(nèi)科的高水平。近年來隨時其他醫(yī)院治療技術(shù)的快速發(fā)展，我院的技術(shù)優(yōu)勢正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前鞍鋼總醫(yī)院為我市唯一的胸痛中心，2017年鞍鋼總醫(yī)院一共完成各種冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）1004例，急性支架置入手術(shù)350例。我院兩個心內(nèi)科病房去年一共完成PCI共300余例，我們病房去年完成急診手術(shù)70余例。急診救治危重心血管患者強調(diào)時間就是心肌、心肌就是生命，快速開通梗死的罪犯血管能最大程度挽救壞死心肌，在挽救患者生命的同時，也減少存活患者未來惡化為心力衰竭的風(fēng)險，節(jié)約了可能因心衰反復(fù)住院治療產(chǎn)生的治療費用。從兩方面看，均能產(chǎn)生積極的社會效益和經(jīng)濟效益。研究顯示，越早開通梗死血管效果越好，患者獲益越大。鞍鋼總院為患者開辟綠色通道，從入院到開通梗死血管（D to B）平均70分鐘左右。我院目前無具體數(shù)據(jù)，但因為人員配備相對不足等客觀原因，目前仍達不到這一水平。今天我們應(yīng)該正視這樣的現(xiàn)實：無論從手術(shù)數(shù)量上，還是完成質(zhì)量上，我們較兄弟單位都有了較明顯的差距。  

三、目前我院存在的一些問題

在平時的臨床工作中，我總結(jié)出我院目前存在的一些具體問題如下。第一，床位總數(shù)不夠。我院目前有兩個心血管專科病房，床位數(shù)一共85張。目前遠遠無法滿足患病群眾的就醫(yī)需求。特別是從海城、臺安、岫巖等周邊地區(qū)轉(zhuǎn)診至我院的危重患者，因床位緊張，有時無法及時的收入病房診治。有些住院困難的患者迫不得已轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)治療，這等于我們把寶貴的發(fā)展的機會拱手讓給了競爭對手。是我們賴以生存的資源的流失。一家醫(yī)院、一個科室口碑的建立，需要我們幾代人多年不懈的努力，毀掉一家醫(yī)院、一個科室的聲譽，可能僅僅需要一兩件小事。第二、專業(yè)化的醫(yī)療設(shè)備不足。我們醫(yī)院導(dǎo)管室配備有兩臺DSA血管造影機、一臺IABP（搶救心源性休克患者用）、以及其他設(shè)備。近年來介入技術(shù)快速發(fā)展，血管內(nèi)超聲（IVUS）等設(shè)備已經(jīng)在全國三甲醫(yī)院大量配備，作為介入手術(shù)常規(guī)設(shè)備在使用。冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）也逐漸往基層醫(yī)院推廣，這些新設(shè)備的應(yīng)用，為保障患者的手術(shù)安全發(fā)揮的重要作用。當(dāng)下專業(yè)設(shè)備的缺乏已經(jīng)成為我們開展日常工作的瓶頸。第三、心血管內(nèi)科專業(yè)技術(shù)人員缺乏。醫(yī)院要發(fā)展，人才是核心。我院臨床一線工作人員平均年齡偏大，專業(yè)從事心血管內(nèi)科診療工作、擁有正高、副高級職稱的專業(yè)技術(shù)人才絕對數(shù)量偏少，同時缺乏心血管專科護士，專業(yè)技師，也是制約學(xué)科發(fā)展的重要因素。第四、專業(yè)團隊建設(shè)跟不上。醫(yī)學(xué)發(fā)展越來越精細化，臨床診療工作不是一個人的單打獨斗，往往需要團隊的配合，包括臨床醫(yī)師、護士、影像學(xué)醫(yī)師、技師、甚至護工的通力合作才能完成。目前在各個環(huán)節(jié)的溝通上，往往存在交流不暢的情況，延誤了對患者的救治。

     

篇(4)

2008年5月，著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》首次披露了在我國大慶進行的一項關(guān)于糖尿病預(yù)防的20年跟蹤隨訪的研究結(jié)果，于是，高危人群糖尿病及心血管疾病預(yù)防的問題更加引起國內(nèi)外各界的關(guān)注。后來，芬蘭報告了他們所進行的隨訪10年的研究結(jié)果，歐洲的學(xué)者又正計劃在全歐洲設(shè)計一個隨訪13年的研究。最近，一個被稱為“全球關(guān)心糖尿病預(yù)防”的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟正在組建，一個有十幾家媒體組成的記者團將啟程去我國東北大慶地區(qū)采訪，衛(wèi)生部也頒發(fā)紅頭文件要求總結(jié)社區(qū)糖尿病預(yù)防的經(jīng)驗……

大慶糖尿病研究是個什么樣的研究?它為什么這樣引人關(guān)注?迄今它取得了哪些令世人矚目的結(jié)果?今后還會給我們帶來多少希望和驚喜……說起來，還真很難把大慶糖尿病研究中的許多故事一下講完。

也許很少有人知道，大慶研究從一開始就是一個多學(xué)科專家介入的大型國際合作糖尿病科研項目。研究的發(fā)起者之一是在北京協(xié)和醫(yī)院這座我國最高醫(yī)學(xué)殿堂工作多年的卓越臨床糖尿病學(xué)專家潘孝仁教授，另一位是美國著名糖尿病流行病學(xué)專家彼得?白尼特教授。研究的初衷就是在中國率先探討生活方式干預(yù)能否解決高危人群預(yù)防糖尿病和心腦血管疾病這一世界難題。他們雄心勃勃的計劃就是將來有一天把中國的經(jīng)驗推廣到全世界!他們深知完成這一難題至少有三個必要的前提：第一，就是必須找到一位有豐富心腦血管疾病防治經(jīng)驗并熱心流行病研究的專家；第二，必須找一個組織得很好，人口又很少流動的小社會；第三，必須有當(dāng)?shù)匦姓啄X的支持。這個組織得很好和人口相對流動性很小的“小社會”，最后就選擇了上世紀(jì)80年代“全國石油大會戰(zhàn)”時期的“標(biāo)兵”――大慶油田。這個心血管疾病的專家就是當(dāng)時已經(jīng)與我國心臟病醫(yī)學(xué)泰斗吳英愷合作多年的大慶油田總醫(yī)院院長胡英華教授，在當(dāng)時他已經(jīng)是享譽我國東北地區(qū)的高血壓病專家。而且，研究項目得到了當(dāng)?shù)卣淖畲笾С郑椖績H能從國家拿到5萬元人民幣資助的情況下，當(dāng)時的大慶油田總指揮部慷慨解囊資助本研究27萬元。在可謂萬事俱備的情況下，研究開始了。然而還有許多意想不到的困難在等待著他們：在當(dāng)時糖尿病患病率不足1％的情況下，人們并不了解糖尿病的危害，也不知道預(yù)防的重要，人們甚至拒絕貢獻出那少量的血液供糖尿病檢查，盡管這些檢查是免費的。研究者們?yōu)榱诉@項研究付出許多辛勞和精力，特別是那時的潘孝仁教授已經(jīng)56歲了。

“功夫不負(fù)有心人”!大慶糖尿病研究的一個六年的結(jié)果顯示，簡單的生活方式干預(yù)對于肥胖或不肥胖的高危人群，都顯著減少糖尿病的發(fā)生率，其降低幅度達30％～50％。這是世界上第一個隨機分組的糖尿病預(yù)防試驗，它在全世界首次證明糖尿病是可以預(yù)防的，以合理飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)極為有效。1992年的這項早期大慶糖尿病預(yù)防研究的結(jié)果，被其后的美國、芬蘭、日本、印度的類似研究所證實，由此全世界糖尿病學(xué)界都一致認(rèn)為糖尿病是可以預(yù)防的。這大大提升了“大慶研究”的價值，并奠定了中國糖尿病預(yù)防研究在世界糖尿病預(yù)防中的地位。

但是仍有幾個重要的問題未得到回答：①糖尿病高危人群發(fā)生糖尿病的真實危險有多大7②生活方式干預(yù)在試驗結(jié)束后預(yù)防糖尿病的作用仍能維持多久?③這種對糖尿病的預(yù)防能否進一步減少心血管疾病的發(fā)生和死亡?2008年5月《柳葉刀》雜志發(fā)表的論文，報道了來自衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、大慶市第一醫(yī)院和美國國家疾病控制中心的研究者共同完成的“中國大慶糖尿病預(yù)防20年后續(xù)研究”的更加發(fā)人震驚的結(jié)果：如果對糖尿病高危人群不加干預(yù)，20年間有92％發(fā)生糖尿病，換言之即此人群不加管理20年間幾乎都會惡化為糖尿病；但是僅僅進行了6年的生活方式干預(yù)，在20年后就可見到糖尿病發(fā)生率有43％的下降。這6年間每有6個人參加糖尿病前期病例干預(yù)，可以使其中一人在其后20年間不發(fā)生糖尿病。這一結(jié)果強烈提示生活方式干預(yù)對預(yù)防糖尿病的作用是怎樣的長期而持久。這不僅是歸功于強化干預(yù)期間有效地降低了血糖水平，而且也許正是干預(yù)期間所養(yǎng)成的良好的生活習(xí)慣才使人們受益終身。近年芬蘭的研究也顯示，生活方式干預(yù)可在強化干預(yù)停止后3年還在起作用。中國的“大慶研究”則首次證明這種預(yù)防作用可延續(xù)到強化干預(yù)停止后14年。它大大增強了這種干預(yù)在全世界的影響，表明這種生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的作用是跨越國家、種族、年齡、肥胖或非肥胖差別，適用于發(fā)展中國家也適用于發(fā)達國家。

篇(5)

據(jù)記者了解，楊萍教授出任不久前閉幕的“第三屆全國心血管疾病檢驗及影像診斷學(xué)論壇暨第四屆吉林省心血管病基礎(chǔ)及進展研討會”執(zhí)行主席。由于這屆論壇的主題內(nèi)容為“心衰的檢驗及影像學(xué)診斷”，因此，會后，本刊記者圍繞“心衰”與“檢驗及影像學(xué)診斷”這兩組關(guān)鍵詞，對楊萍教授做了系統(tǒng)的采訪。

各路學(xué)者縱論心衰診療策略

楊萍教授首先向記者介紹了“第三屆全國心血管疾病檢驗及影像診斷學(xué)論壇暨第四屆吉林省心血管病基礎(chǔ)及進展研討會”舉辦前后的情況。

楊萍教授說：“這屆論壇是由中華醫(yī)學(xué)會心血管分會、中國醫(yī)師協(xié)會吉林省循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會等單位舉辦，吉林省心血管病研究所、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院承辦的。在此之前，在胡大一教授的倡導(dǎo)和推動下，全國心血管病檢驗及影像學(xué)診斷論壇已成功地舉辦了三屆，收到了很好的效果。”

楊萍教授接著介紹說，本屆論壇邀請到了胡大一、霍勇、馬長生、郭繼鴻教授以及阜外醫(yī)院的何作祥、趙世華教授等國內(nèi)著名的專家和學(xué)者蒞臨講學(xué)，繼續(xù)關(guān)注了心衰治療話題的最新發(fā)展，推廣了新的學(xué)科技術(shù)，為心血管醫(yī)生提供了交流和學(xué)習(xí)的平臺。

北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授在會上闡述了他對缺血所致心力衰竭的治療策略：“心力衰竭幾乎是所有累及心肌的心臟或非心臟（系統(tǒng)性）疾病的共同結(jié)局，其常見病因包括冠心病、高血壓病、各種心肌病以及瓣膜病、糖尿病等。其中冠狀動脈疾病是心力衰竭的重要原因，冠心病患者心肌的缺血、壞死可導(dǎo)致心力衰竭，同時心力衰竭也會進一步導(dǎo)致心肌的缺血、壞死，在很多情況下二者互為因果。”

北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻教授在會上就提高雙室起搏比率做了精彩演講：“雙室同步化起搏（CRT）成為心衰治療的Ⅰ類推薦已近10年，但至今仍有30%的心衰患者對CRT治療無反應(yīng)，即CRT治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）的提高

首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院馬長生教授也在會上呼吁：“自20世紀(jì)80年代以來，心血管影像學(xué)已由普通X線影像發(fā)展成為超聲影像、計算機斷層成像（CTA）、磁共振成像（MRI）、放射性核素檢查包括單光子發(fā)射CT（SPECT）和正電子發(fā)射體層攝影（PET）等無創(chuàng)影像學(xué)診斷與心導(dǎo)管術(shù)有創(chuàng)造影診斷相結(jié)合，解剖與功能相結(jié)合，多方位和多層次全方位的心血管疾病影像診斷體系。目前心臟X線平片和心臟超聲等檢查可為臨床醫(yī)生提供基本的心臟解剖和功能信息，性價比較高，已為絕大多數(shù)心血管醫(yī)生所掌握，已經(jīng)成為常規(guī)檢查。但心血管CTA和MRI等檢查價格較為昂貴，并存在輻射安全性問題（MRI除外）。美國數(shù)據(jù)顯示，20%的高級影像學(xué)檢查是不必要的，因而在臨床選擇上必須充分考慮到其所能提供的信息對診斷的價值、各種影像檢查優(yōu)劣對比以及效價比等問題，合理選擇影像學(xué)檢查，避免不必要的輻射損傷和醫(yī)療資源浪費。”

來自國家心血管病中心、心血管病國家重點實驗室、阜外心血管病醫(yī)院，同時還擔(dān)任著本次大會執(zhí)行主席的何作祥教授就心力衰竭的放射性核素顯像評價也表達了觀點：“心肌灌注顯像被公認(rèn)為診斷冠心病（CAD）的最可靠、常用的無創(chuàng)性方法，美國的年心肌灌注顯像的病例數(shù)超過了800萬醫(yī)例，多于心電圖運動試驗、負(fù)荷試驗超聲心動圖和冠狀動脈造影。運動試驗是心肌灌注顯像常用的負(fù)荷試驗方法，運動試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的靈敏度，受患者運動量的影響。與極量運動試驗心肌灌注顯像相比，次極量運動試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感性減低，而且，低估冠狀動脈病變或心肌缺血的程度和范圍。對不能進行運動或運動受限的患者，包括患有原發(fā)的或藥物引起的神經(jīng)、肌肉、骨骼及周圍血管疾患，慢性肺部疾患、體力不佳、變速能力不足等患者，應(yīng)當(dāng)用藥物負(fù)荷試驗代替運動試驗進行心肌灌注顯像。在美國，藥物負(fù)荷試驗心肌灌注顯像約占心肌灌注顯像患者的20%以上；在我國，隨著心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用，藥物負(fù)荷試驗，特別是腺苷負(fù)荷試驗也逐步得到臨床應(yīng)用。”

楊萍教授說，這些國內(nèi)權(quán)威專家在本屆論壇上闡述的學(xué)術(shù)觀點，從不同角度強調(diào)了檢驗診斷與影像學(xué)診斷在治療心衰方面的重要性和不可替代性。

“雙心醫(yī)學(xué)”問題亟待重視

本屆論壇的主題為何定位于“心力衰竭的檢驗及影像診斷學(xué)”？檢驗與影像在心血管疾病的防治中又發(fā)揮著怎樣的作用？

對于這兩個問題，楊萍教授介紹說：“伴隨著相關(guān)領(lǐng)域的快速發(fā)展，心血管疾病的檢驗診斷及影像診斷新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，充分利用和借助于這些先進的診斷技術(shù)和平臺，會使我們在臨床上對疾病的本質(zhì)有正確的認(rèn)識，進而提高診療水平，更好地服務(wù)于病人。我在論壇上發(fā)言時也表達了這些觀點。”

楊萍教授進一步闡述說：“以往，我們總認(rèn)為檢驗及影像是輔助診斷，在醫(yī)療活動中處于從屬地位，但在醫(yī)療科技快速發(fā)展的今天，檢驗和影像學(xué)技術(shù)日新月異，對臨床醫(yī)生提出了新的要求，新的知識、新的理念需要一個平臺來及時的學(xué)習(xí)和更新。同時檢驗和影像學(xué)在疾病的診斷中的重要地位也越來越凸顯。如何正確捕獲、分析及應(yīng)用檢驗及影像的信息，需要不斷的提高這方面的能力。正是在這樣的背景下，胡大一教授倡導(dǎo)并創(chuàng)辦了這一專題論壇，為臨床醫(yī)生插上了智慧的雙翼，也是‘回歸基礎(chǔ)、回歸臨床’的具體實踐。”

據(jù)記者了解，長期以來，心力衰竭都是心血管疾病領(lǐng)域中研究的熱點和焦點，對該屆論壇“心衰的檢驗及影像學(xué)診斷”這一主題，楊萍教授再度概括介紹了論壇上的研討內(nèi)容。

楊萍教授說：“在目前的醫(yī)學(xué)界，盡管心衰的診療理念不斷更新，藥物和非藥物治療技術(shù)不斷進展，但心衰仍是個研究熱點與焦點。本次會議與會專家、學(xué)者對與病理生理機制相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌激活與失衡、內(nèi)皮功能及血清生物標(biāo)記物的進展；超聲診斷心衰的熱點與爭議；CRT的超聲評價；舒張性心衰的診斷進展；胸片、CT、核素在心衰診斷中的選擇、誤區(qū)與評價；心衰的康復(fù)理念與實踐、心衰中血壓、血糖、離子、心律失常、血栓、猝死預(yù)測和心功能異常PCI選擇等問題進行了系統(tǒng)性講座和交流。”

楊萍教授接著說：“除上述內(nèi)容外，本次會議還首次討論了精神、心理障礙等心理社會因素對心衰轉(zhuǎn)歸的影響。胡大一教授是‘雙心醫(yī)學(xué)’的主要發(fā)起者和倡導(dǎo)者。他提出臨床醫(yī)師要關(guān)注心理障礙與心血管疾病之間的關(guān)系，尋求對疾病本質(zhì)的綜合理解和認(rèn)識。霍勇教授也曾在《心理社會因素與心血管疾病》一文中提到：社會心理因素已成為心血管疾病的主要危險因素之一。心力衰竭患者常常伴有精神心理障礙，尤其是難治性心力衰竭。希望通過本次會議的討論和交流，從重視‘雙心醫(yī)學(xué)’的角度，提高醫(yī)生對心衰癥狀合并精神心理問題的識別能力和診斷能力。”

心衰伴低鈉血癥：不能盲目低鹽、無鹽

采訪前記者了解到，在2012年11月16日開幕的“第四屆中國心力衰竭論壇（CHFS 2012）”上，楊萍教授做了題為《心力衰竭臨床難題：合并癥的處理――心力衰竭伴低鈉血癥》的專題學(xué)術(shù)報告。在談及這場報告涉及的話題時，楊萍教授首先闡述說：“慢性心力衰竭是臨床常見急重癥之一。近年來，其患病率及死亡率均在上升，與惡性腫瘤相仿。慢性心力衰竭發(fā)展到一定程度，幾乎均伴有電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥是較常見的一種。我的報告主要針對心衰合并低鈉血癥的病因、臨床表現(xiàn)、對預(yù)后影響及治療進行了探討和交流。”

在展開這個話題之前，楊萍教授首先闡述了“低鈉血癥”的病因和臨床表現(xiàn)，隨后即分析了低鈉與心衰預(yù)后的關(guān)系。她認(rèn)為，水鈉的正常代謝及平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境的一個重要因素。在正常情況下，鈉離子在細胞外液中濃度較高，是細胞外液的主要成分。而低鈉則會使?jié)B透壓降低，水分進入細胞及組織間液之后出現(xiàn)的低鈉血癥的危害，即可導(dǎo)致下列后果： 一是紅細胞腫脹可影響變形能力，引起微循環(huán)的瘀滯，加重組織缺氧。二是水分進入腦細胞， 造成腦水腫。三是水分轉(zhuǎn)移進細胞及組織間液，導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。四是低鈉還可引起心肌的應(yīng)激性減弱，收縮力下降，進一步使腎血流量及腎小球濾過率降低， ADH 分泌增加，并激活RAAS 系統(tǒng)，使稀釋性低鈉血癥加重，形成惡性循環(huán)，從而造成頑固性心衰。

楊萍教授說：“目前認(rèn)為低鈉血癥是心衰終末階段的特點之一，國外學(xué)者Panciroli等提出治療前低血鈉癥是心衰死亡的重要預(yù)測指標(biāo)，Lee 等分析了30 多種臨床、血流動力學(xué)及生化參數(shù)關(guān)系之后，也認(rèn)為血鈉濃度是最有說服力的死亡預(yù)測指標(biāo)。與低鈉血癥有關(guān)的死亡原因主要為低血壓、休克及水中毒腦病。低鈉血癥常為復(fù)合性電解質(zhì)紊亂的一部分， 故也有死于嚴(yán)重心律失常者。國內(nèi)外很多文獻報道，通過大量臨床觀察證實，低鈉血癥是影響患者心衰預(yù)后的獨立危險因素和預(yù)測因子。持續(xù)性低鈉血癥是致使住院病死率、心衰再入院率增加和出院后死亡的獨立危險因素。”

那么，心衰如果合并低鈉，應(yīng)采取什么樣的治療策略呢？對此，楊萍教授認(rèn)為：“由于以上幾種原因，積極糾正心衰患者的低鈉血癥對改善患者的預(yù)后有重要意義。但慢性心衰合并低鈉血癥的治療卻相當(dāng)困難，需限制補鹽及補鹽速度，如補充速度過快，血容量增加，加重心衰特別是急性左心衰的發(fā)生而增加病死率。故補鈉應(yīng)少量多次，寧少勿多，緩慢滴入，同時加強心衰的其他治療措施，如強心、擴管等，對慢性心衰患者不能一概限鹽或忌鹽，應(yīng)根據(jù)血鈉水平及心功能狀況決定攝鈉量。慢性心衰常伴有胃腸瘀血、食欲下降。因此，不宜過分限制食鹽的攝入，應(yīng)根據(jù)血鈉及心功能狀況決定攝鈉量及合理使用利尿劑。臨床上治療慢性心力衰竭常使用利尿劑，但利尿劑可通過直接或間接作用激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和導(dǎo)致血管升壓素（AVP）釋放，從而引起或加重低鈉血癥，而且隨著心衰病程的進展RAAS激活，AVP釋放增加。所以在雙重RAAS激活作用下，利尿劑糾正低鈉血癥效果較差。因此，在臨床工作中，心力衰竭的病人特別是合并低鈉血癥的病人不能濫用利尿劑。”

楊萍教授特別強調(diào)說，在心衰合并低鈉血癥臨床治療過程中，還應(yīng)注意區(qū)分真性低鈉血癥及稀釋性低鈉血癥：真性低鈉血癥見于大量利尿后，屬容量較少性低鈉血癥，患者可發(fā)生直立性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)補充鈉鹽，減少利尿劑的使用。稀釋性低鈉血癥見于心衰進行性加重者，屬高容量性低鈉血癥鈉水均有潴留，而水潴留多于鈉，患者尿少而比重低，治療應(yīng)控制入水量，并按利尿劑抵抗處理。輕度低鈉血癥以口服補鈉為主，中重度低鈉血癥以靜脈補鈉為主。在治療的同時，還應(yīng)注意血鉀的補充，因在低鉀血癥時鈉泵活性下降，細胞內(nèi)鈉增加加重低鈉血癥。嚴(yán)重水腫且利尿效果不佳時，可進行血液透析超濾脫水。必要時，可給予補充白蛋白或輸注血漿以提高血漿滲透壓，促進組織間液回流，但輸注時應(yīng)密切觀察容量變化，應(yīng)與利尿劑合用，避免引起心功能惡化。

楊萍教授認(rèn)為，托伐普坦是選擇性的血管加壓素V2受體拮抗劑，與血管加壓素V2受體的親和力是抗利尿激素的1.8倍；口服給藥時，15mg至60mg的托伐普坦能夠拮抗AVP的作用，提高自由水的清除和尿液排泄，降低尿液滲透壓，最終促使血清鈉濃度提高。

在即將結(jié)束這一話題時，楊萍教授特別提醒說：“臨床醫(yī)師在治療慢性心力衰竭患者時，應(yīng)密切注意病人的電解質(zhì)，除了我們臨床上比較重視的血鉀，血鈉情況往往會預(yù)示心衰患者的預(yù)后，是治療心衰道路上的重要基石，應(yīng)根據(jù)病人的全身情況，健康宣教，不要一味宣傳低鹽、甚至無鹽飲食，應(yīng)根據(jù)血鈉水平和心功能狀態(tài)，決定治療方案。”

學(xué)科建設(shè)：

結(jié)合科研，向?qū)I(yè)化學(xué)組發(fā)展

據(jù)記者了解，楊萍教授供職的吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院暨吉林大學(xué)白求恩第三醫(yī)院，成立于1949年11月，其前身是中國人民長春醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)院。建院近60年來，醫(yī)院建設(shè)有了長足發(fā)展，被衛(wèi)生部、聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織評定為“愛嬰醫(yī)院”，是衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，國家藥品臨床研究基地，同時是吉林省國家緊急救援培訓(xùn)鑒定中心、緊急救援定點醫(yī)院，吉林省的醫(yī)學(xué)影像重點實驗室也設(shè)在這家醫(yī)院。

目前由楊萍教授領(lǐng)銜的該院心內(nèi)科，建科也有50余年的歷史。那么，在半個世紀(jì)歲月中，該院的科室取得了哪些驕人的成績，其診療特色又有哪些？該科室在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研方面未來又有哪些規(guī)劃？

作為該院心臟病治療中心和心血管內(nèi)科的學(xué)科帶頭人，楊萍教授顯然對此了然于胸。她坦率地介紹說：“經(jīng)過半個世紀(jì)幾代人的共同努力，目前我們已經(jīng)發(fā)展成為具有國內(nèi)一流的先進醫(yī)療設(shè)備和合理的人才梯隊的重點專業(yè)科室。全科現(xiàn)有病床250張，共分4個病區(qū)和一個CCU病房，同時也是吉林省心血管病研究所、吉林省衛(wèi)生廳心血管病重點實驗室和藥理基地的所在單位。我們心內(nèi)科以臨床為依托，走科研促進臨床發(fā)展的雙軌之路，近年來共承擔(dān)課題40多項，其中包括國家自然科學(xué)基金，國家博士后科學(xué)基金、科技部、教育部、衛(wèi)生部，吉林省科技廳、衛(wèi)生廳、長春市科技局等科研課題。我們還是國際上第三家、國內(nèi)首家開展無水酒精化學(xué)消融肥厚性梗阻型心肌病的單位，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、科技部創(chuàng)新基金，教育部、人事部及省自然基金項目數(shù)十項，SCI收錄論文數(shù)十篇，參與多項國際大型臨床實驗研究，常規(guī)開展冠心病介入治療、心律失常射頻消融、起搏電生理及結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，并率先在吉林省開展應(yīng)用FFR評估冠心病血流儲備功能，是冠脈及心律失常介入治療的培訓(xùn)基地，年介入手術(shù)例數(shù)超過400例。我們科室曾獲國家科技進步二等獎2項，吉林省科技進步一等獎1項，二等獎3項、三等獎3項，科技進步獎1項，吉林大學(xué)醫(yī)療成果二、三等獎10余項。”

楊萍教授繼續(xù)介紹說：“未來，我們將在心臟病治療中心框架下，著力于臨床醫(yī)生基礎(chǔ)理論、臨床研究思路、人文素養(yǎng)等方面的全面培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上進一步發(fā)展專業(yè)學(xué)科特長，結(jié)合科研工作，向?qū)I(yè)化學(xué)組發(fā)展；我們還希望在疾病的預(yù)防、流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究方面有所創(chuàng)新。我們將繼承老前輩們創(chuàng)新、拼搏的精神，緊緊把握時代脈搏，使我們的科室，走向新的輝煌！”

采訪到最后，楊萍教授的話題又回到了“第三屆全國心血管疾病檢驗及影像診斷學(xué)論壇”上。她再次強調(diào)說：“這屆論壇已經(jīng)圓滿落幕了，并圍繞‘心衰的檢驗及影像學(xué)診斷’這一核心學(xué)術(shù)話題，取得了諸多共識，交流了諸多經(jīng)驗，讓年輕醫(yī)師獲益匪淺。我在這里想再次強調(diào)的是――不僅僅局限于心衰，對于所有的心血管疾病而言，檢驗診斷和影像學(xué)診斷就如同‘返照’疾病各類狀況的‘鏡子’，因而必須‘擦亮’它們、必須給予足夠的重視。只有充分而有合理地利用這些診斷方式，才能讓醫(yī)生真正插上智慧的雙翼，真正能夠繼續(xù)提高診療水平，更好、更優(yōu)地為患者提供醫(yī)療服務(wù)……”

篇(6)

心臟疾病晚期常并發(fā)心腎、心肺及心腦血管綜合癥狀，發(fā)作時“心梗”“心衰”，危及生命。古代文獻中就有諸多闡述心衰癥狀的文章。

對此，遵循并強調(diào)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“天人合一，整體施治”法則的蕭開偉先生多年來潛心于此，究其本源，樂此不疲，精研維護心臟之法，取得了令人嘆為觀止的成績。

蕭開偉先生說：“來我這兒的病人，全是那些在死亡的邊沿徘徊的患者，我的最大的愿望是，延續(xù)他們的生命，重新給他們生機，值得欣慰的事，我的愿望都實現(xiàn)了。”

患者王杏莉，女，49歲，寧波人，2004年10月3日初診時，面色暗蒼老，唇紫，脈沉微，主動脈瓣關(guān)閉不全，鈣化。蕭開偉診斷后認(rèn)為，心陰虛，腎不納氣，兼心氣瘀滯，以活血祛瘀、養(yǎng)心陰、納腎氣之方治療；開藥三貼，每二日一劑。10月9日二診時，脈已浮起，述服藥后胸部已不悶不痛。10月12日，脈已無結(jié)代，病邪大減。至10月25日，患者顏面紅潤，皺紋大減，心情愉快，與初診時判若二人。

蕭開偉先生說，我們從祖國醫(yī)學(xué)文獻中查到治療“心悸”“胸”“喘癥”“水腫”等疾病的良方，許多內(nèi)容在臨床有很好的參考價值。

在醫(yī)治心血管疾病時，蕭開偉根據(jù)疾病發(fā)展的輕重，用中西結(jié)合的方法將該疾病分成四個階段。第一階段，在心血管內(nèi)膜變得粗糙不平時，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、眩暈、血壓有時升高，此時為腎陰虛影響到心陰虛，因此可通過“滋心腎之陰”兼“理氣活血”解除以上癥狀。但多數(shù)患者對以上初期癥狀并不重視，進而發(fā)展至第二階段，血栓形成后（血瘀），升高的血壓已不容易下降，臨床表現(xiàn)頭昏、眼花，甚者心跳早搏等，血栓形成后的治療方法，應(yīng)在滋“心腎之陰”的前提下加入“活血祛瘀”之品以消除已形成之血栓，達到“祛瘀”的目的。心臟疾病的第三階段，即以上病癥未得到有效醫(yī)治，患者體征反復(fù)加重，心血管逐漸失去彈性，出現(xiàn)粥樣硬化，心臟進而擴大，冠心病形成，此時要改變已擴大的心臟是很困難的，但使用“滋陰”“補氣”“降氣”“活血祛瘀”以減少血栓形成，軟化血管并增加血管內(nèi)壁分泌物以起到抗血凝效果，從而達到控制血壓，緩解癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)的目的。心臟病晚期為第四階段，其綜合癥狀較為復(fù)雜，有因肝硬化壓迫門靜脈導(dǎo)致高血壓累及心臟，久而心衰的，對此類患者治應(yīng)先“補心氣”“養(yǎng)陰”“回陽”兼“活血瘀”“疏理肝脾”；待正氣漸復(fù)再“逐水”“補養(yǎng)”，標(biāo)本兼治，水去后“調(diào)理脾胃”“養(yǎng)血滋陰”。

蕭開偉舉例說，有一個患者叫陳志華，男，56歲，2005年2月9日在廣東省某醫(yī)院確診為冠心病，急性冠脈綜合癥，心功能一級，高血壓癥一級（極高危組），嚴(yán)重心絞痛，心電圖表示心肌缺血。病人連續(xù)3次接到病危通知。次日上午9點，蕭開偉接到電話后，根據(jù)醫(yī)院體檢及各項檢驗報告的結(jié)果，并通過詳細問診，診斷心虛血阻，為“心陽不振之漸，心陽將脫矣”，急宜回陽救逆，補心氣，養(yǎng)心陰，活血祛瘀。遂將藥方傳真至該院，令醫(yī)院按方治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。兩個月后，患者已能每周爬白云山一次，恢復(fù)了正常工作,時常去各地出差處理事務(wù)。

篇(7)

科技論文作為科技活動產(chǎn)出的重要形式之一，從側(cè)面反映國家的基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究等方面的水平[1]。通過文獻計量學(xué)研究，可以為學(xué)科影響力分析提供依據(jù)，在評價科技發(fā)展水平、趨勢預(yù)測等方面均有重要意義[2]。

文獻計量學(xué)就是基于定量數(shù)據(jù)，用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法，從宏觀的層面上研究社會的科學(xué)能力、科學(xué)前沿等，對宏觀科技政策的制定有一定的參考作用[3]。文獻計量學(xué)的原理及方法已在國內(nèi)外科研影響力分析中廣泛應(yīng)用[4]。

本文通過文獻計量學(xué)方法，分析2006年-2015年勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)文量變化、研究力分布并通過繪制科學(xué)知識圖譜從側(cè)面揭示該學(xué)科的研究動態(tài)。

1 研究內(nèi)容與方法

本文以科學(xué)引文檢索擴展版（Web of Science Expended）為數(shù)據(jù)來源，對近十年國內(nèi)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展態(tài)勢進行分析。發(fā)文量、期刊分布等使用數(shù)據(jù)分析工具TDA；機構(gòu)、關(guān)鍵詞等共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析，主要采用社會網(wǎng)絡(luò)分析軟件UCINET及其內(nèi)嵌的可視化軟件NetDraw。

2 研究結(jié)果

2.1 論文年度分布

本研究檢索到2006-2015年國內(nèi)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)SCI數(shù)據(jù)6995條①。由圖1可以看出，近十年來，該學(xué)科SCI論文發(fā)文量持續(xù)增長，年平均增長率高達13.95%，與該學(xué)科同時段全球SCI發(fā)文量增速（5.86%）相比，增幅顯著。

2.2 論文機構(gòu)分布

國內(nèi)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)科SCI發(fā)文量排名前10的研究機構(gòu)包括香港大學(xué)、中國CDC、復(fù)旦大學(xué)和北京大學(xué)等。這10所研究機構(gòu)共發(fā)表SCI論文3373篇，占2006年-2015年國內(nèi)勞環(huán)學(xué)科SCI發(fā)文總量的48.22%（3373/6995）。從地區(qū)分布來看，上述10個機構(gòu)中，香港研究機構(gòu)2家，北京4家，上海2家，湖北和浙江各1家。

為進一步展示國內(nèi)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究機構(gòu)合作現(xiàn)狀，選擇發(fā)文量≥50的機構(gòu)共46家，根據(jù)SCI文獻的機構(gòu)分布情況構(gòu)建論文合著網(wǎng)絡(luò)（圖3），并使用UCINET 軟件將之可視化。為使圖譜呈現(xiàn)的更為清晰，在進行可視化時，將節(jié)點間的鏈接數(shù)量（links）下限設(shè)置為5，節(jié)點的點度中心度（degree）下限設(shè)置為5。

繪制科學(xué)知識圖譜（圖2）顯示，香港中文大學(xué)和北京大學(xué)、華中科技大學(xué)和浙江大學(xué)、香港中文大學(xué)和香港大學(xué)、清華大學(xué)和上海市腫瘤研究所及美國范德比爾特大學(xué)等幾個合作關(guān)系較密切的研究機構(gòu)。

2.3 學(xué)科主題分析

論文的關(guān)鍵詞是其研究內(nèi)容的直接體現(xiàn)，本部分將文獻的高頻關(guān)鍵詞作為分析單元，從更小的粒度上分析該學(xué)科的研究熱點，圖3表明，國內(nèi)該學(xué)科研究方向主要包含以下幾點：

1）職業(yè)暴露人群的健康或疾病特征和現(xiàn)狀

圍繞各種職業(yè)或環(huán)境暴露展開流行病學(xué)調(diào)查，分析與職業(yè)暴露相關(guān)的疾病在不同人群、時間和空間的分布規(guī)律。

2）特高發(fā)疾病與營養(yǎng)研究

通過對人群的運動、飲食以及生活習(xí)慣等行為、BMI指數(shù)、等因素的研究，開展高血壓、糖尿病、心血管疾病等方面研究，分析環(huán)境、飲食等環(huán)境因素對健康或疾病的影響及其防治。

3）特殊人群的健康問題

針對特殊人群或者人群的特殊階段，如少年兒童、孕婦和老齡人口等，研究生命不同時期保護健康和預(yù)防疾病等問題。

4）重金屬污染與健康

環(huán)境中接觸的重金屬污染主要包括鉛、汞、錳、鎘、鉻、砷和硒等。其在環(huán)境中難以降解，并通過食物鏈富集從多種途徑進入體內(nèi)，長期存在，危害人體健康。

5）大氣污染與疾病的關(guān)系

工業(yè)化和城市化進程導(dǎo)致大氣污染日益嚴(yán)重，公眾更加關(guān)注大氣中的顆粒物和污染化學(xué)物對人體健康的危害[5]。如大氣污染與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腫瘤等關(guān)聯(lián)研究。

6）職業(yè)緊張與倦怠

通過評估社會地位、經(jīng)濟狀況、工作壓力等職業(yè)暴露，開展與職業(yè)緊張相關(guān)的生活質(zhì)量、心血管疾病、腫瘤發(fā)生率的研究。

3 討論

通過分析2006年-2015年國內(nèi)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)域公開發(fā)表的SCI論文，可以看出近十年來國內(nèi)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r及國際影響力，但我國目前的研究內(nèi)容和機構(gòu)規(guī)模與國際整體水平仍有差距。然而，我國的人群特點和現(xiàn)場優(yōu)勢并沒有被充分發(fā)掘，從而使中國勞動衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)乃至整個公共衛(wèi)生學(xué)獨有其潛在的發(fā)展契機[5]。同時，從國內(nèi)科研成果的機構(gòu)分布分析中可以清楚地看出科學(xué)研究中的“馬太效應(yīng)”[6]。因此，加強經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、科研能力較弱的研究機構(gòu)與國內(nèi)外其他高校或科研機構(gòu)的交流與合作，才能提高科研團隊的整體實力。

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