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篇(1)

關(guān)鍵詞：癲癇 護(hù)理措施 體會(huì)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.280

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0252-01

1 疾病護(hù)理

1.1 一般護(hù)理。

1.1.1 防窒息：發(fā)作時(shí)，使病人平臥，松開衣領(lǐng)，解開腰帶。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有利于分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要時(shí)應(yīng)給予吸痰、吸氧等護(hù)理措施。如果有佩戴義齒的患者，護(hù)理人員應(yīng)將病人的義齒取出，防止義齒脫落，堵塞呼吸道。

1.1.2 防止舌咬傷：發(fā)作時(shí)，將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，保護(hù)舌頭，以免咬傷舌頭。切勿強(qiáng)行放入，以免損傷病人口腔黏膜或造成牙齒松動(dòng)、脫落等。必要時(shí)使用舌鉗，防止舌后墜，引起窒息。

1.1.3 防骨折和脫臼：可適當(dāng)用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處，限制其抽動(dòng)幅度，此時(shí)切忌用力過度，強(qiáng)行按壓，以免造成肌肉、關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折[1]。尤其是小兒患者，不可過度用力，易引起骨折或其他軟組織損傷。

1.1.4 防止跌倒墜床：病人在病床休息時(shí)，打起床旁護(hù)欄，防止摔傷。上廁所、洗澡時(shí)，應(yīng)有家屬陪同，不要將門窗反鎖，以防發(fā)作時(shí)不能進(jìn)入。有發(fā)作先兆者，應(yīng)就地休息，避免繼續(xù)活動(dòng)，從而有效的減少摔傷的發(fā)生。

1.2 飲食護(hù)理。

1.2.1 多進(jìn)酸性食物少食鹽，因?yàn)楫?dāng)人體短時(shí)間內(nèi)過量地?cái)z入食鹽后，高濃度的鈉鹽可致神經(jīng)元過度放電，從而誘發(fā)癲癇[1]。所以，癲癇病人應(yīng)盡量少吃水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等。

1.2.2 多進(jìn)食豆類、雞蛋、魚、牛奶等，這些含高蛋白質(zhì)和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作次數(shù)。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡濃茶；不喝碳酸類飲料。還要注意飲食有節(jié)，克服偏食、異食、饑餓不均等不良飲食習(xí)慣。尤其是兒童，飲食過量往往可以誘發(fā)癲癇發(fā)作。

1.2.3 不宜過量飲水，一次性飲水量不得超過300ML，一日飲水量不得超過1000ML。因過量飲水后使膀胱過度充盈，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的電沖動(dòng)，引起神經(jīng)元異常放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作。

1.2.4 癲癇患者應(yīng)絕對(duì)禁止喝酒，并限制煙、茶、咖啡等刺激性物質(zhì)的攝入，尼古丁等物質(zhì)會(huì)使神經(jīng)興奮性增高，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。臨床上因飲酒或攝入其他刺激性物質(zhì)而誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作的很多，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好癲癇患者的飲食指導(dǎo)，使患者避免疾病的誘發(fā)因素。

1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份進(jìn)入血液，會(huì)激發(fā)胰腺分泌過多的胰島素，加速葡萄糖的代謝，血糖水平先高后低，波動(dòng)很大，會(huì)誘發(fā)癲癇。饑餓會(huì)使血糖降低，而降低血糖往往誘發(fā)癲癇；暴飲暴食、過度飲水會(huì)令胃部過度緊張，也易誘發(fā)癲癇。

1.3 用藥護(hù)理。

1.3.1 對(duì)于偶然發(fā)病或首次發(fā)病的患者確定是否用藥[2]。

1.3.2 根據(jù)癲癇的類型以及患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)及病人的年齡，體重，全身狀況，耐受性等合理的選擇藥物。

1.3.3 盡量單藥治療，應(yīng)自小劑量開始，緩慢增至能最大限度地控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量[2]。

1.3.4 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療，癲癇治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，部分患者需終生服藥，千萬不能自行停藥，不得自己加量、減量，停藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行[2]。

1.3.5 服用癲癇藥物，易引起過敏反應(yīng)，服藥期間應(yīng)注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹，不明原因的發(fā)熱等。

1.4 生活護(hù)理。囑患者宜多休息，不可過度勞累，注意身體保健及個(gè)人衛(wèi)生，少去人多的公共場(chǎng)所，減少各種感染的機(jī)率。應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，避免長(zhǎng)時(shí)間看書、玩游戲等。不易進(jìn)行爬高、潛水、駕車等活動(dòng)，以免發(fā)生意外。按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，定期門診隨訪，復(fù)查肝腎功能。

2 心理護(hù)理

2.1 患者的心理護(hù)理。癲癇患者常因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作、長(zhǎng)期服藥而導(dǎo)致精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[2]。護(hù)理人員應(yīng)向病人講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而克服自卑心理，努力消除誘發(fā)因素。同時(shí)，多和朋友、家人聊天，融入集體生活，避免不良情緒，以樂觀的心態(tài)接受治療。

2.2 患者家屬的心理護(hù)理。根據(jù)患者家屬的文化程度及理解能力，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)作后的處理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的誘發(fā)因素。消除患者家屬的焦慮心理，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，消除他人歧視的不良想法，鼓勵(lì)病人與他人正常交往，消除自卑心理。多與患者交流，減少負(fù)面情緒，不嬌慣病人，與患者共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 社會(huì)家庭支持系統(tǒng)。全社會(huì)共同關(guān)愛癲癇病人，消除對(duì)癲癇病病人的歧視，了解癲癇病。對(duì)于家庭貧困的患者，給予一定的經(jīng)濟(jì)支持，讓癲癇患者在一個(gè)充滿關(guān)愛的環(huán)境下，像正常人一樣生活，不讓他們感到孤獨(dú)和自卑。讓我們與癲癇患者同行，一起戰(zhàn)勝疾病。

3 體會(huì)

癲癇是一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，病因復(fù)雜，病程遷延，很多農(nóng)村地區(qū)的患者未能正確認(rèn)識(shí)疾病，沒有得到系統(tǒng)的治療。因此，通過護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理，使癲癇病人提高了生活質(zhì)量，有效的避免了疾病的誘發(fā)因素，減少了患者的不良心理。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】

腦卒中后繼發(fā)癲癇;護(hù)理干預(yù);探討

作者單位：471000河南省洛陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

隨著社會(huì)的老齡化，腦卒中是常見病多發(fā)病，發(fā)病患者呈現(xiàn)為逐漸增多趨勢(shì), 卒中后癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥,由于癲癇會(huì)影響卒中患者的預(yù)后，引起臨床高度重視，我們就腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中的診斷符合1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］,并均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實(shí)。癲癇的診斷符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981 年癲癇發(fā)作的分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無癲癇發(fā)作史，并排除其他原因引起的癲癇發(fā)作。

1.2 臨床資料 選取2008年3月至2011年3月符合入選標(biāo)準(zhǔn)腦卒中后繼發(fā)癲癇69例，其中男40例，女29例；年齡42~89歲，平均72.9歲。腦出血35例，腦梗死23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 觀察癲癇的先兆癥狀 對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理過程中嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行觀察，充分發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀如頭痛或頭痛加劇、頭昏、驚恐、幻覺、煩躁不安等, 如出現(xiàn)上述癥狀, 應(yīng)引起重視, 立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3.2 發(fā)作時(shí)護(hù)理 癲癇大發(fā)作時(shí)可因舌根后墜造成呼吸道通氣障礙［2］, 故應(yīng)迅速將患者平臥, 頭偏向一側(cè), 松開衣領(lǐng), 腰帶, 取下假牙, 用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部), 一手托住患者枕部, 以阻止頸部過伸, 一手按住下頜對(duì)抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢, 減少分泌物吸人呼吸道。抽搐時(shí)輕壓患者的肢體, 絕不能強(qiáng)行牽拉按壓, 以防止骨折和肌肉損傷。肢體抽搐時(shí)要保護(hù)大關(guān)節(jié),以防脫臼和骨折, 加床欄, 使用約束帶適當(dāng)保護(hù), 切不可強(qiáng)行按壓肢體。

1.3.3 藥物應(yīng)用護(hù)理 迅速建立靜脈通道，首選10～20 mg 靜脈推注地西泮，速度要慢，不超過2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)立即遵醫(yī)囑停藥及急救處理。地西泮3 min 可生效，最長(zhǎng)藥效可持續(xù)30 min，可重復(fù)使用，必要時(shí)可將60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或鹽水500 ml 中，以10 d/min 緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情的改善隨時(shí)調(diào)整藥物濃度。注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。在發(fā)作期, 護(hù)士需守護(hù)在床旁, 直至患者清醒, 并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化, 警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。靜脈注射安定對(duì)呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射時(shí)及注射后應(yīng)行心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察心跳和呼吸［3］。

1.3.4 控制高熱 抽搐可導(dǎo)致體溫升高, 腦組織耗氧增加, 進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞變性損害。故應(yīng)采取降溫措施, 可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中, 應(yīng)仔細(xì)觀察血壓、心率變化, 注意有無循環(huán)不良現(xiàn)象。

1.3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 癲痛發(fā)作時(shí)尤其應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化, 并將癲痛發(fā)作過程, 發(fā)作時(shí)間, 持續(xù)時(shí)間, 抽搐的開始部位, 向哪一側(cè)擴(kuò)展等情況詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上, 以便提早發(fā)現(xiàn)病情的變化, 為下一步的治療護(hù)理提供臨床可靠的依據(jù)。維持水電解質(zhì)酸堿平衡,癲癇持續(xù)狀態(tài)機(jī)體消耗大,水電解質(zhì)紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重［4］。可常規(guī)應(yīng)用抗生素以防顱內(nèi)感染,使用脫水劑減輕腦水腫,同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血糖、血鉀、血鈉、血?dú)夥治?、血尿素氮等生化指?biāo),根據(jù)檢查結(jié)果補(bǔ)充電解質(zhì),并嚴(yán)格記錄24 h出入量。

1.3.6 發(fā)作后護(hù)理觀察 密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無頭痛、疲乏或自動(dòng)癥; 保持呼吸道通暢; 給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài); 協(xié)助患者取舒適于床上，并加用床擋，防止墜床; 室內(nèi)、外保持安靜，減少護(hù)理治療操作對(duì)患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息; 保證患者的床單位清潔、干燥。

2 結(jié)果

本組69例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者均經(jīng)系統(tǒng)的精心護(hù)理, 和有效的措施，無1例因癲癰發(fā)作導(dǎo)致死亡。

3 討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧, 引起神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加, 細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失調(diào), 代謝產(chǎn)物堆積、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常、腦水腫等致神經(jīng)細(xì)胞膜電位變化, 出現(xiàn)過度去極化。出血性卒中: 早期出血激發(fā)彌漫性腦血管痙攣, 導(dǎo)致神經(jīng)元缺血缺氧,繼而出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等刺激, 以及離子分布異常、神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常, 使神經(jīng)元異常放電［5］。遲發(fā)性癲癇是由于梗死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死, 膠質(zhì)細(xì)胞增生形成癲癇灶。

對(duì)腦卒中患者加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)癲癇早期先兆、積極有效的發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及觀察，可以降低腦卒中后繼發(fā)癲癇腦卒中后繼發(fā)癲癇病死率、致殘率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 何新亞.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床搶救與護(hù)理1 例.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20)：100-101.

［2］ 費(fèi)太新.腦血管病后癲癇樣發(fā)作(附91例分析).腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，12(1):27.

［3］ 潘更毅.出血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析與發(fā)病機(jī)制探討.疑難病雜志，2005，4(4):18.

篇(3)

清理呼吸道無效

相關(guān)因素

喉頭痙攣。

口腔或呼吸道分泌物增多。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

肺部濕性羅音，喉頭痰鳴音。

體溫升高（高熱）。

分泌物粘稠，不易排出。

護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸道通暢。

護(hù)理措施

保證充足的攝入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。

病人抽搐時(shí)，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位，防止窒息。

每2小時(shí)給病人翻身，拍背1次。

及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

給予低流量輸氧。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人呼吸音及其節(jié)律、頻率是否得到改善；觀察有無痰液潴留，呼吸道是否通暢。

氣體交換受阻

相關(guān)因素

癲癇發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致誤吸。

喉頭肌肉痙攣，導(dǎo)致?lián)Q氣減少。

主要表現(xiàn)

病人呼吸困難、氣促。

紫紺或SaO2降低。

護(hù)理目標(biāo)

病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺。

護(hù)理措施

癲癇發(fā)作時(shí)守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。

必要時(shí)利用負(fù)壓吸痰，給予吸氧。

遵醫(yī)囑予以解痙藥物。

必要時(shí)監(jiān)測(cè)SaO2和血?dú)夥治龌蛘呒弊鲂碾妶D檢查。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人能否恢復(fù)良好的氣體交換功能，呼吸是否平穩(wěn)，紫紺是否消失。

癲癇發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的呼吸狀態(tài)。

有外傷的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

突然意識(shí)喪失。

抽搐、驚厥。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

頭暈、突然倒地致跌傷。

舌被咬傷。

抽搐導(dǎo)致骨折。

護(hù)理目標(biāo)

病人身體不發(fā)生受傷。

病人及其家屬能采取癲癇發(fā)作時(shí)受傷的防護(hù)措施。

護(hù)理措施

囑病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥。

癲癇發(fā)作時(shí)勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。

癲癇發(fā)作時(shí)用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。

盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。

遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。

癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護(hù)欄，躁動(dòng)病人必要時(shí)約束肢體。

發(fā)作后及恢復(fù)期病人應(yīng)有人陪伴并且讓病人充分休息。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

是否發(fā)生舌咬傷、骨折、脫臼等意外傷。

病人及家屬能否掌握癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀并采取有效的防護(hù)措施。

有誤吸的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

口腔及呼吸道分泌物增多。

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

痰液粘稠，不易或一涌有效排出。

抽搐時(shí)，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫。

呼吸伴痰鳴音。

護(hù)理目標(biāo)

病人不發(fā)生誤解。

護(hù)理措施

昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。

備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時(shí)使用。

及時(shí)幫助排痰，確保呼吸道通暢。

嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。

每天口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

住院期間是否發(fā)生誤吸。

生活自理缺陷

相關(guān)因素

癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

病人臥床，不能自我照料生活，需要他人照顧。

護(hù)理目標(biāo)

病人的生活需要得到滿足。

病人能夠接受醫(yī)務(wù)人員的生活幫助。

護(hù)理措施

定時(shí)定量給予病人鼻飼，保證充足的營(yíng)養(yǎng)素和水分?jǐn)z入，并注意保持口腔清潔。

掌握病人排便排尿規(guī)律，及時(shí)給予便器或者留置導(dǎo)尿管。

著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。

保持會(huì)清潔干燥，出汗或尿濕后有及時(shí)更換衣服、被褥，及時(shí)擦洗身體，按時(shí)翻身、按摩。

給病人進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人的基本需要是否得到滿足。

病人進(jìn)食、起居、衛(wèi)生、入廁等生活自理能力是否得到提高。

知識(shí)缺乏

相關(guān)因素

缺乏信息。

誤解信息。

主要表現(xiàn)

對(duì)疾病知識(shí)及其治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，不能有效地配合和積極參與治療護(hù)理活動(dòng)。

不能有效地預(yù)防或者有效地應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作，不會(huì)采取自我保護(hù)措施。

病人出現(xiàn)自卑、憂郁等心理障礙，疏于與人交往，不能服從或盲目服從治療。

護(hù)理目標(biāo)

病人能夠了解疾病過程、治療與預(yù)后的關(guān)系。

病人了解并且能夠采取有關(guān)安全防護(hù)措施。

病人能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動(dòng)配合治療。

護(hù)理措施

與病人一起討論疾病過程，共同制定治療康復(fù)工作計(jì)劃。

告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能擅自更改或停藥。

解釋維持抗癲癇藥物血藥濃度的重要性，告訴病人定期復(fù)查。

指導(dǎo)病人保持良好的生活規(guī)律，避免過度勞累．睡眠不足．情緒激動(dòng)等等。

指導(dǎo)病人保持良好的包含習(xí)慣，避免過飽．饑餓，食物以清淡為宜，忌辛辣刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。

指導(dǎo)病人保持心情愉快，培養(yǎng)個(gè)人愛好，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)與工作。

指導(dǎo)病人注意安全，如出現(xiàn)癲癇前驅(qū)狀時(shí)要立即平臥，外出要有人陪行，平時(shí)不宜從事危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

保持環(huán)境安靜，避免驚嚇等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人隨時(shí)攜帶疾病治療卡和急救盒。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人對(duì)疾病及治療的了解程度是否加深。

病人對(duì)學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)的愿望是否增強(qiáng)。

七、自我形象紊亂

相關(guān)因素

1.癲癇發(fā)作。

2.藥物依賴或長(zhǎng)期服藥。

主要表現(xiàn)

1.不配合治療護(hù)理活動(dòng)。

2.病人精神不振，消極倦怠，不注重自我形象的完善。

3.疏于與人交往，拒絕與人交流，感情淡漠，心情沮喪，被動(dòng)處世生活。

護(hù)理目標(biāo)

病人能夠正確對(duì)待疾病，注意完善自我形象。

護(hù)理措施

1.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并認(rèn)真傾聽。

2.鼓勵(lì)病人與家屬及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。

3.幫助病人與家屬認(rèn)識(shí)疾病發(fā)作的原因、誘因，告知其遵醫(yī)囑長(zhǎng)期準(zhǔn)確用藥能減少發(fā)作的次數(shù)。

4.耐心解釋病情治療與預(yù)后的關(guān)系，多關(guān)心詢問病人的自覺癥狀，給予情感支持，消除病人及家屬的孤獨(dú)恐懼心理，使其樹立信心。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人自我感覺及異常表現(xiàn)的程度如何，能否正確對(duì)待疾病。

八、排便失禁

相關(guān)因素

1.高級(jí)中樞抑制作用減弱。

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)。

主要表現(xiàn)

1.病人不自主排尿，尿床。

2.大便次數(shù)增加，不能自控。

護(hù)理目標(biāo)

1.病人尿床次數(shù)減少。

2.病人肛周皮膚完整，不發(fā)生褥瘡。

護(hù)理措施

1.每次抽搐發(fā)作后，檢查有無尿床及大便排出，及時(shí)更換床單、被褥，保持床單位清潔、干燥、平整、無皺。

2.做好會(huì)清潔衛(wèi)生工作：用溫?zé)崴料?，涂膚疾散；熱毛巾擦洗肛周皮膚，有大便失控者可涂鞣酸軟膏或四環(huán)素軟膏，以保護(hù)肛周皮膚。

3.必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)1次，訓(xùn)練膀胱功能，同時(shí)每天更換引流袋，預(yù)防泌尿系感染。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

1.病人尿床次數(shù)是否減少。

2.病人肛周皮膚是否完整。

3.是否發(fā)生褥瘡。

關(guān)于癲癇病人2009年護(hù)理工作計(jì)劃已詳述，本年度將會(huì)接計(jì)劃執(zhí)行，相信在護(hù)理人員的共同努力下一定會(huì)將工作做得更好。

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 拉莫三嗪；整體護(hù)理；癲癇；小兒

癲癇主要是一種短暫性腦功能失調(diào)綜合征， 具有進(jìn)展緩慢且反復(fù)發(fā)作的臨床特征， 患兒由于其腦神經(jīng)元的異常放電而引起癥狀反復(fù)出現(xiàn)[1]。本次研究中通過對(duì)42例患兒采用拉莫三嗪與整體護(hù)理獲得了顯著的治療效果， 現(xiàn)將治護(hù)措施與預(yù)后狀況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年6月收治的癲癇患兒84例， 均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各42例， 實(shí)驗(yàn)組中男29例， 女13例， 平均年齡（8.1±0.9）歲， 平均病程（3.7±0.4）年；對(duì)照組中男28例， 女14例， 平均年齡（8.2±1.0）歲， 平均病程（3.6±0.5）年。兩組患兒的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組患兒給予丙戊酸鈉， 以每日20 mg/kg為初始劑量持續(xù)應(yīng)用5 d， 如患兒癲癇發(fā)作仍存在便每5天增加劑量5 mg/kg， 每日最高應(yīng)用劑量為30 mg/kg， 持續(xù)治療至無發(fā)作。實(shí)驗(yàn)組患兒給予拉莫三嗪， 以每日12.5 mg為初始劑量持續(xù)應(yīng)用3周， 自第4周每2周增加劑量12.5 mg， 每日最高劑量為75 mg， 持續(xù)治療至無發(fā)作。

1. 2. 2 護(hù)理方法 兩組患兒均給予整體護(hù)理措施， 具體措施如下：①發(fā)作期護(hù)理：癲癇發(fā)作狀態(tài)下取平臥位， 衣領(lǐng)松解并將頭部側(cè)偏， 保證呼吸暢通。向外拉出舌部并在齒間加用牙墊， 避免發(fā)生窒息或咬傷情況[2]。②飲食干預(yù)：保證進(jìn)食的合理性， 盡量增加攝入的營(yíng)養(yǎng)成分， 避免飲食過量或不足情況， 由于患兒易發(fā)生機(jī)體液體缺失， 在進(jìn)食中適當(dāng)增加維生素或水分。③安全干預(yù)：患兒發(fā)作過程中會(huì)喪失意志并伴隨焦躁不安表現(xiàn)， 發(fā)作期增加給予護(hù)具或床擋， 減少室內(nèi)存在安全隱患的器具， 保證安全程度。④治療相關(guān)干預(yù)：嚴(yán)密觀察發(fā)作具體類型， 監(jiān)測(cè)呼吸變化情況與血?dú)鉅顩r， 記錄癲癇發(fā)作的基本信息。指導(dǎo)用藥過程中保證初始劑量的合理性， 增加藥量時(shí)依據(jù)患兒個(gè)性化表現(xiàn)來具體操作， 降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后依據(jù)患兒癲癇發(fā)作情況開展療效判定：完全控制：無癲癇發(fā)作表現(xiàn)；顯效：癲癇發(fā)作頻率降低幅度在75%以上；有效：癲癇發(fā)作頻率降低幅度在50%以上；無效：癲癇發(fā)作頻率降低幅度不足50%?？傆行?（完全控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒的治療總有效率分別為95.24%與78.57%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

小兒癲癇是兒科中的多發(fā)疾病， 主要為神經(jīng)系統(tǒng)病變所致， 青少年或胎兒期的發(fā)生幾率顯著高于成年人群[3]。癲癇癥狀會(huì)對(duì)患兒的智力發(fā)育產(chǎn)生威脅， 在持續(xù)反復(fù)的癥狀影響下， 不僅容易發(fā)生永久性腦損傷， 還會(huì)威脅到生命安全。本次研究中針對(duì)42例患兒采用了拉莫三嗪藥物與整體護(hù)理措施， 拉莫三嗪通過改善電壓鈉通道來降低神經(jīng)元的異常放電， 進(jìn)而抑制癲癇發(fā)作， 而良好的護(hù)理干預(yù)可增加患兒的臨床安全程度， 保證用藥劑量的合理性， 在增加藥用效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)。本組患兒經(jīng)臨床用藥后總有效率達(dá)到95.24%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%， 與對(duì)照組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 針對(duì)癲癇患兒給予拉莫三嗪聯(lián)合整體護(hù)理措施可顯著抑制癥狀發(fā)作， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙凌霞， 黃華， 張本金.拉莫三嗪?jiǎn)嗡幹委熜略\斷小兒癲癇的臨床療效分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 23（8）：924-925.

[2] 馬玉琴， 馬美貞.小兒癲癇53例護(hù)理體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（7）：936-937.

篇(5)

顱腦損傷致癲癇并非少見，1%～10%是顱腦外傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，外傷性癲癇一旦發(fā)作，輕者對(duì)患者造成心理上的損傷，并可使原恢復(fù)良好的病情惡化，重者可影響患者生活的質(zhì)量（QOL），甚至威脅生命。2002～2009年收治小兒顱腦損傷患者62例，其中并發(fā)外傷性癲癇9例，為了有效地減少腦外傷性癲癇的發(fā)病率，采取了干預(yù)護(hù)理措施，患兒住院期間癲癇病發(fā)作率降低且沒有發(fā)生意外及并發(fā)癥，報(bào)告如下。

資料與方法

13例小兒顱腦損傷后致外傷性癲癇患者均為腦外傷后癲癇發(fā)作，其中顱內(nèi)血腫4例，腦挫裂傷2例，硬膜下血腫2例，蛛網(wǎng)膜下隙出血1例；癲癇大發(fā)作2例，癲癇小發(fā)作6例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例；所有患者均經(jīng)過頭顱CT及MRI檢查，發(fā)病前均無癲癇病史及癲癇家族史，經(jīng)過臨床對(duì)癥治療及精心護(hù)理，癲癇發(fā)作均得到有效控制，無1例出現(xiàn)意外出院后均按醫(yī)囑常規(guī)服藥，跟蹤隨訪1年無1例癲癇癥狀發(fā)生。

護(hù) 理

用藥指導(dǎo)：外傷性癲癇很容易用藥物控制，正確用藥可使60%～80%的患者獲得較好的療效，藥物治療目標(biāo)是控制發(fā)作，治療關(guān)鍵是按醫(yī)囑服藥；如果用藥不當(dāng)，不但不能控制癲癇發(fā)作，還會(huì)給患兒帶來許多負(fù)面作用，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和疾病治療。護(hù)士首先要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行服藥指導(dǎo)，特別是首次確診的患兒家長(zhǎng)，要使其充分認(rèn)識(shí)到正確服藥的重要性，具體指導(dǎo)如下：①堅(jiān)持用藥不可突然停藥，不可隨便更改藥物品種和劑量，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。②不同藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)每種藥物的服法不良反應(yīng)，例如：苯妥英鈉的不良反應(yīng)有行為改變、胃腸道不適、皮疹、齒齦炎癥等，服藥期間應(yīng)注意在飯后按劑量服用并定期檢查血象、肝功、血鈣，觀察皮膚黏膜及口腔變化，如遇有過敏、中毒癥狀應(yīng)及時(shí)停藥就診并進(jìn)行相應(yīng)治療。另外，還應(yīng)注意藥物間的協(xié)調(diào)和拮抗作用，并發(fā)其他疾病時(shí)及時(shí)就診。

生活護(hù)理：為患兒提供離護(hù)士工作站最近和安靜的病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理及日常生活護(hù)理，尊重患兒的生活及語言習(xí)慣，通過與之加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理工作的開展創(chuàng)造條件。向患兒父母親詳細(xì)了解患兒病前性格和生活習(xí)慣，并以此制定針對(duì)性的護(hù)理措施，如對(duì)飲食、睡眠習(xí)慣的調(diào)整，安排適當(dāng)?shù)男菹蕵窌r(shí)間。

癲癇發(fā)作觀察與早期護(hù)理干預(yù)：記錄患兒癲癇發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間、部位、抽搐方式。癲癇發(fā)作時(shí)影響患兒生命安全的并發(fā)癥主要有舌根或異物堵塞呼吸道出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、骨折、脫臼，以及持續(xù)發(fā)作狀態(tài)時(shí)的腦水腫；護(hù)理小組專人看護(hù)并加床欄，當(dāng)患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，要讓患兒頭歪向一側(cè)，將毛巾、衣服、手帕等柔軟的東西墊在頭下，解開衣領(lǐng)扣，便于呼吸暢通；如果患兒的口是張開的，應(yīng)急速用纏裹紗布的壓舌板或牙刷把墊在上下臼齒之間，防止咬破舌頭，還可以防止舌后墜堵塞呼吸道，若有假牙應(yīng)取下；如患兒咬緊牙關(guān)，則不能用暴力和堅(jiān)硬物品去強(qiáng)行撬開，以免損傷牙齒，尤其應(yīng)該注意的是急性發(fā)作期不必急于喂藥，否則易致誤吸或窒息。

防治并發(fā)癥：發(fā)生腦水腫時(shí)給予20%甘露醇和呋噻米注射，高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用退熱藥，及時(shí)糾正血電解質(zhì)、酸堿度變化，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止受傷控制感染，加強(qiáng)呼吸道管理是控制肺部感染的關(guān)鍵，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液、口腔分泌物，防止發(fā)生窒息，注意肺部的體癥。氣管切開患者按氣管切開護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

病情觀察：觀察生命體征、神志、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，使用安定的患者神志受到抑制，可能會(huì)影響病情觀察，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重征象并迅速做出有效處理，抽搐停止后檢查有無受傷、大小便失禁、意識(shí)是否安全恢復(fù)，有無頭痛疲乏、行為異常等。

疾病健康教育：建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解疾病知識(shí)、了解患兒的家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、日常生活情況、家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)知以及照料兒的心理健康狀況，針對(duì)家庭成員做一次癲癇知識(shí)講座，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)全面介紹疾病的病因、規(guī)范治療、轉(zhuǎn)歸，介紹疾病復(fù)發(fā)因素突況下的防日夜措施等提高患兒周圍人群對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，消除錯(cuò)誤觀念確對(duì)待疾病，貫徹藥物-心理-社會(huì)綜合性的康復(fù)原則。出院后不定期的電話訪，發(fā)放病情跟蹤卡，綜合評(píng)估。訪視時(shí)，檢查患兒的服藥況，了解藥效及不良反應(yīng)，觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題以及潛在的問題予以積極有效的處理，必要時(shí)再次強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥和堅(jiān)持用藥的重要性，觀察患兒的狀況，給予正確引導(dǎo)，督促及時(shí)復(fù)診。

討 論

保護(hù)呼吸道通暢，給氧和迅速建立靜脈通道給藥是搶救成功的關(guān)鍵，患兒年齡小，癲癇起病急、發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)，具有反復(fù)發(fā)作性，發(fā)作頻率越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。因此，急救護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜而清晰的頭腦，具有快速反應(yīng)能力，保證急救的有效性，加強(qiáng)顱腦損傷后繼發(fā)癲癇的護(hù)理是預(yù)防控制并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，合理的臨床觀察及護(hù)理有利于腦外傷后癲癇發(fā)作的控制。

參考文獻(xiàn)

1 黃偉蕓.小兒癲癇80例臨床護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,9.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 癲癇;精神障礙;患者;護(hù)理體會(huì)

癲癇是由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦神經(jīng)元異常放電引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征[1]。癲癇發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的短暫并反復(fù)出現(xiàn)的腦功能障礙。本文回顧了我院在2008年1月-2010年6月期間收治的11例癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理?，F(xiàn)將具體護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

11例癲癇所致精神障礙患者當(dāng)中，男9例，女2例，年齡20～30歲4例，31～40歲3例，41～50歲2例，51～59歲2例。其中3例有摔傷史，1例合并糖尿病。服藥種類，卡馬西平4例，丙戊酸鈉4例，丙戊酸鎂2例，拉莫三嗪1例。經(jīng)腦電圖檢查綜合臨床癥狀診斷為癲癇所致精神障礙。診斷符合CCMD―3關(guān)于癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 護(hù)理措施

2.1 安全措施 病室的要求，住重點(diǎn)病房，設(shè)施力求簡(jiǎn)單，安全，簡(jiǎn)潔，舒適。癲癇患者盡量與其他重癥精神病患者分病室居住，以免其他病人的精神癥狀激惹此類病人，誘發(fā)其癲癇發(fā)作。病室定期進(jìn)行安全檢查。為防病人癲癇發(fā)作，重點(diǎn)崗位工作人員負(fù)責(zé)交接壓舌板，隨時(shí)備用。嚴(yán)密觀察病人的言語、表情、行為、動(dòng)作。掌握病人發(fā)病的前驅(qū)癥狀，如突然出現(xiàn)緊張、焦慮、易激惹、抑郁、面目蒼白、潮紅、表情淡漠等，應(yīng)及時(shí)采取措施，嚴(yán)防病人摔傷。當(dāng)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，不要驚慌，立即上前攙扶病人，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。將患者側(cè)臥，松開衣服和褲帶，將壓舌板置于患者上下臼齒之間，以免咬傷舌頭。隨著病人抽搐的節(jié)律適當(dāng)控制病人的四肢，不可強(qiáng)行按壓，以防骨折和脫臼，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。當(dāng)患者抽搐緩解，讓患者去枕仰臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息，有義齒的應(yīng)及時(shí)取下，于冷水浸泡。意識(shí)模糊時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，專人看護(hù)。發(fā)作后期，為防病人墜床可加床檔保護(hù)。冬季應(yīng)做好保暖工作。

2.2 飲食護(hù)理 飲食上應(yīng)給予高熱量，富于營(yíng)養(yǎng)和易于消化的食物。確保癲癇病人營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，多食清淡、高維生素的水果和蔬菜。避免生冷、油膩、刺激的食物，勿暴飲暴食。當(dāng)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀和發(fā)作后的意識(shí)蒙眬狀態(tài)時(shí)，應(yīng)禁食、禁水，以防發(fā)生嗆咳、窒息，在癲癇發(fā)作2h或意識(shí)恢復(fù)的情況下，可進(jìn)食或半流飲食。

2.3 加強(qiáng)溝通，給予心理護(hù)理 癲癇病人由于大多自私、孤僻、任性、兇殘。因此，注意與患者的態(tài)度，要體貼尊重病人，切不可諷刺和激惹病人，但也不能無原則的遷就。由于癲癇是一種慢性病，長(zhǎng)期的軀體痛苦和社會(huì)的偏見，嚴(yán)重影響患者的身心健康?；颊叱８械娇謶?、緊張、焦慮等。護(hù)理人員應(yīng)真誠(chéng)地面對(duì)患者，注意談話的方式方法和技巧，態(tài)度誠(chéng)懇、和藹、耐心，給患者以關(guān)心、愛護(hù)、幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，針對(duì)患者的思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)和勸解，為患者建立一個(gè)良好的生活環(huán)境，保持愉快的心情，以利康復(fù)。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 幫助患者制訂切實(shí)可行的生活計(jì)劃。生活要有規(guī)律，可適當(dāng)做一些有興趣的體力或腦力勞動(dòng)。避免過度緊張、勞累等。嚴(yán)禁做危險(xiǎn)活動(dòng)和刺激運(yùn)動(dòng)。減少白天臥床時(shí)間，保證夜間睡眠時(shí)間和質(zhì)量。癲癇病人由于生活功能受損，護(hù)理人員應(yīng)在晨、晚間洗漱時(shí)給予關(guān)注和督促，必要時(shí)給予協(xié)助。保持病人個(gè)人衛(wèi)生清潔，有良好的精神面貌，心情愉快。

2.5 口服藥的護(hù)理 藥物對(duì)緩解病人癥狀及治療極其重要，故而確保服藥入口制。為防病人藏藥或服藥后趁護(hù)士不備將藥嘔出，服藥后半小時(shí)不得如廁。服用抗癲癇藥容易出現(xiàn)唾液分泌減少導(dǎo)致口干，囑病人少量多次飲水。注意觀察服藥后的副作用，對(duì)于某些敏感的藥物要特別注意，如部分病人服用卡馬西平后可出現(xiàn)頭暈癥狀，應(yīng)囑病人在突然改變、如廁時(shí)動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)專人護(hù)理。拉莫三嗪可致遲發(fā)性皮疹，護(hù)士應(yīng)細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3 健康宣教

3.1 病人的健康宣教 在病人病情穩(wěn)定時(shí)，適時(shí)給病人進(jìn)行健康宣教。讓患者保持良好的心態(tài)，囑病人遇事冷靜、心胸豁達(dá)，對(duì)人對(duì)事都保持一顆“平常心”?？朔员扒榫w，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立正確人生觀，從容淡定的面對(duì)生活。加強(qiáng)患者服藥依從性的宣教。力勸患者出院后堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，保證睡眠。按時(shí)回院復(fù)診。

3.2 對(duì)家屬的健康宣教 囑咐家屬加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)，出院后藥物應(yīng)由家屬保管。遵醫(yī)囑定時(shí)定量監(jiān)督病人服用。陪病人復(fù)診，做好監(jiān)管工作。教會(huì)家屬如何正確處理病人癲癇發(fā)作時(shí)的方法。例如癲癇持續(xù)發(fā)作時(shí)，要一邊保護(hù)病人，一邊撥打120請(qǐng)求援助。對(duì)于癲癇發(fā)作5min之內(nèi)自行緩解的，可于發(fā)作后復(fù)診。在生活方面，創(chuàng)造和諧的家庭氛圍，幫助病人保持良好的心態(tài)，建立正常作息，保證充足的睡眠，適應(yīng)正常生活。提高生活質(zhì)量，盡快回歸社會(huì)。

4 小結(jié)

癲癇所致精神障礙是精神障礙的一種。由于癲癇病人性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)、自私加上發(fā)病時(shí)痛苦的經(jīng)歷，以及發(fā)病時(shí)由于突然發(fā)作造成的軀體損傷。因此，在精神上給病人帶來更大的痛苦。在住院期間 ，我們加強(qiáng)了對(duì)病人病情前驅(qū)癥狀的觀察，重點(diǎn)在安全、飲食、心理、基礎(chǔ)等方面關(guān)心、體貼、照顧病人，使他們得到了較好的護(hù)理。目前，3例病人已康復(fù)出院，4例病人已明顯好轉(zhuǎn)，4例病人處于穩(wěn)定期。發(fā)作間歇均已超過4個(gè)月。在觀察護(hù)理病人的同時(shí)，我們還加強(qiáng)了對(duì)病人及家屬的健康宣教和心理疏導(dǎo)，使家屬更好的配合護(hù)理工作，理解、關(guān)愛病人，使患者家庭和諧，病人早日回歸社會(huì)。

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 癲癇;家庭護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(c)-152-02

癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征。癲癇癥的臨床表現(xiàn)為突然的、短暫的腦功能異常,如意識(shí)障礙、肢體或全身抽搐,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。該癥發(fā)病率較高,具有自發(fā)性、反復(fù)性、發(fā)作性與陣發(fā)性四個(gè)特點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)初步調(diào)查,小兒患病率為成人的10～15倍[1],并且50%的成人癲癇患者是由小兒患病引起的,所以癲癇的防治要從小兒開始。根據(jù)統(tǒng)計(jì),1997年2月～2009年11月我院共診治癲癇患兒167例,經(jīng)過長(zhǎng)期合理治療和護(hù)理,取得了較好的臨床效果。在治療過程中反映出癲癇患兒的治療效果與家長(zhǎng)的配合密切相關(guān),所以指導(dǎo)家長(zhǎng)在治療過程中進(jìn)行家庭護(hù)理,對(duì)癲癇患兒順利完成治療是十分重要的。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997年2月～2009年11月,我院收治患者中出現(xiàn)癲癇者共167例,男76例,女91例,年齡4個(gè)月～16歲,平均3～6歲。其中,癲癇大發(fā)作120例,小發(fā)作20例,局限性發(fā)作27例。全部做保守治療。

1.2 治療方法

單劑苯巴比妥是一般癲癇治療的首選藥物,藥物劑量從小劑量開始,逐漸增至能控制發(fā)作,劑量應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型及年齡,一般為3～5 mg/(kg?d)。如一種藥物使用足夠劑量和時(shí)間后仍無效,再考慮換藥或聯(lián)合用藥。治療時(shí)間與發(fā)作類型、患者的年齡有關(guān)。大發(fā)作完全控制3～5年、小發(fā)作1～2年后才考慮減量,停藥時(shí)間都要1～5年。調(diào)整用藥需要參考臨床癥狀和腦電圖,及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1健康教育在癲癇的治療中,對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育非常重要。我院通過開展家長(zhǎng)培訓(xùn)班以及月培訓(xùn)、月總結(jié)的形式,運(yùn)用通俗易懂的語言,對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行癲癇治療可行性、長(zhǎng)期性及重要性的教育,使之了解有關(guān)癲癇的病癥特點(diǎn)、治療護(hù)理知識(shí),認(rèn)真配合實(shí)施治療措施。

1.3.2 心理護(hù)理對(duì)癲癇的治療目的不僅要控制患兒的發(fā)作,也要盡可能使其恢復(fù)正常的生活。癲癇患兒由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙,并且敏感固執(zhí),對(duì)治療缺乏信心。對(duì)此,心理護(hù)理所起的作用,有時(shí)比藥物治療更重要。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的這些心理特點(diǎn),讓家長(zhǎng)關(guān)心體貼患兒,多與之交流,對(duì)患兒心理行為進(jìn)行正確的評(píng)估,有針對(duì)性進(jìn)行心理咨詢和心理行為的干預(yù),幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。同時(shí)鼓勵(lì)他們多參加一些力所能及的體育運(yùn)動(dòng)和集體活動(dòng),增強(qiáng)自信心和獨(dú)立生活能力。我院在兒童癲癇非發(fā)作期開展了積極的康復(fù)訓(xùn)練,由專門的康復(fù)師指導(dǎo)家庭進(jìn)行訓(xùn)練。患兒在訓(xùn)練3個(gè)月以后,運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知能力均有提高,這樣有效增強(qiáng)了家長(zhǎng)配合治療的信心。

1.3.3 癲癇發(fā)作時(shí)的家庭護(hù)理與急救指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)了解疾病的變化和觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀,立即采取安全保護(hù)措施,迅速將患兒平臥于安靜舒適的床上,頭側(cè)向一邊,避免各種不必要的刺激。保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物及痰液,防止嘔吐誤吸。準(zhǔn)備好自制的牙墊發(fā)作時(shí)盡快將其置于患兒上下臼齒之間,防止舌唇咬傷,同時(shí)松開衣領(lǐng)腰帶。抽搐發(fā)作時(shí),由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產(chǎn)生四肢或脊柱的骨折或脫位,因此抽搐時(shí)不要強(qiáng)壓肢體,以防骨折及脫臼,家長(zhǎng)要保護(hù)患者至清醒做好安全措施,避免墜床。教會(huì)家長(zhǎng)觀察注意發(fā)作全過程,觀察發(fā)作部位、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)(抽搐開始部位向哪一側(cè)擴(kuò)展、肢體有無癱瘓,對(duì)診斷有很大價(jià)值),觀察意識(shí),有無大小便失禁、瞳孔變化和發(fā)作后的情況。和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系,如有缺氧現(xiàn)象應(yīng)立即送醫(yī)院給氧氣吸入。大發(fā)作時(shí)立即給抗癲癇藥物。如:苯巴比妥鈉、安定等肌內(nèi)注射。持續(xù)抽搐者給靜脈注射安定等。

1.3.4 癲癇患兒日常生活護(hù)理指導(dǎo)發(fā)作得到控制或明顯減少以后,合理安排患兒生活,允許入學(xué)和戶外活動(dòng),但要保證充分的休息和避免疲勞,禁止經(jīng)常發(fā)作患者單獨(dú)游泳和攀高、外出。日常飲食應(yīng)合理搭配食物,以清淡、易消化為主,多食富含維生素、纖維素的蔬菜水果,保持大便通暢。保持空氣新鮮、適宜溫濕度的生活環(huán)境,避免發(fā)熱感冒,若有發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免使癲癇發(fā)作加重加頻的誘因,如飲食過量、飲水過多、過疲勞、情緒波動(dòng)、思想壓力、睡眠減少、便秘、特殊的理化刺激(如紅光、刺激的顏色、突然意外的響聲驚嚇)等等應(yīng)設(shè)法避免。如有先兆,應(yīng)立即臥床休息,防止意外。

1.3.5用藥指導(dǎo)對(duì)癲痛的治療首先是確診診斷,再就是根據(jù)癲癇患者發(fā)作類型合理選擇用藥,嚴(yán)密觀察藥物治療時(shí)的反應(yīng),注意藥物的不同用法,給患兒長(zhǎng)期、規(guī)律、個(gè)體化治療。嚴(yán)格掌握停藥時(shí)機(jī)及方法,不可任意減量、停藥或間斷不規(guī)則服藥,以防引起持續(xù)狀態(tài)發(fā)生[2]。癲癇患者應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)治療,堅(jiān)持服藥。有些藥對(duì)肝腎功能有損害,應(yīng)定期查肝腎功能,必要時(shí)復(fù)查腦電圖,及時(shí)調(diào)整用藥。另外,告知家長(zhǎng)常用藥物的不良反應(yīng)多發(fā)生于開始用藥或加量時(shí),與血藥濃度有關(guān),多數(shù)不良反應(yīng)為短暫的,避免家長(zhǎng)和患兒不必要的恐慌。指導(dǎo)長(zhǎng)期監(jiān)控嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng),教給家庭減少不良反應(yīng)的方法,如進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心反應(yīng)。嚴(yán)重的特異反應(yīng),如服用卡馬西平患兒出現(xiàn)大面積皮疹等,應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,調(diào)整用藥。

2結(jié)果

本期癲癇患兒治療完全控制4例,好轉(zhuǎn)142例,無效21例,有效率為87%。統(tǒng)計(jì)顯示大發(fā)作的治療效果最為明顯,簡(jiǎn)單部分性發(fā)作次之,而繼發(fā)性癲癇療效最差。

3討論

癲癇是一種常見慢性可治性疾病,嬰幼兒期發(fā)病多見,對(duì)小兒精神、智力發(fā)育影響較大。癲癇病程長(zhǎng)者其認(rèn)知損害較嚴(yán)重,發(fā)病年齡越輕,認(rèn)知損害越嚴(yán)重,癲癇發(fā)作頻數(shù)越多,智能損害越嚴(yán)重[3-5]。小兒癲癇的預(yù)后與病因、發(fā)作類型、發(fā)作年齡、發(fā)作頻率和治療有關(guān),早診斷、早治療有助于改善預(yù)后和預(yù)防難治性癲癇。要想取得治療成功,家長(zhǎng)及患兒的配合很重要,只要加強(qiáng)患兒家庭護(hù)理指導(dǎo),使家長(zhǎng)及患兒充滿信心,堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥,合理安排患兒生活,避免引起發(fā)作的誘因,就能有效治療甚至完全治愈患兒,提高患兒生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳甚,林海峰,陳文榮,等.抗癲癇藥物對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能障礙影響的研究[J].中外醫(yī)療雜志,2009,24(8):7-9.

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