序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)生實習(xí)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

加強基本技能訓(xùn)練

實習(xí)醫(yī)生進入兒科前必須掌握規(guī)范的診療技術(shù)，即實習(xí)醫(yī)生必須進行入科前的培訓(xùn)，其內(nèi)容為兒科常用藥物及計算方法、兒科常見病、病歷書寫及相關(guān)醫(yī)療制度。病歷書寫是對實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的考核，包括：采集病史時，進行診斷和鑒別診斷的意識；歸納病例特點時，概括能力；診斷分析中的診斷思路、推理層次、邏輯性判斷和文字表達等，它能夠有效反映實習(xí)醫(yī)生的臨床思維活動[4]。因此，在臨床實習(xí)帶教中，教師應(yīng)教導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生重視病歷書寫，充分認(rèn)識病歷的價值，病歷既是確定診斷和制定防治措施的依據(jù)，又是臨床科研的重要資料，更是一種法律文書，即解決醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)。所以，實習(xí)醫(yī)生必須以極端負責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真書寫病歷。帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高實習(xí)醫(yī)生書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量，并對其進行常用診療技術(shù)的培訓(xùn)，讓實習(xí)醫(yī)生熟練掌握換藥、腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)，強化無菌觀念。實習(xí)醫(yī)生在臨床實踐中將不可避免地與患兒接觸，患兒與其家屬的配合是實習(xí)醫(yī)生順利完成實習(xí)工作的保證。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)具備良好的醫(yī)患溝通能力，才能掌握患兒的心理，取得患兒的信賴，讓患兒主動配合，達到治療疾病的目的。兒科因其特殊性，要求實習(xí)醫(yī)生不僅要和家長溝通，還應(yīng)掌握兒童心理，學(xué)會與患兒交流，盡可能地為患兒解決一些實際問題，取得患兒和家長的信任和配合。實習(xí)醫(yī)生在溝通中既要善于傾聽，又要善于提問，以營造寬松和諧的談話氛圍。從患者直接獲得的第一手資料，是醫(yī)生進行臨床思維的根據(jù)[5]。醫(yī)生收集病史，本質(zhì)上就是一種探索的過程。詳細掌握疾病的相關(guān)信息是形成臨床思維的關(guān)鍵。帶教教師要有足夠的耐心，運用提示、暗示、糾正、引導(dǎo)等多種手段來幫助實習(xí)醫(yī)生學(xué)會正確的病史采集方法。充分運用自己所學(xué)知識，調(diào)動全部感知能力，高度集中地從患者的體型、姿態(tài)、面色、語調(diào)、表情等諸多方面，篩取各種可能有意義的病情資料。有時一個小發(fā)現(xiàn)，都可能是明確診斷，縮短診斷時間的關(guān)鍵。通過收集病史，醫(yī)生對病情已有初步了解，進一步通過查體尋找陽性或陰性體征，可使診斷更加接近實際病情。臨床帶教教師應(yīng)幫助實習(xí)醫(yī)生掌握對患者的癥狀分析方法，教會他們準(zhǔn)確地進行體格檢查，然后就患者的特點進行總結(jié)，理順其間的邏輯關(guān)系，從而得出初步的診斷結(jié)果和處理方案。同時，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生掌握橫向思維方法，學(xué)會相關(guān)疾病的鑒別與診斷方法。

改革實習(xí)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、實習(xí)醫(yī)生被動的接受灌輸式教學(xué)，往往使實習(xí)醫(yī)生失去主動學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。近年來，武漢市某醫(yī)院兒科學(xué)教研室在實習(xí)帶教過程中，通過不斷摸索、改進、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學(xué)方法。其中，以問題為基礎(chǔ)（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學(xué)方法，作為臨床教學(xué)的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學(xué)法強調(diào)以實習(xí)醫(yī)生的主動學(xué)習(xí)為主，鼓勵實習(xí)醫(yī)生自主探究和對所學(xué)的基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)進行反思，強調(diào)帶教老師的引導(dǎo)作用等[7-8]。在臨床實習(xí)時，教師應(yīng)選擇一些典型病例，以實習(xí)醫(yī)生為主體，帶教教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關(guān)的問題為中心，在完成病歷作業(yè)過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養(yǎng)成良好的臨床思維和分析能力。例如學(xué)習(xí)兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發(fā)癥、相關(guān)實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預(yù)后的因素。實習(xí)醫(yī)生會圍繞這些問題結(jié)合病例資料，查閱教科書及相關(guān)文獻。通過這3次提問，實習(xí)醫(yī)生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學(xué)法能給實習(xí)醫(yī)生更多的主動權(quán)和發(fā)揮空間，使其對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調(diào)動了實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，又提高了實習(xí)醫(yī)生的臨床思維和技能。

臨床教學(xué)實踐。由主治醫(yī)師結(jié)合具體的典型患者進行講解，并介紹該患者所患疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及介紹具體患者相關(guān)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，讓實習(xí)醫(yī)生了解該患者的表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合度，同時講解排除另一疾病的依據(jù)和理由。這樣讓實習(xí)醫(yī)生將理論學(xué)習(xí)過程中所掌握的知識具體應(yīng)用于臨床，以了解臨床實踐過程中對患者進行診斷的思維過程。此外，教師應(yīng)定期組織實習(xí)醫(yī)生參加疑難病例、死亡病例討論，醫(yī)療差錯、事故的分析等，使實習(xí)醫(yī)生從中獲得豐富的理論知識與臨床經(jīng)驗，擴大眼界，提高分析問題能力，并從中吸取教訓(xùn)。典型病例討論。病例討論是提高醫(yī)師臨床思維能力的必要環(huán)節(jié)。臨床帶教教師將病例資料展示給實習(xí)醫(yī)生，要求他們預(yù)習(xí)并查找相關(guān)資料；討論時由實習(xí)醫(yī)生逐個提出對該病例的病情分析、實驗室檢查和初步的診斷，然后在教師引導(dǎo)下讓實習(xí)醫(yī)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查，查找有意義的病史資料，進行分析、判斷，得出該病例的正確診斷；明確診斷后，教師繼續(xù)運用理論聯(lián)系實際的方法，進行歸納總結(jié)，分析出這類病例的臨床特征、診斷的方法，最后要求實習(xí)醫(yī)生為該病例列出診療措施。這種典型病例討論教學(xué)，可確保實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力得到逐步提高。臨床小講座。每周教師應(yīng)在固定的時間，組織實習(xí)醫(yī)生進行臨床小講座，小講座的選題涉及到兒科的每個專業(yè)。講座時除了臨床醫(yī)生主講外，可采取Sandwich教學(xué)法[9]。例如在講授兒童血尿時，將教師講授的內(nèi)容打散，中間穿插實習(xí)醫(yī)生分組討論，實習(xí)醫(yī)生通過對問題討論，使問題的結(jié)論越來越清晰，最后教師將血尿的診斷流程、鑒別診斷及實驗室檢查進行匯總，理清思路。通過這樣的臨床教學(xué)，能調(diào)動實習(xí)醫(yī)生主動學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其良好的語言表達能力和溝通能力，以及分析和解決問題的技能。

篇(2)

醫(yī)院進行過度檢查屬違法

新聞事件:今年5月8日,廣州龍先生的5歲女兒,誤吞一根3厘米長的鐵制彎針,被送至廣州一家醫(yī)院治療。病愈出院時,龍先生發(fā)現(xiàn)收費清單上竟有217個檢查項目,包括梅毒、艾滋病、類風(fēng)濕檢查等。

法律條文:《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

律師解讀:一些醫(yī)療機構(gòu)以經(jīng)濟利益為目的,小病大治,開大處方,形成天價醫(yī)療費用。即將施行的《侵權(quán)責(zé)任法》的上述規(guī)定,對醫(yī)療機構(gòu)實施的檢查進行了約束。

醫(yī)療過錯可申請精神賠償

新聞事件:2003年5月15日,河南一男子到醫(yī)院進行包皮環(huán)切手術(shù)。由于醫(yī)院的過錯,造成李某壞死,最后被全部切除。男子將醫(yī)院告上法庭,二審法院判決醫(yī)院賠償該男子10萬元精神損害賠償金。

法律條文:《侵權(quán)責(zé)任法》第二十二條規(guī)定,侵害他人人身權(quán)益,造成他人嚴(yán)重精神損害的,被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。

律師解讀:該條規(guī)定同時也適用醫(yī)療損害責(zé)任。患者因醫(yī)療事故受到人身權(quán)益損害,造成嚴(yán)重精神損害的,有權(quán)要求精神損害賠償。

醫(yī)院泄露患者隱私屬侵權(quán)

新聞事件:張女士前不久因疼痛到醫(yī)院就診。當(dāng)時為她檢查的是一位男醫(yī)生,診室內(nèi)還有四五個實習(xí)醫(yī)生,有男有女。檢查時,暴露在眾目睽睽之下時,張女士感到非常難堪。

法律條文:《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定,醫(yī)院泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

律師解讀:患者的病情及健康資料屬于個人隱私。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的上述規(guī)定,結(jié)合去年實施的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》相關(guān)規(guī)定(學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生,在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動中應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán),不得損害患者的合法權(quán)益),張女士有權(quán)要求診室內(nèi)的實習(xí)醫(yī)生離開。

律師支招:如果醫(yī)療機構(gòu)隱瞞實習(xí)醫(yī)生臨床見習(xí)的情況,患者有權(quán)拒絕檢查,有權(quán)立即向該醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或衛(wèi)生主管部門反映,要求妥善處理。

篇(3)

恰當(dāng)?shù)倪x題是做好畢業(yè)設(shè)計的必要條件和前提。近年來，隨著信息技術(shù)高速發(fā)展，國家對高素質(zhì)軟件工程人才需求十分旺盛，并有逐年擴大的趨勢。同時各個高校軟件工程專業(yè)的招生數(shù)量也在逐年增加，從目前全國319所設(shè)有軟件工程專業(yè)的學(xué)校看，2013年該專業(yè)平均招生300人左右。專業(yè)招生人數(shù)的增多給畢業(yè)設(shè)計選題帶來了帶來巨大挑戰(zhàn)：一方面軟件工程專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計選題要求具有一定的應(yīng)用價值、創(chuàng)新性，同時還要與行業(yè)需求相吻合；另一方面要保證選題的唯一性，不僅要避免學(xué)生之間的題目重復(fù)，還要避免與之前畢業(yè)生的題目重復(fù)，因為重復(fù)的選題會使學(xué)生產(chǎn)生投機的心理，導(dǎo)致“打醬油”現(xiàn)象。針對上述問題，黑龍江大學(xué)軟件學(xué)院主要采取了以下幾個措施：

1.充分利用企業(yè)資源

對一部分在企業(yè)實習(xí)的學(xué)生采取“三位一體”的雙導(dǎo)師指導(dǎo)模式。即企業(yè)項目為載體，學(xué)生為主體的模式，校內(nèi)和校外導(dǎo)師為主導(dǎo)。這部分學(xué)生一般是在大三下學(xué)期暑假就已經(jīng)進入企業(yè)實習(xí)，而我們每年畢業(yè)設(shè)計選題工作是在十一月末，也就是學(xué)生進入企業(yè)實習(xí)后三到四個月的時間，學(xué)生經(jīng)過企業(yè)階段的培訓(xùn)，對企業(yè)的生產(chǎn)過程、企業(yè)文化有了一定的了解。此時，學(xué)院組織校內(nèi)外導(dǎo)師和學(xué)生共同協(xié)商，以企業(yè)項目或子項目為學(xué)生確定畢業(yè)設(shè)計選題。

2.充分發(fā)揮導(dǎo)師的資源優(yōu)勢

學(xué)院大部分教師都有自己的科研課題，這些科研課題有些是直接來源于企業(yè)的橫向課題，還有一些是信息技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用研究課題，我們鼓勵教師從這些課題中提取出一些子項目讓學(xué)生實踐，作為畢業(yè)設(shè)計的選題。

3.充分挖掘?qū)W生的專業(yè)技術(shù)特長和興趣點并結(jié)合學(xué)生的擇業(yè)傾向

確定最能發(fā)揮自身優(yōu)勢和潛能的選題。畢業(yè)設(shè)計的選題不僅要與實際需求相結(jié)合，更重要的是應(yīng)該結(jié)合學(xué)生自身的技術(shù)優(yōu)勢和興趣。只有學(xué)生對選題有興趣，他們才能盡早地進入狀態(tài)，發(fā)揮自己的創(chuàng)造能力和積極主動意識。所以，選題階段導(dǎo)師和學(xué)生的溝通交流就顯得尤為重要，通過溝通導(dǎo)師可以了解學(xué)生的能力、興趣和擇業(yè)傾向，學(xué)生也可以對選題，有進一步的認(rèn)識，對于不感興趣的選題學(xué)生也可以通過與導(dǎo)師進一步的探討進行題目的修訂。

二、注重環(huán)節(jié)審查

加強過程監(jiān)管雖然“好的開始是成功的一半”，但是如果缺乏中間環(huán)節(jié)的監(jiān)管，仍然不能保證好的效果。因此，為保證畢業(yè)設(shè)計（論文）的質(zhì)量，我們制定了明確的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理條例，并由院長、學(xué)術(shù)委員會、系主任和教務(wù)辦主任組成畢業(yè)設(shè)計（論文）工作委員會，負責(zé)畢業(yè)設(shè)計（論文）工作的組織、評定和監(jiān)管，同時保證管理條例的嚴(yán)格落實及各個環(huán)節(jié)工作的正常進行。為健全畢業(yè)設(shè)計（論文）的監(jiān)管機制，學(xué)院先后規(guī)范和完善了《畢業(yè)設(shè)計（論文）工作管理辦法和實施細則》《開題報告》《開題評分標(biāo)準(zhǔn)》《中期報告》《中期檢查標(biāo)準(zhǔn)》《畢業(yè)設(shè)計（論文）撰寫規(guī)范及模版》《畢業(yè)設(shè)計（論文）盲審表》《答辯程序和評分標(biāo)準(zhǔn)》等一系列管理辦法和文檔標(biāo)準(zhǔn)，使畢業(yè)設(shè)計工作在制度和規(guī)范下能順利有效地進行。每年畢業(yè)設(shè)計工作之初，我們都要給學(xué)生開一個動員會，在會上闡明畢業(yè)設(shè)計（論文）的重要性，以及畢業(yè)設(shè)計對他們未來工作的影響，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性。此外，系主任還要向?qū)W生介紹學(xué)院畢業(yè)設(shè)計（論文）管理辦法和實施細則，各階段的工作要求和時間節(jié)點，以及各環(huán)節(jié)檢查的內(nèi)容、需要提交的文檔，使學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計開始時能做到心中有數(shù)。同時，我們也要求指導(dǎo)教師隨時解答學(xué)生的問題，堅持每周開例會，檢查學(xué)生的工作完成情況，并提出一些有技術(shù)含量和理論深度的問題啟發(fā)他們思考，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，并與學(xué)生一起確定后續(xù)任務(wù)。此外我們組織開題檢查、中期檢查，對開題檢查成績后30%的學(xué)生，不但檢查中期報告，還要現(xiàn)場檢查程序。對于中期檢查不合格的學(xué)生，要求限期整改，如果仍然不合格則取消答辯資格。在答辯之前，我們還要對論文進行盲審，盲審不合格的學(xué)生不允許答辯，對有異議的論文要提交學(xué)術(shù)委員會做最后論證。雖然學(xué)院對畢業(yè)設(shè)計（論文）工作在各個環(huán)節(jié)上的審查都非常嚴(yán)格，但我們鼓勵學(xué)生之間進行研討交流，博采眾長，相互提高，因為我們的目的不是抓出多少不合格的學(xué)生，而是想通過大學(xué)階段最后的綜合性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、知識的綜合運用能力、分析解決問題能力和溝通交流等綜合素質(zhì)。

三、嚴(yán)把答辯關(guān)，保證畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量

篇(4)

1 普通外科的臨床教學(xué)特點

2 教學(xué)過程中的3個“重視”

2.1 重視外科基本功訓(xùn)練

普通外科是1門實踐性很強的學(xué)科，實踐是獲得技能的主要途徑。為此我們在臨床教學(xué)過程中，努力給學(xué)生創(chuàng)造實踐操作的機會，1些基本臨床操作技能，如換藥、拆線、外科清創(chuàng)縫合以及門診小手術(shù)等，先由教師嚴(yán)格按操作規(guī)程向?qū)W生講解操作要領(lǐng)、注意事項，并進行示范，然后盡可能讓學(xué)生動手操作，帶教老師1定要做到“放手不放眼，放眼不放心”，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使他們在鞏固理論知識的同時能較熟練地完成操作。日常帶教過程中，我們要求每位新入科的實習(xí)醫(yī)生先由教學(xué)組長示教1遍操作，再讓每位帶教老師示范和監(jiān)督，做到不厭其煩，反復(fù)糾錯，通過大家共同的努力，使學(xué)生的無菌觀念和無菌技術(shù)得到了規(guī)范和強化。

2.2 重視臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床思維能力是運用理論知識對疾病進行綜合分析、推理、診斷和鑒別診斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識、處理疾病的能力和水平。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)。我們通過以下幾方面來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力：①幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，做好從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變；②指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會收治病人，初步培養(yǎng)其臨床思維；③重視教學(xué)查房，不斷加強其臨床思維訓(xùn)練。

2.3 重視醫(yī)德教育

【參考文獻】

篇(5)

1、《綜合ICU產(chǎn)科病人臨床研究》

2、《產(chǎn)科危重癥患者病情評估與預(yù)后系統(tǒng)的建立與評價》

3、《因素型產(chǎn)科病人分類系統(tǒng)的建立與研究》

4、《產(chǎn)科護士共情能力的調(diào)查分析》

5、《產(chǎn)科護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究》

6、《改良產(chǎn)科危重癥病情評估系統(tǒng)的建立與應(yīng)用》

7、《孕前及孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系》

8、《產(chǎn)科超聲規(guī)范化信息系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)》

9、《產(chǎn)科子宮切除70例臨床分析》

10、《產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)相關(guān)知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析》

11、《三種常見病因所致急性DIC51例臨床分析》

12、《220例產(chǎn)科病例的早產(chǎn)危險因素分析》

13、《產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治危重孕產(chǎn)婦28例分析》

14、《對護理實習(xí)生關(guān)于產(chǎn)科易發(fā)護患沖突場景的溝通指導(dǎo)》

15、《CRRT在產(chǎn)科多器官功能障礙中的臨床應(yīng)用》

16、《廣西母嬰安全工程在農(nóng)村地區(qū)的實施效果評價》

17、《不同產(chǎn)科因素對孕產(chǎn)婦盆底功能的影響及盆底肌康復(fù)治療的近期效果觀察》

篇(6)

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時，臨床醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時期所學(xué)知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象與方法

1.1.1調(diào)查對象

2020年8月，課題組以各級醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識水平、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫(yī)院42人（占60%），二級醫(yī)院15人（占21.4%），一級醫(yī)院8人（占11.4%），民營醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。

2.2臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識及自我評價

被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能，認(rèn)為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3臨床醫(yī)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議

如表4所示，92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要定期對臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實踐知識的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)的始終；認(rèn)為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。

3討論

篇(7)

關(guān)鍵詞：西歐國家；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)生培養(yǎng)

一、西歐國家的醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系

（一）英國

英國的醫(yī)學(xué)學(xué)位包括內(nèi)外科學(xué)士、外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士等類型。

1.內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位

醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制5-6年，其中包括2-3年臨床前學(xué)習(xí)階段和3年臨床學(xué)習(xí)階段。在第6年，醫(yī)學(xué)生將集中學(xué)習(xí)作為住院醫(yī)師所應(yīng)具有的主要知識和技能，并分擔(dān)住院醫(yī)師的部分工作。對于成績合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。大約90%的醫(yī)學(xué)生在獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位后選擇進入醫(yī)院從事內(nèi)科醫(yī)師或外科醫(yī)師的臨床工作，其余10%的醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)攻讀理學(xué)碩士、哲學(xué)博士等研究型學(xué)位。英國共有27所醫(yī)學(xué)院校，每年約有4900名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，醫(yī)學(xué)院對報考學(xué)生的學(xué)業(yè)成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。

2.外科學(xué)碩士學(xué)位

通過畢業(yè)后教育的外科醫(yī)師可以在職申請外科學(xué)碩士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事1-1.5年與外科有關(guān)的臨床研究工作并取得成果。外科醫(yī)生只有在取得外科學(xué)碩士學(xué)位之后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。

3.醫(yī)學(xué)博士學(xué)位

通過畢業(yè)后教育的內(nèi)科醫(yī)師可以在職申請醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)為：從事3-5年與內(nèi)科有關(guān)的臨床研究工作，在注冊后的5年內(nèi)，提交博士論文，對于資歷較高的醫(yī)生，可以提交已發(fā)表的論文，并通過論文答辯。內(nèi)科醫(yī)生只有在取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。

英國1983年頒布的《醫(yī)學(xué)法規(guī)》明確規(guī)定：取得醫(yī)師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學(xué)授予的內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位。英國沒有國家統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)照考試，凡是獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位并達到英國醫(yī)學(xué)總會實習(xí)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)生，將自動成為臨時注冊醫(yī)師，在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科和外科各進行6個月的輪轉(zhuǎn)實習(xí)。

英國醫(yī)學(xué)總會和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)委員會負責(zé)對全科醫(yī)師和專科醫(yī)師開展培訓(xùn)，包括制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和進行培訓(xùn)質(zhì)量控制。全科醫(yī)師培訓(xùn)3年左右；專科醫(yī)師（58個專科）培訓(xùn)5-9年。培訓(xùn)通過者成為注冊全科醫(yī)師或注冊專科醫(yī)師。

（二）法國

法國醫(yī)學(xué)教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫(yī)學(xué)院教育，第三階段為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（全科醫(yī)生3年，專科醫(yī)生5年）。法國有49所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，平均每個醫(yī)學(xué)院每年招生140人。法國每年的高中畢業(yè)考試由政府統(tǒng)一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業(yè)會考的學(xué)生都可以進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，沒有名額限制，但在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過程中要經(jīng)歷兩次“醫(yī)學(xué)會考”的嚴(yán)格淘汰。在第一次醫(yī)學(xué)會考時，法國衛(wèi)生部按照人口與醫(yī)生比值以及各大學(xué)醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)生能力，確定進入第二學(xué)年的醫(yī)學(xué)生人數(shù)，通過率一般在15%左右。第二次醫(yī)學(xué)會考指的是每年6月份全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試，完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的國家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）資格。

法國醫(yī)學(xué)教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學(xué)和公共基礎(chǔ)課程，以及生物化學(xué)、細胞生物學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)等生物學(xué)課程。PCEMl階段相當(dāng)于大學(xué)預(yù)科，全國第一次醫(yī)學(xué)會考通過率較低，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學(xué)年的課程有所側(cè)重，在DCEM1學(xué)年，醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；在DCEM2學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等課程；在DCEM3和DCEM4學(xué)年，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必修和選修理論課程，同時在醫(yī)院的臨床科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)。第三階段（TCEM）包括畢業(yè)后教育的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)。完成第二階段學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，必須參加每年6月份舉行的全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試。根據(jù)成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫(yī)院臨床專科，進行5年專科醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)業(yè)結(jié)束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）”證書。而那些沒有通過全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試的醫(yī)學(xué)生，則進入3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）”證書。法國法律規(guī)定，只有通過醫(yī)學(xué)教育第三階段TCEM，獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并向醫(yī)師協(xié)會注冊取得醫(yī)師資格者，才能開業(yè)行醫(yī)。

法國醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)師培養(yǎng)體系有兩個顯著特征。一是住院醫(yī)師培訓(xùn)是在高等醫(yī)學(xué)教育的第三階段進行，承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)院都是綜合性或?qū)？菩試⒋笾行歪t(yī)院，醫(yī)院臨床科室主任均是大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床授課教授。二是住院醫(yī)師培訓(xùn)納入國家整體計劃，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，按照培訓(xùn)計劃學(xué)習(xí)臨床理論課程，在教授指導(dǎo)下參加科室臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學(xué)注冊為醫(yī)學(xué)生，又在衛(wèi)生局注冊為醫(yī)院雇員，由國家付給相應(yīng)工資。

（三）德國

德國有39所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，全國每年招收醫(yī)學(xué)生約12000人。高中畢業(yè)生可以憑借“完全中學(xué)畢業(yè)證書”直接進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，但醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間要經(jīng)過兩個階段的國家醫(yī)師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學(xué)年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫(yī)師考試合格證書。

德國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制6年。醫(yī)學(xué)教育計劃包括課程學(xué)習(xí)、急救工作訓(xùn)練、3個月護理實踐、4個月醫(yī)院見習(xí)和1年臨床實習(xí)等教學(xué)內(nèi)容。德國沒有設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。德國醫(yī)學(xué)博士學(xué)位屬于研究型學(xué)位，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入沒有關(guān)系。對于那些完成教學(xué)計劃規(guī)定學(xué)業(yè)，通過兩個階段國家醫(yī)師考試的6年制醫(yī)學(xué)生，頒發(fā)“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”（相當(dāng)于我國的碩士學(xué)位）。德同對醫(yī)師職業(yè)實行嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入制度，只有獲得“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學(xué)畢業(yè)文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫(yī)師。注冊前住院醫(yī)師在醫(yī)院沒有處方權(quán)，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)歷18個月培訓(xùn)后，到各州醫(yī)學(xué)會申請注冊醫(yī)師資格，經(jīng)官方認(rèn)可后，在各州的醫(yī)學(xué)執(zhí)照管理機構(gòu)注冊并獲取行醫(yī)執(zhí)照，方可成為獨立行醫(yī)的注冊住院醫(yī)師。在德國，參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的比例為35%-50%，培訓(xùn)時間3年，合格者獲得全科醫(yī)師資格證書；參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的比例為50%-65%，培訓(xùn)時間4-6年，合格者獲得專科醫(yī)師資格證書。

二、西歐國家醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)生培養(yǎng)的特征分析

西歐主要國家醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系在醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入的關(guān)系、院校教育和畢業(yè)后教育的銜接等方面，都和美國醫(yī)學(xué)教育模式存在一定差異。

（一）醫(yī)學(xué)學(xué)位和醫(yī)師準(zhǔn)入

在美國。醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）是第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；醫(yī)院的畢業(yè)后教育不再授予高級專業(yè)學(xué)位。

在西歐國家，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育還可繼續(xù)授予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。英國內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位是第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)入的基本要求；通過畢業(yè)后教育，醫(yī)學(xué)生可獲得外科學(xué)碩士和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。法國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位只設(shè)博士層次，包括國家醫(yī)學(xué)博士（全科醫(yī)師）和國家醫(yī)學(xué)博士（專科醫(yī)師）兩類，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時就已是具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師。德國醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)文憑證書類似第一級專業(yè)學(xué)位，是醫(yī)師準(zhǔn)人的基本要求；醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是科學(xué)學(xué)位，和醫(yī)師準(zhǔn)入制度無關(guān)。

（二）院校教育和畢業(yè)后教育

在美國，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段劃分明確。獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）只是住院醫(yī)師培訓(xùn)的準(zhǔn)入條件，一名專科醫(yī)生的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時間從大學(xué)起，可長達15年之久（文理學(xué)院4年+醫(yī)學(xué)院4年+住院醫(yī)師培訓(xùn)3-7年），并需要通過多次考試。在醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)生前2年學(xué)習(xí)解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；后2年進行內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、精神病科和家庭醫(yī)生科等臨床專業(yè)訓(xùn)練。在二年級結(jié)束時參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫(yī)師資格考試第一、第二部分的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，才可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。MD獲得后，在1-3年內(nèi)參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫(yī)資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業(yè)定向的住院醫(yī)師訓(xùn)練，住院醫(yī)師培訓(xùn)期末，再參加由各醫(yī)學(xué)專科委員會組織的專科證書考試，通過者獲得專科醫(yī)師資格。在醫(yī)院工作的專科醫(yī)師收入高于主要在社區(qū)工作的家庭醫(yī)師。家庭醫(yī)師培訓(xùn)時間一般為3年。

在法國，醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓(xùn)）階段有機融合。醫(yī)學(xué)生完成本科醫(yī)學(xué)教育第一、第二階段（共6年）學(xué)習(xí)后，在第三階段的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育期間，凡通過臨床專科培訓(xùn)（5年），論文答辯合格者，可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（專科醫(yī)師）證書；其他進入全科醫(yī)師培訓(xùn)（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（全科醫(yī)師）證書。

在英國，住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的內(nèi)科醫(yī)師可以申請攻讀醫(yī)學(xué)博士（研究型學(xué)位），外科醫(yī)師可申請攻讀外科學(xué)碩士學(xué)位（高級專業(yè)學(xué)位），只有獲得醫(yī)學(xué)博士或外科學(xué)碩士學(xué)位的醫(yī)師才有可能成為顧問醫(yī)師。

三、借鑒與實踐